in deze paragraaf worden alleen de medische redenen besproken waarom besnijdenis noodzakelijk kan zijn. Het valt buiten het toepassingsgebied van dit artikel om religieuze of culturele redenen voor besnijdenis te bespreken.

beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gebruiken de term ‘indicatie’ wanneer zij spreken over de redenen waarom een behandeling noodzakelijk is. Er zijn twee soorten indicaties:

• relatieve indicaties, wanneer de behandeling enig voordeel kan bieden en onder bepaalde omstandigheden kan worden gebruikt
• absolute indicaties, wanneer de behandeling moet worden gebruikt – bijvoorbeeld antibiotica zouden een absolute indicatie zijn voor een ernstige bacteriële infectie.

zie hieronder voor meer informatie over relatieve en absolute indicaties voor besnijdenis.

relatieve indicaties voor besnijdenis

Paraphimosis is een medisch noodgeval waarbij de voorhuid onder de punt van de penis wordt teruggetrokken, gevangen raakt en niet terug kan worden gebracht naar zijn oorspronkelijke positie.

Paraphimosis treedt soms op als een complicatie van een medische procedure waarbij de voorhuid gedurende een langere periode wordt teruggeduwd. Dergelijke procedures omvatten::

• een penis onderzoek
• een cystoscopie – een medische procedure waarbij een dunne, flexibele buis (katheter) met een camera op het einde wordt ingebracht via de plasbuis en tot in de blaas (de urinebuis is de buis die loopt van de penis naar de blaas, waardoor de urine weer uit het lichaam)
• urinaire katheterisatie – een procedure waarbij een katheter wordt ingebracht in de plasbuis en in de blaas voor de afvoer van urine uit de blaas.

Paraphimosis veroorzaakt een zwellende band rond de penis, die de bloedtoevoer kan blokkeren. Onbehandeld, zal het gebrek aan een bloedtoevoer betekenen dat het weefsel van de penis zal beginnen te sterven (gangreen).

in de meeste gevallen kan paraphimosis worden behandeld met medicatie om de zwelling te verminderen, of met minimaal invasieve chirurgie om de voorhuid terug te brengen naar zijn oorspronkelijke positie.

besnijdenis is meestal alleen nodig in zeldzame gevallen wanneer medicatie en chirurgie falen. Af en toe kan besnijdenis worden aanbevolen als iemand herhaalde episodes van parafimose heeft.

Balanoposthitis

Balanoposthitis is een infectie van de voorhuid, meestal door bacteriën. Het is een vrij veel voorkomende kinderinfectie die naar schatting 1% van de jongens treft.

symptomen van balanoposthitis zijn:

• pijn bij het plassen
• een afscheiding van de pus uit de penis
• ontsteking van de schacht van de penis

Balanoposthitis kan met succes worden behandeld met antibiotica. De meeste jongens hebben geen verdere infecties. Besnijdenis wordt meestal alleen aanbevolen als een jongen herhaalde infecties heeft.

urineweginfecties

een urineweginfectie (UTI) is een urineweginfectie. Het urinestelsel bestaat uit de nieren, de urineleiders (de buizen die urine van de nieren naar de blaas voeren), de blaas en de urethra.

UTI ‘ s komen vaak voor bij jonge jongens. Ongeveer 4% van de jongens hebben minstens één UTI voordat ze 16 zijn.uit onderzoek is gebleken dat besneden jongens 10-14 keer minder kans hebben op een UTI dan onbesneden jongens. Dit komt omdat veel UTI ‘ s worden verondersteld te worden veroorzaakt door bacteriën die zich verzamelen in de voorhuid voordat verspreiden naar de urinewegen.

echter, de meeste UTI ’s zijn mild en veroorzaken geen ernstige schade, dus besnijdenis wordt meestal alleen aanbevolen als er een reeds bestaande risicofactor is die de kans verhoogt dat de jongen herhaalde UTI’ s heeft. Herhaalde UTI ‘ s kunnen nierschade veroorzaken.

een voorbeeld van een reeds bestaande risicofactor is een aangeboren afwijking die ervoor zorgt dat urine weer in de nier lekt. Dit brengt het risico met zich mee dat bacteriën zich verspreiden vanuit de voorhuid, via de urine, en de nieren infecteren. In dergelijke omstandigheden kan besnijdenis worden aanbevolen.

seksueel overdraagbare infecties

besnijdenis vermindert het risico op het oplopen van drie seksueel overdraagbare infecties. Dit zijn:

• HIV
• syfilis
• chancroid-een ongewoon type SOA in Engeland dat pijnlijke zweren op de genitaliën veroorzaakt. uit onderzoek in Afrika bleek dat heteroseksuele besneden mannen 38-66% minder kans hebben op HIV dan onbesneden mannen.

  men denkt dat de voorhuid speciale cellen bevat die de cellen van het HIV-virus aantrekken. Dit betekent dat onbesneden mannen die vaginale seks met een HIV-positieve vrouw hebben meer kans om de infectie te ontwikkelen.

  Het is echter nog steeds onduidelijk of besnijdenis hetzelfde beschermende effect heeft voor homoseksuele mannen die onbeschermde anale seks hebben. Er lijkt ook geen beschermende voordelen te zijn voor de vrouwelijke seksuele partners van heteroseksuele besneden mannen.het is bekend dat besnijdenis het risico op het krijgen van syfilis en chancroid bij de mens vermindert. Dit wordt verondersteld te zijn te wijten aan twee redenen:

  • de voorhuid kan zorgen voor een warme, vochtige omgeving, waardoor de syfilis-en kanselbacteriën kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen
  • de voorhuid vertoont vaak kleine snijwonden (micro-schaafwonden) tijdens de geslachtsgemeenschap, waardoor de bacteriën in de bloedbaan terecht kunnen komen.

  naar schatting krijgen onbesneden mannen tweemaal zoveel kans op syfilis en 10 keer zoveel kans op chancroid.

  Er moet echter worden benadrukt dat besnijdenis lang niet zo effectief is als condooms bij het voorkomen van soa ‘ s. Indien correct gebruikt, zijn condooms 98% effectief in het voorkomen van soa ‘ s.

  kanker van de penis

  onderzoek heeft aangetoond dat mannen die tijdens hun kindertijd besneden worden 3-4 keer minder kans hebben op het ontwikkelen van kanker van de penis (peniskanker) dan mannen die onbesneden zijn. Dit komt omdat veel gevallen van peniskanker zich ontwikkelen in de voorhuid.

  peniskanker is een zeer zeldzame vorm van kanker. Het zou daarom zeer moeilijk zijn om routinematige besnijdenis als preventieve methode voor peniskanker te rechtvaardigen.

  echter, er kunnen enkele zeldzame gevallen zijn waarin een persoon meerdere risicofactoren heeft, zoals een familiegeschiedenis van peniskanker en een verzwakt immuunsysteem. In dergelijke gevallen wordt besnijdenis aanbevolen als preventieve maatregel.

  Absolute indicaties voor besnijdenis

  de enige absolute indicatie voor besnijdenis is een soms voorkomende huidaandoening die balanitis xerotica obliterans (BXO) wordt genoemd.

  BXO kan verharding en ontsteking van de penis veroorzaken, meestal van invloed op de voorhuid en de punt van de penis. Het veroorzaakt symptomen zoals:

  • moeilijkheden bij het plassen
  • pijn bij het plassen
  • jeuk en pijn van de penis

  in gevallen van BXO die voornamelijk de voorhuid beïnvloeden, is besnijdenis meestal de meest effectieve behandeling, en resulteert vaak in een volledige genezing.