vanwege het plotseling optreden van dyspneu, bewustzijnsverandering en cardiovasculaire collaps tijdens massage-manipulatie van het been van de patiënt, waarvan later werd aangetoond dat het longembolie en diepe veneuze trombose had, is het redelijk om te concluderen dat de patiënt niet eerder ontdekte diepe veneuze trombose had, die mechanisch werd losgemaakt door de massage en massaal naar beide longen werd gereisd, wat leidde tot een levensbedreigende aandoening. Echter, differentiatie van andere oorzaken van plotselinge dyspneu moet worden overwogen, waaronder hartfalen, ischemisch hart, pericarditis, pneumonie, pneumothorax, exacerbatie van chronische longziekte en musculoskeletale pijn . Voor patiënten die van longembolie worden verdacht, zijn tests met inbegrip van ECG, Borst film, hersenen natriuretisch peptide en troponine niveaus, en arteriële bloedgassen vaak nuttig in differentiële diagnose en beheer . Een diagnose van longembolie moet echter worden bevestigd door middel van een CTA of een magnetisch resonantie-longangiogram. Patiënten die sterk worden verdacht van het hebben van deze aandoening en instabiele hemodynamiek moeten volledig worden gereanimeerd, krijgen anticoagulatie en diagnostische beeldvorming. Voor gevallen die instabiel blijven ondanks reanimatie, moeten echocardiografie aan het bed en compressie ultrasonografie met Doppler van de beenaderen worden gebruikt om een snelle diagnose te stellen om de toediening van mogelijke levensreddende behandeling, waaronder trombolytische middelen, te rechtvaardigen .

het belangrijke klinische leerpunt van dit casusrapport is dat massage van de onderste ledematen in gevallen van diepveneuze trombose gecontra-indiceerd is, omdat het de trombus kan losmaken en een levensbedreigende pulmonale embolus kan veroorzaken. Belangrijker nog, zwangere vrouwen bevinden zich in een fysiologische hypercoaguleerbare toestand en hebben een hoger risico op trombo-embolie. De zwangerschap kan patiënten met reeds bestaande onopgemerkt of subtiele diepe veneuze trombose op een hoger risico van longembolie plaatsen. Daarom dient zwangere vrouwen geadviseerd te worden om beenmassage te vermijden, tenzij ze er zeker van zijn dat er geen trombo-embolie stoornissen bestaan. Dit casusrapport moet professionele massageverleners aanmoedigen om zich bewust te zijn van subtiele reeds bestaande diepe veneuze trombose, vooral bij zwangere vrouwen. Dit geval biedt ook een extra leerpunt door de rol van Bed echocardiografie in rechter ventriculaire evaluatie in massieve longembolie te illustreren. Hoewel echocardiografie over het algemeen niet wordt beschouwd als een diagnostisch hulpmiddel voor longembolie, kan echocardiografie voor rechter ventriculaire evaluatie worden gebruikt als een diagnostisch hulpmiddel bij onstabiele patiënten met massale longembolie. Voorts is echocardiografie ook nuttig in risicocategorie en prognose in longembolie. De echocardiografische kenmerken die longembolie suggereren zijn slechte contractiliteit van de rechter ventrikel, rechter ventrikel dilatatie, tricuspide regurgitatie, paradoxale beweging van het interventriculaire septum, pulmonale arterie dilatatie, verhoogde pulmonale druk, leeg linker hart en, zelden, een rechter hart trombus .

De timing van symptoomontwikkeling in relatie tot triggeractiviteit was een zeer uniek kenmerk. Het begin van cardiovasculaire collaps was kort na beenmassage, wat sterk wijst op trombus embolisatie. In tegenstelling tot de meeste eerdere gevallen van beenmassage, met betrekking tot geïnduceerde longembolie die optrad in eerder bekende gevallen van diepe veneuze trombose bij niet-zwangere patiënten , is het hier gepresenteerde geval het eerste geval van beenmassage die leidt tot trombi losraken met als gevolg ernstige morbiditeit bij een gezonde zwangere vrouw die niet-ontdekte reeds bestaande diepe veneuze trombose had, die waarschijnlijk werd verergerd door fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap. Helaas, onze patiënt had niet bijgewoond prenatale kliniek voor het evenement. Zij had dus geen kans om een beoordeling van het trombotische risico (Caprini-score) te ondergaan in het begin van de zwangerschap. Als uit de beoordeling Een hoog risico op trombo-embolie bleek, zou preventief anticoagulans nuttig zijn geweest. Het is opmerkelijk dat niet alleen de moeder, maar ook het foetusleven werd bedreigd na pulmonale embolisatie. Foetale nood werd ontdekt kort na opname. Dit is niet onverwacht omdat foetale nood vaak voorkomt na catastrofale gebeurtenissen die leiden tot hypoxie bij de moeder. Zeker, een zekere mate van maternale hypoxie kan leiden tot een afname van de perfusie van de placenta, resulterend in foetale nood en de dood uiteindelijk. Ondanks de verbetering van de moeder na reanimatie neemt het foetale leed niet altijd af vanwege eerdere langdurige foetale verstikking. De reanimatie verbeterde de hemodynamica in de vitale organen van de moeder, maar herstelde de bloedsomloop van de placenta niet. De beslissing van keizersnede als gevolg van foetale nood in dit geval was uitdagend. Verschillende punten van zorg werden in overweging genomen; bijvoorbeeld, het overlevingspercentage van de baby bij 25 weken zwangerschap in ons centrum, dat was ongeveer 25%, of veel lager in gevallen van foetale nood, samen met hoge morbiditeit, extra risico voor de patiënt secundair aan keizersnede of bloeding die haar levensbedreigende toestand kan verergeren. We volgden de normen van zorg en medische ethiek, uitgebreide begeleiding werd verstrekt door het zorgteam en de beslissing was gebaseerd op de principes van autonomie en nonmalefficiëntie.

in ons land wordt traditionele massage op grote schaal beoefend zonder de juiste begeleiding door lokale overheidsinstanties. Dienovereenkomstig, verschillende leken zonder adequate opleiding praktijk traditionele massage, en veel massage winkels worden geëxploiteerd zonder overheidscontrole. Vergelijkbaar met elke andere medische therapie, traditionele massage kan worden geassocieerd met bijwerkingen, en het is een kwestie die verder moet worden bestudeerd. Op basis van dit rapport en literatuurstudie is strikte controle van onze traditionele massage door overheidsinstanties nodig, en de praktijk heeft standaardisatie nodig.

concluderend kan een beenmassage bij patiënten met diepe veneuze trombose trombi losmaken, wat leidt tot levensbedreigende longembolie; daarom moet het gecontra-indiceerd zijn. Aangezien zwangere vrouwen een hoger risico hebben op onopgemerkt of subtiel trombo-embolie, dient traditionele beenmassage bij zwangere vrouwen gecontra-indiceerd te zijn, tenzij bewezen is dat zij geen dergelijk risico hebben.