Abstract

Peniscarcinoom komt vaker voor in ontwikkelingslanden en bij mensen met onhygiënische praktijken. Gedeeltelijke en totale penectomie worden vaker gedaan chirurgische procedures. Radicale penectomie is niet zo vaak vereist en slechts enkele gerapporteerde gevallen zijn er voor deze procedure. We presenteren technische details van deze procedure in een geval van jonge patiënt die werd genezen door deze chirurgische techniek. Hij had het nodig vanwege ziekte betrokkenheid bijna tot proximale corpora cavernosa.

introductie

plaveiselcelcarcinoom van de penis vertegenwoordigt ongeveer 0,5% van alle vormen van kanker bij mannen in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen. De incidentie is hoger, namelijk ongeveer 10% onder mannen in ontwikkelingslanden in Azië, Afrika en Zuid-Amerika. In ontwikkelingslanden zijn de meeste gevallen van tevoren. In stedelijk India varieert de voor leeftijd gecorrigeerde incidentie van peniskanker van 0,7-2.3 gevallen per 100.000 mannen terwijl op het platteland van India, het is 3 gevallen per 100.000 mannen, goed voor meer dan 6% van alle maligniteiten in deze populatie .

chirurgische anatomie van de penis en chirurgische ingrepen voor carcinoom penis

van oppervlakkige tot diepe structuren van de penis zijn huid, oppervlakkige fascia, Buck ‘ s fascia, tunica albugenia, twee gepaarde corpora cavernosa, corpora spongiosum en urethra doorkruisen in spongiosum. Glans is een distaal deel van corpora spongiosum. Aan de wortel van penis zijn corpora cavernosa gehecht aan ischiopubische ramus als crus. De musculus Bubospongiosus is afkomstig van het perineale membraan en omringt de corpora spongiosum bilateraal liggend in ventrale middellijn. Fundiform ligament en opschortende ligamenten ondersteunen de peniswortel. Oppervlakkige penisslagaders zijn afkomstig van externe pudendale slagader. Penisslagader ontstaat uit rechts en links interne pudendale slagader die verder verdeelt in bulbourethrale, dorsale slagader en holle takken. Buck ‘ s fascia splitst om diepe dorsale vaten te omhullen .

soorten chirurgische ingrepen voor carcinoom penis worden hieronder beschreven (figuur 1):

• operaties ter conservering van de penis
• Glansectomie
• partiële penectomie: de Penis wordt ongeveer 2 cm proximaal tot de tumor gesneden voor adequate oncologische controle. Voldoende penisstronk van 2 cm moet worden bewaard voor rechtop Plassen.
• totale penectomie: het is een verkeerde benaming. De Penis wordt ter hoogte van of in de buurt van de opschortende ligament van de penis uitgesneden zonder verwijdering van proximale corpora cavernosa. Totale penectomie is geïndiceerd wanneer de grootte of locatie van het peniscarcinoom het niet mogelijk maakt voldoende stomp te behouden voor rechtop voiding.
• radicale penectomie: penis wordt uitgesneden met volledige fysieke lichaam excisie tot hun oorsprong. Deze procedure wordt niet vaak gedaan en er zijn slechts weinig gemelde gevallen .

figuur 1. Mate van penisresectie

presentatie van het geval

35-jarige mannelijke patiënt met onhygiënische algemene aandoeningen met groei en ulcus over de penis gedurende 5 maanden. Bij onderzoek had hij 12X12X10 cm proliferatieve schimmelwerende penisgroei. De groei betrof het grootste deel van de schacht penis met verharding tot aan de basis van de penis schacht bereiken. Linker testis was vergroot ten opzichte van rechts. Bilaterale inguinale lymfeklieren werden vergroot, rechterzijde harde lymfeklieren 3X2 cm en linkerzijde stevige inguinale knoop 1X2 cm. Biopsie genomen van penisgroei bevestigd plaveiselcelcarcinoom. MRI penis toonde groei met betrekking tot geheel van penis schacht en aan de pubis. Alleen het terminale deel van corpora cavernosa was vrij van laesie (Figuur 2). Bilaterale inguinale lymfeklieren werden vergroot met verdachte metastase. Enscenering met CECT thorax buik en bekken was normaal.

Figuur 2. MRI-beeldvorming tonen: Ziekte tot proximale Crua

patiënt was gepland voor curatieve chirurgie voor carcinoom penis klinisch t3n2 (Stadium IIIb). Radicale penectomie was gepland met een elliptische incisie rond de basis. Fundiform en opschortende ligamenten werden gelig gemaakt en gesneden. Prepubisch vet werd naar de kant van het monster genomen en het periosteum van het schaambeen opgeheven. Periosteum van isciopubic rami werd opgeheven tot inferieure grens voor adequate marges (Figuur 3). Het exemplaar werd geleverd in perineum via een lambda incisie in perineum. Diepe dorasale bloedvaten van de penis geïdentificeerd liggend en gesneden. Linker testis werd vervangen door pyocele, dus het werd samen met het specimen uitgesneden. Lichamelijke lichamen werden tot de punt ontleed. Vlak ontwikkeld tussen proximale urethra en corpora en urethra doorsnede waardoor 3 cm lengte voor perineale urothrostomie. Bilaterale ilioinguinale lymfeklierontleding werd gedaan. Perineale urothrostomie gemaakt. Postoperatief herstel verliep zonder problemen. Op postoperatieve dag 5 ontwikkelde hij een operatieplaats infectie die conservatief werd behandeld. Hisptopathologie rapport toonde matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom met adequate chirurgische marges. Corpora cavernosa waren betrokken terwijl urethra vrij was. Eén rechter ingunale lymfeklier was betrokken bij metastase zonder extranodale extensie, d.w.z. pT2N1. Na multidisciplinaire bijeenkomst werd besloten dat er geen indicatie is van adjuvante therapie en werd hij onder observatie gehouden. De patiënt kreeg zelfdilatatie van externe meatus om stenose te voorkomen. Na 36 maanden follow-up was de patiënt vrij van ziekte en deed hij zijn normale werk zonder enig probleem.

Figuur 3. Intraoperatieve Pic:

discussie

carcinoom penis heeft een goede prognose in een vroeg stadium als een adequate chirurgische behandeling is ingesteld, maar in een gevorderd stadium had het een slechte prognose met ineffectieve systemische behandelingsopties. Chirurgische resectie met negatieve marges is Centrale behandeling voor primaire. De aanwezigheid van positieve inguinale lymfeklieren en de mate van betrokkenheid van inguinale en bekkenlymfeklieren is een belangrijke prognostische factor. Alle primaria behalve T1, laaggradige, geen vasculaire invasie en negatieve inguinale lymfeklieren bij klinisch onderzoek moeten een gewijzigde inguinale lymfeklieren dissectie en bevroren sectie onderzoek ondergaan. Klier positieve bevroren sectie of preoperatieve positieve inguinale lymfeklieren op FNAC moet ilioinguinale lymfeklieren dissectie ondergaan .

in dit geval werd radicale penectomie met bilaterale ilioinguinale lymfklierdissectie uitgevoerd. Postoperatief histopathologisch rapport toonde matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom pT2N1 aan met een negatieve margestatus. Radicale penectomie is een soms uitgevoerde operatie voor carcinoom penis. Doel in chirurgische resectie voor carcinoom penis is om voldoende marge 2cm te krijgen, echter 5mm voor lage graad en 1 cm voor hoge graad laesie is oncologisch veilig. Adjuvante chemotherapie is een indicatie voor de ziekte van pN2 / pN3, d.w.z. ≥ 2 lymfeklieren of extracapsulaire extensie . De patiënt stond postoperatief onder follow-up surveillance en hij is ziektevrij na 18 maanden follow-up. Dit geval dwingt het belang van deze chirurgische procedure voor het verkrijgen van adequate chirurgische marges zoals aangetoond door de ziekte bulk.

aangezien chirurgische behandeling de steunpilaar van de behandeling is, is het van het grootste belang om oncologische veilige negatieve marges te verkrijgen. Omvang van de operatie neemt toe om een veilige en gezonde uitkomst te bieden.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) Penile cancer in India: a clinicoepidemiological study. Golf J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) Cancer penis: An overview . Ind J Urol 22: 364-367.Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiology and natural history of penile cancer. Urologie 76: S2-S6.Skandalakis je, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakis ‘ S Chirurgische Anatomie. Hoofdstuk 25. Mannelijke Genitale Systeem.
• Sharp DS, Angermeier KW (10th edn). Campbell Walsh Urology, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau guidelines on penile cancer. EUR Urol 46: 1-8.Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epithelioid sarcoom of the penis: report of an unusual case and review of the literature.Ann Diag Pathol 4: 88-94.