Als u vragen hebt, kunt u ons bellen op (314) 576-1400.

“Dr.Silber is wereldleider & pionier van de meest gebruikte in-vitrofertilisatie technieken. Zijn patiënten vliegen in lange afstanden over de hele wereld voor behandeling in zijn vruchtbaarheidscentrum en, hij is blij om te zorgen voor de moeilijkste gevallen met warme persoonlijke aandacht en grote technische vaardigheid.”

Wat Is azoöspermie?

vier miljoen Amerikaanse koppels lijden aan onvruchtbaarheid, en in bijna de helft van die gevallen gaat het om een laag aantal zaadcellen bij de man. In ongeveer 2 procent van deze gevallen is er helemaal geen sperma, dat wil zeggen azoöspermie.

Wat veroorzaakt azoöspermie?

azoöspermie kan worden veroorzaakt door obstructie, zoals bij een vasectomie, of door deficiënte of geen spermaproductie in de testikels. De meest voorkomende oorzaak van obstructie is falen van vasectomie omkering, hetzij op de plaats van heraansluiting van het vas, of als gevolg van blow-outs in de epididymis. Meestal, bij het uitvoeren van een vasectomie omkering, artsen die niet zeer comfortabel met Microchirurgie gewoon opnieuw de twee uiteinden van de vas (vasovasostomie), ongeacht of er verstopping van blow-outs in de epididymis.

deze eenvoudige heraansluiting van het vas zal in ten minste 80% van de gevallen niet tot succes leiden vanwege deze extra verstopping in de epididymis. Het niet omzeilen van deze epididymale blokkade zal falen in de meerderheid van de operaties proberen om vasectomie te keren Garanderen. We kunnen de vasectomie omkeren of sperma uit de verstopte testikel halen met behulp van ICSI, en dat sperma kan de eicel van de vrouw bevruchten.

azoöspermie kan ook worden veroorzaakt (bij afwezigheid van obstructie) door een gebrekkige spermaproductie in de testikels.

Hoe wordt azoöspermie behandeld?

als obstructie het probleem is, kan het vaak worden opgelost met Microchirurgie, maar niet altijd. In dat geval kan sperma microchirisch worden opgehaald en voor ICSI worden gebruikt. In feite hebben we oorspronkelijk de procedure vooral uitgevonden voor aangeboren afwezigheid van het vas (CBAVD).

een hele reeks ineffectieve behandelingen werd ontworpen om te proberen het aantal zaadcellen te verhogen, maar deze behandelingen waren allemaal voorbestemd om te mislukken omdat het aantal zaadcellen genetisch bepaald is bij elke man en niet kan worden beïnvloed door een van deze dwaze therapieën. Voor een gebrekkige spermaproductie is de enige behandeling ICSI. Alle andere behandelingen om het aantal zaadcellen te verhogen zijn gedoemd te mislukken. Zelfs als er helemaal geen sperma is vanwege een gebrekkige zaadproductie, kunnen we nog steeds sperma uit de testikel halen en gebruiken om de vrouw zwanger te maken.

in feite hebben we deze procedure uitgevonden.

Ik herinner me een zevenentwintig-jarige man met sperma telling rapporten die consequent lezen ” slechts af en toe zwak beweeglijk sperma.”De patiënt was absoluut steriel verklaard door een uroloog, die varicocelectomie had uitgevoerd, hem had behandeld met Clomid, dan Pergonal, dan testosteron rebound, en dan maakte hem zelfs ijs rond zijn scrotum om de testikels af te koelen elke avond voordat hij ging slapen – of probeerde te gaan slapen. Het is duidelijk dat geen van deze dwaze behandelingen het aantal zaadcellen verbeterde. In de eerste ICSI-cyclus die we voor hem uitvoerden, werd zijn vrouw zwanger en beviel een gezonde tweeling. Zijn vorige artsen hadden gehoopt dat hij met allerlei conventionele en ineffectieve behandelingen normale, volwassen sperma kon produceren. Maar dat was natuurlijk onmogelijk.

een mogelijk rampzalig geval als gevolg van een ongepaste behandeling van de man betrof een patiënt die een prominente arts uit een andere stad was. Zijn sperma telling was twintig miljoen per cc met 40 procent beweeglijkheid (niet echt zo slecht), maar hij werd verteld door het hoofd van de urologie in een universitair ziekenhuis dat zijn sperma telling was niet hoog genoeg en dat hij een bilaterale varicocelectomie nodig. Na zijn stomme bilaterale varicocelectomie, daalde het aantal zaadcellen tot nul, en één van zijn testikels verdween volledig. De zaadslagader was in beide gevallen beschadigd. De resterende testikel had ernstige schade, maar gelukkig hersteld genoeg uiteindelijk om hem twee tot vijf sperma in het ejaculaat. Deze buitengewoon lage telling, die velen zouden beschouwen als het equivalent van nul, was gelukkig meer dan genoeg voor hem om zijn vrouw zwanger te krijgen van een ICSI procedure in ons centrum in St.Louis. Klik hier om veel meer te lezen

azoöspermie en vasectomie-omkering

Er zijn echter veel onvruchtbare paren bij wie de man volledig azoöspermisch is (dat wil zeggen, helemaal geen sperma in het ejaculaat). Voor deze gevallen is de uroloog eigenlijk nodig, maar opnieuw vaak wordt zijn behandeling slecht uitgevoerd. Bijvoorbeeld, Ik zag onlangs een paar uit Texas die een vasectomie omkering procedure nodig. Hij had in het verleden een vasectomie gehad, en had een omkering nodig om te proberen nog een kind te krijgen. Hij ging naar een uroloog in Texas die “geld terug” garanties biedt. Ik heb opnieuw geopereerd op veel van de patiënten van deze arts die mislukte omkeer pogingen en ik weet dat geen van hen ooit hun geld terug als hij had altijd ruimte in zijn “contract” te wiebelen uit.de dokter die hij zag loog tegen hem op drie punten. Ten eerste, vertelde hij hem na de vasectomie omkering dat hij nu sperma in zijn ejaculaat had en dat de VAS reconnection succesvol was geweest. Maar er zat geen sperma in het ejaculaat, en toen we zijn heroperatie een jaar later deden, ontdekten we dat de twee afgesneden uiteinden van het vas niet bij elkaar in de buurt waren. Daarom kon hij nooit sperma in zijn ejaculaat hebben gehad na zijn vorige operatie. De tweede leugen was dat de dokter zei dat hij sperma had gevonden in de VAS vloeistof toen hij de vas opnieuw verbond. Maar er waren bijbalblaasjes die erop wijzen dat er geen sperma in het vas vocht kon zijn geweest. De derde leugen was dat hij mogelijk een succesvolle omkering had kunnen hebben, zelfs als een vas reconnection was uitgevoerd, want wat hij nodig had was een reconnection van het vas aan de epididymis proximaal aan de blow-out plaats.dus rekening houdend met alle drie deze leugens, opereerden we opnieuw bij deze patiënt die thuis in Texas een succesvolle vasectomie-omkering zou hebben gehad, waarbij we een vrij uitgebreide procedure uitvoerden om al het chirurgisch geïnduceerde littekenweefsel vrij te maken, en we sloten het vas aan beide zijden opnieuw aan op de epididymis. Nu is hij echt vruchtbaar, met een normaal aantal zaadcellen, en heeft zijn vrouw eindelijk succesvol bevrucht, zonder behoefte aan IVF.

azoöspermie niet veroorzaakt door vasectomie

obstructieve azoöspermie

als de azoöspermie niet wordt veroorzaakt door een eerdere vasectomie, is deze meestal niet te corrigeren met reconstructie, en dan is sperma met IVF en ICSI noodzakelijk. In feite waren wij het centrum dat spermawinning uitvond met ICSI of azoöspermische mannen in de jaren 1990, en hebben de grootste ervaring en expertise ermee.

Er zijn twee totaal verschillende situaties en oorzaken voor geen sperma in het ejaculaat (azoöspermie): obstructief en niet-obstructief. Voor obstructieve azoöspermie, afgezien van vasectomie, die omkeerbaar is met reconstructieve Microchirurgie, zijn er mannen die werden geboren met afwezigheid van het vas. De meeste van hen hebben een mutatie op hun CF (cystic fibrosis) gen of chromosoom 7, maar hebben geen cystic fibrosis. Ze hebben gewoon nooit een zaadleider ontwikkeld in het foetale leven, en ze ontdekken niet dat ze dit probleem hebben totdat ze trouwen, kinderen proberen te krijgen en ontdekken dat ze geen sperma in het ejaculaat hebben. Er is geen vas te reconstrueren en dus de enige manier waarop ze kinderen kunnen hebben is om microchirurgisch sperma uit hun epididymis terug te halen en dit sperma via IVF in de eieren van de vrouw te injecteren. Deze procedure is vrijwel 100% succesvol.

bij zowel obstructieve als niet-obstructieve spermawinning is het belangrijk om nauwkeurige microchirurgische technieken te gebruiken in plaats van alleen” naaldprikken ” om het hoogste percentage succes en ook de minste hoeveelheid pijn of complicaties te hebben. Helaas is dit niet altijd het geval, en sommige echtgenoten hebben vrij verschrikkelijke ervaringen, die gewoon niet zou moeten gebeuren. Bijvoorbeeld, ik onlangs zag een paar die door 10 IVF cycli met herwinning sperma voor aangeboren afwezigheid van het vas bij een gerenommeerde IVF kliniek was gegaan, met meer dan 20 embryo ‘ s overgedragen maar geen zwangerschap. Elke keer dat hij het sperma ophalen gedaan met een naald stok in plaats van microchirurgie, en elke keer relatief slechte kwaliteit sperma werden gebruikt omdat de uroloog niet kon zien waar in de epididymis hij porren. Hij haalde vooral ouder sperma met veel DNA-fragmentatie, wat verklaart waarom de vrouw niet zwanger is. Bovendien had hij veel pijn en zwelling met elke ruwe naald stick procedure waardoor zijn vrouw gefrustreerd toen hij werd minder en minder enthousiast met elke IVF-cyclus bij de gedachte van het gaan door een andere. Ook was het sperma dat de uroloog had opgehaald zo slecht dat het laboratorium het niet zou bevriezen, hoewel de juiste aanpak zou zijn geweest om goede kwaliteit sperma te verkrijgen dat goed zou bevriezen en elke verdere behoefte aan sperma ophalen zou wegnemen.

Er zijn talloze gevallen die ik heb gezien van dit soort wanbeleid van mannelijke onvruchtbaarheid in office IVF centra die geen microchirurgische kennis van de man hebben. Onlangs zagen we een azoöspermische patiënt die op 10-jarige leeftijd was gediagnosticeerd met een zeldzame aandoening genaamd Kartagener ‘ s syndroom, waar hun ciliated cellen in de longen en neus en zelfs de epididymis (het kleine kanaal dat sperma uit de testikel draagt in de zaadleider) zijn niet in staat om te bewegen. De kleine haar-achtige trilharen kunnen niet bewegen en vegen de vloeistoffen langs goed, maar moderne behandeling maakt het een kleine aandoening behalve voor een ding: ze hebben geen sperma in het ejaculaat.

deze patiënt verspilde jaren van tijd, energie en geld door middel van waardeloze testen, terwijl de eieren van zijn vrouw ouder werden. Toen hij eindelijk onze kliniek bereikte, dezelfde dag voerde ik een microchirurgische spermawinning uit onder plaatselijke verdoving, wat resulteerde in het verkrijgen van miljoenen krachtige beweeglijke sperma perfect voor IVF. Zijn vorige kliniek had gedacht dat zijn Kartagener ‘ s syndroom zou zijn sperma niet-beweeglijk en niet functioneren, zelfs voor VF, maar dat was duidelijk niet het geval. Het sperma was volkomen normaal. Ze konden gewoon niet uit zijn epididymis in het ejaculaat.

niet-obstructieve azoöspermie

het tweede type azoöspermie is “niet-obstructief.”Dit betekent dat er geen obstructie, maar de patiënt “lijkt” te hebben gewoon geen sperma productie helemaal in zijn testes. Meestal is dit gedeeltelijk slechts een illusie, in die zin dat de meerderheid van dergelijke patiënten hebben een kleine hoeveelheid zaadproductie in hun testes, maar gewoon niet kwantitatief genoeg zaadproductie om “spill over” in het ejaculaat. Deze gevallen moeten meestal, maar niet altijd, succesvol zijn in het ophalen van voldoende sperma voor succesvolle IVF en ICSI.

een ander recent voorbeeld van de slechte kwaliteit van de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid in veel IVF-klinieken die ik onlangs zag, was nog tragischer dan wat ik reeds heb beschreven. Dit was een patiënt met niet-obstructieve azoöspermie die door zijn kliniek naar een uroloog werd gestuurd die aan beide zijden een nutteloze varicocele-operatie deed in een zeer getekend en moeilijk liesgebied, omdat de oorzaak van de azoöspermie niet-ingedaalde testis was, evenals een zeer destructieve testisbiopsie aan beide zijden. Het resultaat was dat hij naast azoöspermie nu ook geen testosteronproductie had. Deze arme patiënt werd een eunuch als gevolg van de overijverige en slecht uitgevoerde poging om sperma te halen hij moest lijden door middel van.

Klinefelter ‘s

een goed voorbeeld van een van de moeilijkste gevallen van azoöspermie is de zogenaamde Klinefelter’ s waarin de azoöspermische mens twee X (47XXY) chromosomen heeft in plaats van één X (46XY) chromosoom. Vroeger werd gedacht dat deze mannen nooit kinderen konden verwekken en de slechtste prognose hadden van mannelijke onvruchtbaarheid. In werkelijkheid zijn de meeste van deze gevallen in onze handen succesvol geweest.

ondanks zeer kleine testikels hebben deze mannen meestal voldoende, zij het bescheiden, testosteronproductie, en schokkend vinden we meestal genoeg sperma in deze kleine testikels om kinderen te verwekken via ICSI. Maar grote zorg moet worden genomen in dit type microchirurgie om hun zeer verminderde maar adequate testiculaire functie te behouden.