ORIGINELE ARTIKEL

Anatomie van de fundus van de interne akoestische meatus — micro-computertomografie studie

M. Kozerska, J. Skrzat

Afdeling Anatomie, Jagiellonian University, Collegium Medicum, Krakau, Polen

correspondentie-Adres: M. Kozerska, MSc, Afdeling Anatomie, Collegium Medicum, Jagiellonian Universiteit, ul. Kopernika 12, 31-034 Kraków, Polen, e-mail: [email protected]

Het doel van dit artikel was om micro-computertomografie (micro-CT) hoge resolutie beelden van de fundus van interne akoestische meatus (FIAM) te presenteren en het normale uiterlijk van zijn enkelvoud gebieden te karakteriseren die plaatsen van doorgang van talrijke anatomische structuren zijn. Door gebruik te maken van micro-CT verkrijgen we gedetailleerde volumeretende beelden die de topografie van de FIAM in 3-dimensionale (3D) ruimte weergeven. We kwamen erachter dat 3D-reconstructies verkregen uit micro-CT-scans precies alle gebieden van de FIAM kunnen aantonen (gezichtszenuwgebied, cochleair gebied, superieure en inferieure vestibulaire gebieden, enkelvoud foramen). Toepassing van deze techniek maakt het vinden van nieuwe anatomische structuren zoals het foramen van de dwarskam, die niet wordt beschreven in de literatuur. Daarom hebben we de grootte van elk gebied van de FIAM geschat door hun minimale en maximale diameter te meten. In het bestudeerde materiaal vonden we geen statistisch significant verschil tussen gemiddelde diameters berekend voor zuigelingen en volwassenen. Bekend toxisch: niet giftige plant 2015; 74, 3: 352-358)

sleutelwoorden: interne akoestische meatus, Petrus bot, micro-computertomografie

inleiding

interne akoestische meatus (IAM) is een kanaal dat wordt afgesloten met een fundus in de piramide van het slaapbeen. Het gehele kanaal is ongeveer 1 cm lang en strekt zich zijdelings uit in het bot. Laterale einde van de IAM wordt gevormd door de dunne cribriform plaat van bot. Deze plaat scheidt het slakkenhuis en vestibule van het IAM, en wordt gedefinieerd als een fundus van de interne akoestische meatus (FIAM). De FIAM vormt ook de mediale muur van het labyrint. De hoogte en breedte van de FIAM variëren van 2,5 tot 4,0 mm en van 2,0 tot 3,0 mm, respectievelijk .

het FIAM brengt van de schedelholte naar het oor de volgende structuren over: gezichtszenuw, tussenzenuw, labyrinthine slagader en vestibulocochleaire zenuw die zich in de buurt van het laterale uiteinde van IAM verdeelt in twee delen: een cochleaire zenuw en vestibulaire zenuw. Binnen de FIAM loopt horizontaal dwars kuif die de fundus scheidt in twee delen: superieur en inferieur, zoals het wordt weergegeven in Figuur 1.

figuur 1. Schematische opstelling van de specifieke gebieden binnen de fundus van interne akoestische meatus; Fna-gezichtszenuwgebied; SVA — superior vestibular area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — enkelvoud foramen; TC-transverse crest.

het bovenste deel van de FIAM bevat: gezichtszenuw gebied (gelegen aan de voorzijde) en superieure vestibulaire gebied (gelegen aan de achterzijde), terwijl het inferieure deel omvat: cochleaire gebied (gelegen aan de voorzijde), inferieure vestibulaire gebied (gelegen aan de achterzijde) en enkelvoud foramen (gelegen aan de achterzijde-inferior). Door het gezichtszenuwgebied loopt de gezichtszenuw en de tussenzenuw. Het gebied van de gezichtszenuw wordt gescheiden van het superieure vestibulaire gebied door verticale osseous richel genoemd als Bill ‘ s bar die de verticale kam vormt. Deze structuur wordt echter niet altijd genoemd in de papers die de morfologie van de FIAM beschrijven, en is daarom niet opgenomen in de schematische tekening in Figuur 1.

Superior vestibular area is een plaats van overgang van de utriculoampullaire zenuw die afkomstig is van de kruising van de utriculaire zenuw, de anterieure en laterale ampullaire zenuw.

Cochleair gebied, anteriorly gelegen in het inferieure deel van de FIAM is een plaats van passage van de cochleaire zenuwvezels die gaan door de fundus van het IAM van de modiolus van het slakkenhuis. De cochleaire zenuw gaat door het IAM samen met de gezichtszenuw en de vestibulaire zenuw. De vestibulaire zenuw is afkomstig van de superieure en inferieure vestibulaire zenuwen (die door de overeenkomstige velden binnen FIAM). Op zijn beurt is het inferieure vestibulaire gebied een plaats voor het passeren van de sacculaire zenuw.

het kleinste gebied binnen het FIAM wordt ingenomen door het enkelvoud foramen dat postero-inferior is gelegen in de richting van het inferieure vestibulaire gebied, en de posterieure ampullenzenuw overdraagt. Ondanks zijn kleine formaat wordt dit foramen gebruikt als een mijlpaal in bepaalde chirurgische procedures .

tot nu toe werd IAM in de anatomische en klinische studies onderzocht, maar details van de fundus morfologie waren niet het primaire doel. Daarom is dit gebied niet op een ruimtelijke manier gepresenteerd met behulp van micro-computertomografie (micro-CT) of andere beeldvormingsmodaliteit; daarbij hebben we een studie uitgevoerd die gericht was op het creëren van gedetailleerde computerreconstructies van de FIAM.

materialen en methoden

morfologisch onderzoek naar de anatomie van de FIAM werd uitgevoerd op 10 droge temporale botten: 5 monsters afkomstig van volwassen individuen van vrouwelijk geslacht, 2 monsters waren van mannelijk geslacht en 3 monsters afkomstig van schedels van zuigelingen van Onbekend geslacht. Alle onderzochte botten waren goed bewaard gebleven, hadden een normale anatomie en waren niet misvormd.

het Petrus deel van het slaapbeen werd ontleed en gescand met de micro-CT scanner (Skyscan 1172, N. V., Aartselaar, België). De scanner was uitgerust met de X-ray detector: 11 Megapixel (4024 × 2680 in totaal; 4000 × 2400 effectief), 12-bit digitale X-ray camera met 24 × 36 mm gezichtsveld. De X-ray bron spanning werd ingesteld op 80 kV en stroom op 100 µA. De projectiebeelden werden verkregen over een hoekbereik van 180° met een hoekstap van 0,5°. In de resulterende beelden pixelgrootte was 27 µm. Projecties werden vastgelegd langs de lange as van het Petrus bot en gereconstrueerd met behulp van een software NRECON ver. 1.6.5 SkyScan gebaseerd op het Feldkamp algoritme.

Het gemiddelde aantal scans dat werd gebruikt om de volumetrische reconstructie opnieuw te maken varieerde van 970 tot 2093, afhankelijk van de grootte van het Petrus-deel van het slaapbeen. Uit de serie micro-CT scans hebben we visualisatie uitgevoerd van de oppervlakte-anatomie van FIAM. Hiervoor gebruikten we volume rendering techniek om een 2 dimensionale (2D) projectie te presenteren van een 3D discreet gesamplede dataset geproduceerd door de micro-CT scanner en gevisualiseerd in CTvox toepassing. De CTvox-applicatie toont een set gereconstrueerde slices als een realistisch 3D-object met intuïtieve navigatie en manipulatie van beide: object en camera en maakt gebruik van een knippen tool om cut-away weergaven te produceren. De CTvox applicatie is gewijd aan realistische 3D visualisatie van gescande objecten door de SkyScan scanners en geleverd door de Bruker Corporation (http://www.skyscan.be/products/downloads.htm).

om duidelijke en gedetailleerde beelden van de FIAM te verkrijgen, hebben we experimenteel de transferfunctie aangepast die de opaciteit en de grijze waarden die aan de voxels worden toegeschreven in de uiteindelijke reconstructie in kaart bracht. Door het wijzigen van de ondoorzichtigheid konden we de zichtbaarheid van de overeenkomstige voxels controleren en instellen hoeveel ze verder weg voxels verduisteren.

morfologie van het FIAM werd geëvalueerd op de volumetrische reconstructies van het Petrus bot met behulp van snijvlakken die interactief van positie werden veranderd. Zo verkregen we handige virtuele sectie door het Petrus bot presenteren volgende gebieden van de FIAM.

om de grootte van elk kwadrant van de FIAM te schatten, werden de minimum-en maximumdiameters gemeten. Voor dit doel werden 3D-modellen van de FIAM van elk Petrus bot gemaakt op basis van micro-CT scans dataset verwerkt in CTAnalyser software. Deze modellen maakten reële aspecten van de 3D-structuur van een object zichtbaar en werden als OBJ-bestandsformaat onderworpen aan de Autodesk Meshmixer — een gratis 3D-modelleringssoftware uitgerust met hulpmiddelen voor geometrische metingen (beschikbaar vanaf http://meshmixer.com). Verder werden gemiddelde waarden van de diameters geschat voor het gezichtszenuwgebied( Fna), het superieure vestibulaire gebied (SVA), het cochleaire gebied (CA), het inferieure vestibulaire gebied (IVA) en het enkelvoudige foramen (SF) (Tabel 1). Diameters werden gemeten met een nauwkeurigheid van ± 100 µm (Fig. 2).

Tabel 1. Mean values (in millimetres) of the diameters measured on surface-rendered 3-dimensional models of the fundus of internal acoustic meatus

SVA — superior vestibular area; FNA — facial nerve area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — singular foramen

Figuur 2. Een voorbeeld van metingen uitgevoerd voor elk gebied van de fundus van interne akoestische meatus; SVA-superior vestibular area; IVA-inferior vestibular area; Fna — facial nerve area; CA-cochlear area. In deze projectie is het gebied van het enkelvoud foramen niet zichtbaar.

vanwege het beperkte aantal van de onderzochte temporale botten, hebben we geen gedetailleerde analyse uitgevoerd om overeenkomsten of verschillen in morfologisch uiterlijk van de FIAM tussen zuigeling, mannelijke en vrouwelijke exemplaren te vinden. Zo hebben we alleen FIAM van zuigelingen (3 monsters) vergeleken met volwassen mannelijke en vrouwelijke monsters die in één groep werden samengevoegd (7 Monsters).

De Mann-Whitney-test werd berekend om de nulhypothese te verifiëren die stelt dat de diameters van de gebieden van het FIAM gelijk zijn.

resultaten

de fundus van IAM werd geïdentificeerd als laterale uiteinde van het IAM dat de posterior cranial fossa communiceert met het labyrint. De interne akoestische opening, zijnde de inlaat van IAM, werd gemakkelijk herkend aan het achterste oppervlak van de piramide van het slaapbeen en gereconstrueerd aan de hand van micro-CT-scans in alle onderzochte monsters. Deze topografische relaties werden gevisualiseerd door volumeweergave en de totale morfologie van het Petrus bot met zichtbare inlaat van het IAM werd weergegeven in Figuur 3.

Figuur 3. Het anteromediale oppervlak van de piramide van het rechter temporale bot gepresenteerd in een volume weergave beeld. De inlaat van de interne akoestische meatus wordt met een pijl gericht; in de diepte is de fundus van de interne akoestische meatus zichtbaar.

de fundus van het IAM werd waargenomen als een schijfvormig gebied dat werd gedeeld door twee benige ruggen te snijden — de dwarskam en de verticale kam. Deze structuren omlijnden kwadranten van ongelijke grootte die FNA (anterosuperior kwadrant), CA (anteroinferior kwadrant), SVA (posterosuperior kwadrant) en IVA (posteroinferior kwadrant) worden genoemd. Al deze gebieden werden afgebeeld in volumetrische reconstructies bekeken vanuit verschillende hoeken. Hun wederzijdse oriëntatie verhindert het presenteren van volledige morfologie in een enkelvoudige projectie. Spiraalvormige opstelling van de tractus spiralis foraminosus dwingt het cochleaire gebied onder een andere hoek te bekijken dan gebieden aan de achterzijde van de FIAM. Op zijn beurt kan de variabele positie van het enkelvoud foramen blijkbaar worden veroorzaakt door verandering van de kijkhoek wanneer deze gelijktijdig met de FIAM wordt waargenomen.

normale anatomie van FIAM werd aangetoond als een volume rendering afbeelding en weergegeven in Figuur 4.

Figuur 4. Volume rendering beeld van de fundus van interne akoestische meatus in rechter temporaal bot van een volwassen individu van vrouwelijk geslacht; Fna-gezichtszenuw gebied; SVA-superieure vestibulaire gebied; CA-cochleaire gebied; IVA — inferieure vestibulaire gebied; SF — enkelvoud foramen. De dwarskam is gemarkeerd door een sterretje.

alle eerder beschreven velden binnen FIAM werden waargenomen in de onderzochte monsters en hun positie was consistent met het algemeen aanvaarde patroon (zie figuur in Fig. 1). In de bestudeerde monsters werden echter afwijkingen in de anatomie van afzonderlijke velden binnen de FIAM waargenomen:

• — SVA en IVA waren niet één diafragma, maar bestonden in de meeste gevallen uit weinig kleine diafragma ‘ s (Fig. 4);
• – verschillende plaats van het enkelvoud foramen en een duidelijk morfologisch uiterlijk-welomschreven rand van het foramen of afgerond en verbreed die een uitsparing vormen (Fig. 5A, B).

Figuur 5. Voorbeelden van verschillende microarchitectuur van de fundus van interne akoestische meatus bij volwassenen; A. Rechter Vrouwelijk slaapbeen, B. linker Mannelijk slaapbeen. De belangrijkste verschillen betreffen de vorm van de tractus spiralis foraminosus (aangeduid met de asterisk) en de positie van het enkelvoud foramen (aangeduid met de pijl).

In volume rendering beelden verkregen van micro-CT we waargenomen zowel septa van de FIAM: verticaal (Bill ‘ s bar) en horizontaal (transverse crest). De bar van de Bill werd weergegeven als osseous ridge van verschillende grootte (Fig. 6 BIS, B). Deze structuur, die echter niet altijd in wetenschappelijke publicaties wordt beschreven, is in alle onderzochte monsters aangetroffen.

Figuur 6. Anatomie van de fundus van interne akoestische meatus van 2-jarig kind (A) en van 6-jarig kind (B) karakteriseert vasculair foramen van de dwarskam (aangegeven met de pijl). Het verticale wapen (Bill ‘ s bar) is gemarkeerd door het sterretje.

Op zijn beurt onthulde de dwarskam geen rechte koers (zoals het meestal in schematische tekeningen wordt weergegeven), maar had het eerder een parabolische koers. Dit was waarneembaar bij zowel volwassen als infantiele temporale botten.

onze aandacht werd getrokken door de dwarse kammen die alleen afkomstig waren van de schedels van het kind. In al die gevallen merkten we een klein foramen achter in de dwarskam. Op deze plaats was het foramen cirkelvormig of elliptisch (Fig. 6 BIS, B). Bij volwassen temporale botten werd dit foramen niet gevonden in de dwarskam.

We ontdekten dat het minuscule foramen in de dwarskam de ingang is van het osseous kanaal dat naar de wand van de vestibule loopt. De Diameter van het kanaal neemt geleidelijk af naar de vestibule. In één geval was dit kanaal verdeeld in twee afzonderlijke canaliculi die naar het superieure vestibulaire kanaal lopen, in plaats van een directe verbinding met de vestibule. We zagen ook een geval waarin het kanaal was uitgewist, en het einde was van conische vorm. De waargenomen morfologische variëteit van de canaliculi van de dwarskam wordt aangetoond in de figuren 6 en 7.

Figuur 7. Driedimensionale weergave van de fundus van interne akoestische meatus en verwante neurovasculaire kanalen; A. Canaliculus van de transvers crest (TC) (aangegeven met pijlen) verbonden de vestibule en de interne akoestische meatus; B. Canaliculi (aangegeven met pijlen) loopt van het foramen gelegen binnen de TC naar het superieure vestibulaire kanaal (SVC); OW — ovaal venster; FC — gezichtskanaal; SC — enkelvoudig kanaal; CA — cochleair gebied.

De Mann-Whitney-test bevestigde niet dat verschillen tussen gemiddelde waarden van de diameters van de geselecteerde gebieden van de FIAM in zuigelingenmonsters en volwassen monsters statistisch significant zijn. Daarom gaan we ervan uit dat waargenomen discrepanties tussen berekende parameters eerder gerelateerd zijn aan biologische variatie dan het effect van leeftijdsinvloed in het bestudeerde materiaal. Wegens beperkt en oneven aantal specimens, kunnen deze resultaten niet op algemene bevolking worden uitgebreid en zouden op grote klinische reeksen moeten worden gecontroleerd.

discussie

in de hedendaagse literatuur is er een gebrek aan beelden met FIAM-morfologie in hoge resolutie. Tot nu toe toonden de meeste studies aan dat de morfologie van de FIAM met behulp van een operatiemicroscoop of dat dit gebied van het slaapbeen werd gevisualiseerd door klinische CT-scanners. Daarbij waren eerdere resultaten eerder beperkt tot analyse van het uiterlijk van het gehele IAM en niet precies zijn fundus. Bijvoorbeeld, Marques et al. heeft de vorm van het IAM onderzocht en vastgesteld dat het trechtervormig kan zijn (de meest voorkomende bij kinderen en volwassenen), cilindrisch of knopvormig die het minst vertegenwoordigd is.

het andere aspect van de anatomische studies van dit gebied van het slaapbeen heeft betrekking op de benige neurale kanalen (voor de CA, FNA, SVA en IVA) die voortkomen uit de FIAM. In 1999 Fatterpekar et al. presenteerde de topografie en morfologie van deze kanalen in axiale en coronale 1 mm dikke CT scans en voerde metingen uit. Sindsdien zijn er geen studies geweest die zich richtten op morfologische analyse van de afzonderlijke velden binnen de FIAM. Alleen het cochleaire gebied en het cochleaire zenuwkanaal werden het onderwerp van intensieve morfometrische analyse, omdat het goed zichtbaar is op de CT-scans en gemakkelijk kan worden gemeten. Bovendien heeft het cochleaire zenuwkanaal een enorme klinische betekenis, omdat veranderingen in de diameter de oorzaak kunnen zijn van een cochleaire zenuwdeficiëntie, waarvan wordt aangenomen dat dit een van de oorzaken is van perceptief gehoorverlies .

klinische CT geeft beelden waar kleine kanalen van het slaapbeen kunnen worden gevisualiseerd. Niettemin is hun uiterlijk niet altijd duidelijk en kan soms worden verward met fracturen. Daarom evaluatie van hun morfologie op basis van CT-scans lijkt problematisch en bevooroordeeld met fouten, als Om het even welke metingen op dergelijke beelden worden uitgevoerd. Voor zover wij weten, is het enige artikel dat metingen van de afzonderlijke velden binnen de FIAM presenteert gepubliceerd in 1999 . Misschien werd het gedicteerd door beperkingen in de presentatie van vreemde details, welke afmetingen variëren in millimeter schaal of zelfs minder. Bovendien, wegens hun ingewikkelde vorm en diverse ruimtelijke oriëntaties, zouden 3D weergavetechnieken voor hun visualisatie moeten worden gebruikt. Deze hindernissen kunnen door gebruik van micro-CT worden overwonnen die CT-aftasten van uiterst hoge resolutie kunnen leveren, die een nauwkeurige weergave van anatomische details verstrekt.

in de huidige studie maakte toepassing van micro-CT visualisatie mogelijk van foramen gelegen binnen de marge van de dwarskam en traceerde het kanaal dat eruit kwam. Vanwege de kleine diameter (< 0,50 mm) kon dit foramen niet worden opgemerkt in klinische CT-scans of kon het nauwelijks zichtbaar zijn. Tot nu toe hebben we nog geen informatie gevonden over de aanwezigheid en het belang van het foramen van de dwarskam en verwante grachten. We veronderstellen dat dergelijke foramen en kanaal overbrengen bloedvaten vasculariseren van de wand van de vestibule of de superieure vestibulaire kanaal. Het kan een tak van de labyrinthine slagader zijn die loopt tussen gezichts-en cochleaire zenuwen, opkomend bij de fundus van de IAM, en splitst in drie terminale takken. Een van deze takken, namelijk de voorste vestibulaire slagader, kon de FIAM binnen foramen van de dwarskam doordringen, later eindigend in de vestibule door deling in kleinere arteriolen .

een andere mogelijke inhoud van het foramen van de dwarskam kan verband houden met anastomosen tussen de gezichts -, vestibulaire en cochleaire zenuwen die kunnen optreden vóór of na het verlaten van de FIAM. Het bestaan van vestibulocochleaire en vestibulofaciale verbindingen binnen het IAM is beschreven in de literatuur .

huidige en toekomstige onderzoeken moeten niet alleen gericht zijn op het presenteren van morfologie van de FIAM in hoge resolutie, maar ook op het uitvoeren van nauwkeurige metingen met behulp van rekenmethoden op basis van beeldvormingstechnieken en softwaremodellering. Kennis over de gedetailleerde anatomie en topografie van de enkelvoudige kwadranten van de FIAM-en benige kanalen die daaruit ontstaan, is noodzakelijk tijdens de evaluatie van het temporale bottrauma en aangeboren afwijkingen die de individuele zenuwen beïnvloeden, evenals tijdens neurootologische chirurgische procedures . Bijvoorbeeld, het enkelvoud foramen wordt gebruikt als een mijlpaal voor bepaalde chirurgische ingrepen op de interne akoestische meatus en labyrint, zoals retrosigmoid akoestische neuroma chirurgie en transcochlear cochleovestibulaire neuroctomie . Soms moet het verwijderen van tumoren aan de fundus blindelings gebeuren omdat het gezichtsveld van de gehele fundus beperkt is, waardoor de vestibulocochlear, de gezichtszenuw en de labyrintische slagader blootgesteld kunnen worden met extra risico op schade . Daarom is het belangrijk om nieuwe algoritmen te implementeren en te ontwikkelen voor nauwkeurige en ruimtelijke visualisatie van de FIAM en 3D-reconstructies gegenereerd uit een stapel micro-CT-scans te combineren met radiologische beelden verkregen uit klinisch onderzoek. Geavanceerde methoden voor ruimtelijke beeldvorming kunnen helpen om de anatomie van het binnenoor te begrijpen en de planning en het uitvoeren van chirurgische operaties te verbeteren.

conclusies

uit onze studie concluderen we dat de topografie van de enkelvoudige gebieden binnen de FIAM die in de schematische tekeningen wordt weergegeven sterk vereenvoudigd is. Klinische tomografie is niet in staat om de wederzijdse relatie tussen osseale structuren van de FIAM weer te geven. Micro-CT is een adequate techniek voor beeldvormende oppervlaktetopografie van het FIAM en evaluatie van de architectuur ervan. Door hoogwaardige 2D-en 3D-reconstructies te leveren, kunnen nieuwe anatomische structuren binnen de FIAM worden vastgelegd. Daarom kunnen micro-CT-scans dataset worden gebruikt om nauwkeurige oppervlakte gerenderde 3D-modellen van de FIAM te bouwen en op hen geometrische metingen uit te voeren.

dankbetuigingen

het onderzoek werd uitgevoerd met de aangekochte apparatuur dankzij de financiële steun van het Europees Fonds voor Regionale Ontwikkeling in het kader van het operationele programma voor de Poolse innovatie-economie (contract nr. POIG.02.01.00-12-023/08).de auteurs willen Bartosz Leszczyński van de afdeling medische fysica, M. Smoluchowski Institute of Physics, Jagiellonian University bedanken voor het uitvoeren van microcomputer tomografie van de Petrus botten.

De studie werd uitgevoerd met goedkeuring (KBET / 109/B / 2012) van de bio-ethiek Commissie van de Jagiellonian University. We verklaren dat we geen concurrerende belangen hebben.

1. 1. Agirdir BV, Sindel M, Arslan G, Yildirim FB, Balkan EI, Dinç O (2001) The canal of the posterior ampullar nerve: an important anatomic landmark in the posterior fossa transmeatal approach. Surg Radiol Anat, 23: 331-334.
2. 2. Brunsteins DB, Ferreri AJ (1995) microchirurgische anatomie van slagaders gerelateerd aan de interne akoestische meatus. Acta Anat (Bazel), 152: 143-150.
3. 3. Driscoll CLW, Jackler RK, Pitts LH, Banthia V (2000) is de gehele fundus van de interne gehoorgang zichtbaar tijdens de middelste fossa aanpak voor akoestische neuroma? Am J Otol, 21: 382-388.
4. 4. Fatterpekar GM, Mukherji SK, Lin Y, Alley JG, Stone Ja, Castillo M (1999) normale kanalen aan de fundus van de interne gehoorgang: CT evaluatie. J Comput Assist Tomogr, 23: 776-780.
5. 5. Farahani RM, Nooranipour M, Nikakhtar KV (2007) Anthropometry of internal acoustic meatus. Int J Morphol, 25: 861-865.
6. 6. Gonzalez LF, Lekovic GP, Porter RW, Syms MJ, Daspit CP, Spetzler RF (2004) Surgical approaches for resection of acoustic neuromas. Barrow Quarterly, 20: 4.
7. 7. Haberkamp TJ, Meyer GA, Fox M (1998) Surgical exposure of the fundus of the internal auditory canal: anatomic limits of the middle fossa versus the retrosigmoid transcanal approach. Laryngoscoop, 108: 1190-1194.
8. 8. Li Y, Yang J, Liu J, Wu H (2014) Restudy of malformations of the internal auditory meatus, cochlear nerve canal and cochlear nerve. EUR Arch Otorhinolaryngol, DOI: 10.1007 / s00405-014-2951-4 (In press).
9. 9. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Nogeira JF, Tarabichi M, Villari D, Presutti L (2012) From external to internal auditory canal: surgical anatomy by an exclusive endoscopic approach. Eur Arch Otorhinolaryngol, 270: 1267-1275.
10. 10. Marques SR, Ajzen S, D ‘ Ippolito G, Alonso L, Isotani s, Lederman H (2012) Morphometric analysis of the internal auditory canal by computed tomography imaging. Iran J Radiol, 9: 71-78.
11. 11. Muren C, Wadin K, Dimopoulos P (1991) Radioanatomy of the singular nerve canal. EUR Radiol, 1: 65-69.
12. 12. Ozdoğmuş O, Sezen O, Kubilay U, Saka E, Duman U, San T, Cavdar S (2004) Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J Anat, 205: 65-75.
13. 13. Tian GY, Xu DC, Huang DL, Liao H, Huang MX (2008) de topografische relaties en anastomosis van de zenuwen in de menselijke interne gehoorgang. Surg Radiol Anat, 30: 243-247.
14. 14. Yan F, Li J, Xian J, Wang Z, Mo L (2013) the cochlear nerve canal and internal auditory canal in children with normal cochlea but cochlear nerve deficiency. Acta Radiol, 54: 292-298.
15. 15. Zhang K, Wang F, Zhang Y, Li m, Shi X (2002) Anatomic investigation of the labyrinthine artery. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 37: 103-105.