Rechterventrikelinfarct kan optreden in isolatie of bij acuut inferoposterior linkerventriculair myocardinfarct. In feite komt het rechter ventriculair infarct voor bij maar liefst 30 tot 50 procent van de patiënten die een acuut inferieur myocardinfarct hebben, en het is hemodynamisch significant bij ongeveer de helft van deze patiënten. Omdat de behandeling van rechter ventriculaire infarct verschilt van dat van de meer voorkomende linker ventriculaire infarct, is het belangrijk voor artsen om zich bewust zijn van de aandoening en dienovereenkomstig ingrijpen.1-5

Klassiek presenteert het rechter ventriculair infarct zich als acuut inferieur infarct, hypotensie en verhoogde halsadervochtdruk, met heldere longvelden. Deze bevindingen worden echter gezien bij minder dan 25 procent van de patiënten met een acuut rechter ventriculair infarct. Daarom moeten hemodynamische gegevens, samen met een elektrocardiogram of echocardiogram/radionuclideangiogram, vroeg worden verkregen om de diagnose te bevestigen.5-8 in dit nummer van de Amerikaanse huisarts beschrijven Horan en Flowers9 de diagnose van het rechter ventriculair infarct.

de juiste diagnose is van cruciaal belang bij de behandeling van patiënten met een laag hartminuutvolume en een lage arteriële druk in de setting van een acuut myocardinfarct. Rechter ventrikel infarct verlaagt de naleving van de rechter ventrikel, wat leidt tot een vermindering van de vulling van de rechter ventrikel en een afname van het volume van de rechter ventrikel beroerte. Als gevolg hiervan zouden de ventrikelvulling en het slagvolume afnemen, waardoor de arteriële druk afneemt. Ernstige rechter ventriculaire disfunctie kan worden geassocieerd met cardiogene shock. In dergelijke gevallen kan conventionele behandeling schadelijk zijn. De eerste therapie voor een patiënt met een acuut rechter ventriculair infarct die hypotensie heeft, is volumeuitbreiding, met het gebruik van een normale zoutoplossing om de vulling van de rechterventrikel te verhogen. Dit zal op zijn beurt de vulling van de ondergevulde linker ventrikel verhogen en de cardiale output verhogen.10,11

bij sommige patiënten met een acuut rechter ventrikel infarct veroorzaakt volumelading dilatatie van de rechter ventrikel, wat de output van de linker ventrikel in gevaar kan brengen, omdat de toegevoegde druk in het pericardium niet toelaat dat de linker ventrikel zich vult. Om deze complicatie te vermijden, kan hemodynamische controle noodzakelijk zijn. Positieve inotrope ondersteuning moet worden overwogen als het hartminuutvolume niet verbetert na het laden van het volume.

de toediening van dobutamine verlaagt de pulmonale vasculaire weerstand en vermindert daarom de rechter ventriculaire afterload, waardoor de hartfunctie verbetert.Dobutamine kan worden gestart met 5 µg per kg per minuut en de dosis kan worden getitreerd tot maximaal 20 µg per kg per minuut, indien nodig. Diuretica en nitraten, die de preload verminderen, kunnen de cardiale output verminderen en significante hypotensie veroorzaken in de aanwezigheid van rechter ventriculair infarct. Ze moeten in deze omgeving met voorzichtigheid worden gebruikt.

patiënten met inferieur myocardinfarct die een geassocieerd rechter ventriculair infarct hebben, hebben een verhoogd risico op vroege morbiditeit en mortaliteit. Vroege reperfusie door middel van trombolytische therapie of primaire percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) kan de omvang van het infarct verminderen en de overleving op korte termijn bij veel van deze patiënten verbeteren.Bij patiënten met een rechter ventriculair infarct wordt het gebruik van trombolytische therapie geassocieerd met een 4,2-voudige lagere incidentie van mortaliteit in het ziekenhuis en een 2,4-voudige lagere incidentie van complicaties.Bij patiënten met een rechter ventriculair infarct resulteerde een volledig reperfusie van de rechter kransslagader met PTCA in een dramatisch herstel van de rechter ventriculaire functie en een verbeterde klinische uitkomst. Het mislukte reperfusie ging echter gepaard met een hoog sterftecijfer in het ziekenhuis.

ondanks de potentieel levensbedreigende acute hemodynamische effecten van het rechter ventriculair infarct, vertonen de meeste patiënten een spontane vroege hemodynamische verbetering en vervolgens herstel van de rechter ventriculaire functie. De prognose na rechter ventriculaire infarct is gerelateerd aan de mate van coëxisterende linker ventriculaire dysfunctie. Patiënten die de acute fase overleven hebben de neiging om meer klinische en hemodynamische verbetering van de rechter ventrikel dan van de linker te tonen, deels vanwege de lagere rechter ventrikel spiermassa en de aanwezigheid van coronaire bloedtoevoer naar de rechter ventrikel tijdens zowel systole en diastole.10,12