zorgpunten

meningokokkenvaccinatie

Meningokokkenpolysacharidevaccin

er zijn drie soorten meningokokkenvaccins. Het oudste vaccin is een polysaccharide, dat fragmenten bevat van de meningokokkenpolysaccharidecapsule van vier serotypen als antigenen (mpsv4). Deze vaccins worden gekenmerkt door lage immunogeniciteit bij kinderen, dus ze mogen niet worden gebruikt voor primaire immunisatie bij patiënten jonger dan 5 jaar. Ze zijn effectief als boosterdosis na vaccinatie met een geconjugeerd vaccin.

meningokokken C Conjugaatvaccins (MenCC)

de geconjugeerde vaccins, net als polysaccharide one, bevatten fragmenten van de N. meningitidis capsule-antigenen, hoewel ze gekoppeld zijn aan een eiwit dat meestal een tetanustoxine (MenACWY-D) of een genetisch gemodificeerd difterietoxine (MenACWY-CRM) is. Deze combinatie maakt deze vaccins immunogeen, zelfs bij de jongste zuigelingen. Ze genereren effectief immunologisch geheugen en verminderen het nasofaryngeale vervoer. Momenteel beschikbare geconjugeerde vaccins zijn ontworpen als monovalente vaccins tegen serogroep C, bivalente vaccins tegen serogroep C en Y, of quadrivalente vaccins tegen de typen C, A, W en Y.

de aanbevelingen voor het gebruik van MenCC-vaccins variëren in verschillende regio ‘ s. Het eerste land dat een routine MenCC vaccinatie in hun nationale kindervaccinatieprogramma implementeerde was het Verenigd Koninkrijk in 1999, gevolgd door andere Europese landen. De routinecampagne in het Verenigd Koninkrijk was gericht op zuigelingen (eerste dosis op de leeftijd van 2 maanden), maar inhaalprogramma ‘ s voor andere leeftijdsgroepen leidden al snel tot een hoge dekking bij alle personen in een groep van 2 maanden tot 22 jaar. Openbare mencc-vaccinatie droeg bij tot een vermindering van serogroep C nasofaryngeaal transport en een vermindering van N. meningitidis type C IMD in niet-gevaccineerde leeftijdsgroepen (kuddebescherming). In de Verenigde Staten werd het vaccin in 2005 toegelaten en wordt het routinematig aanbevolen voor adolescenten en mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van IMD.

talrijke studies hebben de werkzaamheid van de meningokokken C conjugaatvaccins bevestigd. In een groot epidemiologisch onderzoek dat in 2004 tot en met 2014 in Europa werd uitgevoerd, werd een significante daling van de IMD-prevalentie waargenomen in landen met gevestigde mencc-vaccinatieprogramma ‘ s. In landen die vóór 2004 en tussen 2004 en 2014 routinevaccins in hun nationale vaccinatieprogramma hadden ingevoerd, werd een jaarlijkse daling van respectievelijk 10,2% en 8,3% waargenomen. Er werd geen significante trend waargenomen in landen zonder routinematige mencc-vaccinatie. Volgens het European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) surveillance of invasive bacterial disease in Europe 2008/2009, is de incidentie van serogroep C IMD aanzienlijk lager in landen met MenCC vaccin opgenomen in hun vaccinatieschema dan in landen met geen vastgesteld mencc vaccinatieprogramma: 0,54 vs.1,01/100 000 bij zuigelingen, 0,22 vs. 0,45/100 000 bij peuters, 0,17 vs. 0,29/100 000 bij adolescenten.

Centers for Disease Control (CDC) recommendations on meningokokken C conjugaatvaccin use summary

volgens het CDC dienen alle kinderen in de leeftijd van 11 tot 12 jaar gevaccineerd te worden met één dosis geconjugeerd meningokokkenvaccin. Aangezien de bescherming afneemt, bij wie de vaccinatie vóór de leeftijd van 16 jaar een boosterdosis vereist, toegediend met een interval van minimaal 8 weken, bij voorkeur op de leeftijd van 16 tot 18 jaar. Als de eerste dosis werd geïntroduceerd bij een persoon ouder dan 16 jaar, wordt de boosterdosis niet aanbevolen.

hoewel routinematige vaccinatie van zuigelingen en jonge kinderen niet wordt aanbevolen, moeten alle patiënten in de leeftijd van 2 maanden tot 10 jaar het geconjugeerde vaccin krijgen als zij tot een hoogrisicogroep behoren die IMD ontwikkelt.

volwassenen moeten een geconjugeerd meningokokkenvaccin krijgen als zij aan risicofactoren voldoen. Voor gezonde personen is één dosis vaccinatie gepland. Voor patiënten die lijden aan aangeboren of verworven immuundeficiëntie (bijv., anatomische of functionele asplenie, HIV-infectie, aanhoudende complementcomponentdeficiëntie, eculizumab-gebruik) worden twee doses primaire vaccinatie met een interval van 8 weken aanbevolen. Als het risico blijft bestaan, moeten beide groepen om de 5 jaar de boosterdosis van hetzelfde preparaat krijgen.

Meningokokkenconjugaatvaccins kunnen worden gegeven aan zwangere vrouwen met een verhoogd risico op meningokokkenziekte.

meningokokken B-Eiwitvaccin (MenB)

de derde meningokokkenvaccingroep omvat eiwitvaccins die zijn ontworpen tegen meningokokken van groep B. Ze worden gekenmerkt door een goede immunogeniciteit; vanwege de relatief korte gebruiksduur zijn echter geen gegevens beschikbaar over hoe lang de werkzaamheid ervan aanhoudt. In Europa werd het in 2013 in licentie gegeven. Sinds 2015 is MenB-vaccinatie opgenomen in het nationale kindervaccinatieschema van het Verenigd Koninkrijk; daarna volgden andere landen zoals Ierland en Italië. Het wordt niet door de overheid gefinancierd, maar wordt sterk aanbevolen in de meeste andere Europese landen. Het quadrivalente menb-vaccin heeft een goede immuunrespons bij kinderen ouder dan 2 maanden. In 2017 beschouwde de ECDC-deskundigengroep zuigelingen jonger dan 1 jaar als de primaire doelgroep voor MenB-vaccinatie. In de Verenigde Staten wordt menb-vaccinatie aanbevolen voor adolescenten en volwassenen met een hoog risico op serogroep B IMD (zie CDC-aanbevelingen hieronder).

CDC-aanbevelingen voor meningokokken B-vaccin gebruikssamenvatting

MenB-vaccins worden aanbevolen voor adolescenten van 10 jaar en ouder die behoren tot de groep van risicofactoren. De voorkeursleeftijd voor menb-vaccinatie is 16 tot 18 jaar. De volledige basisvaccinatie bestaat, afhankelijk van het preparaat, uit twee of drie doses. De preparaten zijn onderling verwisselbaar en voor alle doses moet hetzelfde product worden gebruikt.

aangezien er geen gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn met betrekking tot de veiligheid van B-vaccins voor mannen, gebruik bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, mag de vaccinatie alleen worden uitgevoerd in geval van een verhoogd risico op het ontwikkelen van B-type meningokokkenziekte wanneer de potentiële voordelen opwegen tegen de risico ‘ s.