vrij vascularized fibular graft is een operatie die de bloedtoevoer naar de femurkop kan herstellen. Bij osteonecrose (aka avasculaire necrose of AVN) is de bloedtoevoer naar de femurkop verstoord. Het bot sterft af. Soms wordt de bloedstroom hersteld en geneest het spontaan. Als de bloedstroom afgesneden blijft, sterft het dode bot uiteindelijk en stort het hoofd in. Dit is Stadium 3 osteonecrose. Op dit moment is heupvervanging de enige effectieve behandeling.

de femurkop is verreweg het meest voorkomende Bot in het lichaam dat osteonecrose ontwikkelt. Het wordt meestal veroorzaakt door overmatige alcoholconsumptie, langdurig gebruik van hoge doses steroïden (prednison-type, geen spieropbouwende steroïden), groot heuptrauma (fractuur of dislocatie, geen harde val op de heup) of sikkelcelziekte. Precies waarom deze necrose veroorzaken is niet bekend. Het is duidelijk dat er enige individuele gevoeligheid is omdat slechts een klein percentage van de patiënten blootgesteld aan alcohol en steroïden osteonecrose krijgt. Ongeveer 1/3 van de gevallen hebben geen bijbehorende risicofactoren en zijn gelabeld “idiopathische”.

in de eerdere stadia, vóór het instorten, zijn er vaak lichte symptomen. Er zijn verschillende operaties die zijn bevorderd om nieuwe bloedtoevoer naar de femurkop te veroorzaken om het te genezen voordat het instort. De enige die volgens mij effectief is, is de vrije vascularized fibular graft. Het is een ingewikkelde operatie die slechts een paar chirurgen routinematig uitvoeren.

de fibula is een klein Bot in het been dat samen met de bloedtoevoer wordt verwijderd. Het bot wordt ingebracht door een groot gat geboord door de femurhals in de femurkop. De bloedvaten zijn weer verbonden met nieuwe bloedvaten in de buurt van de heup. De nieuwe bloedstroom komt nu direct in contact met het dode Bot in het dijbeen. Wanneer deze operatie wordt uitgevoerd voordat het hoofd instort, kan het dode bot genezen en wordt het heupgewricht in 95% van de gevallen bewaard. Als de kop al is ingestort heeft deze operatie geen zin, omdat het gewrichtskraakbeen al zijn steun heeft verloren en altijd zal falen.

de problemen met deze operatie zijn complexiteit, langdurig herstel en morbiditeit op de donorlocatie. Dit is een lange en ingewikkelde operatie die meerdere chirurgen vereist en is erg duur. Patiënten zijn meestal verplicht om maanden na de operatie op krukken te blijven. Het is relatief veilig om een 3-4 inch sectie van fibula te verwijderen van net boven de enkel, omdat het grotere scheenbeen de belasting kan nemen. Maar sommige resterende been of enkel pijn kan permanent aanwezig zijn. Ook klauwen van de tenen kan resulteren als een complicatie van het verwijderen van de fibula. In Fase 1 en 2 van necrose bij een jonge patiënt denk ik dat het de moeite waard is om deze optie te overwegen.

Ik adviseer Duke University Orthopedie-die de meeste ervaring hebben met deze operatie.