Acute cholangitis is een klinisch syndroom dat wordt gekarakteriseerd door koorts, geelzucht en buikpijn en dat zich ontwikkelt als gevolg van stasis en infectie in de galwegen. Het National Cancer Institute definieert de galwegen als ” de organen en kanalen die gal maken en opslaan (een vloeistof gemaakt door de lever die helpt vet te verteren), en het afgeven in de dunne darm. De galwegen omvat de galblaas en galwegen binnen en buiten de lever.”

Cholangitis is een bacteriële infectie met obstructie van de gemeenschappelijke galgang (CBD), en bestaat uit elke aandoening die leidt tot stasis of obstructie van gal in de CBD, waaronder:

• goedaardige of kwaadaardige strictuur
• parasitaire infectie
• extrinsieke compressie door de alvleesklier

gedeeltelijke obstructie wordt geassocieerd met een hoger percentage van infectie dan volledige obstructie.

bij patiënten zonder galstent zijn de drie belangrijkste oorzaken van cholangitis te wijten aan obstructie van de galwegen. Deze omvatten:

1. Gemeenschappelijke galgang (CBD) stenen

in westerse landen is choledocholithiasis de meest voorkomende oorzaak van acute cholangitis. Af en toe kunnen ook stenen op de CBD voorkomen, zelfs nadat de galblaas is verwijderd. Ongeveer 1% van de patiënten na cholecystectomie heeft CBD-stenen behouden. De meeste CBD-stenen zijn onmiddellijk symptomatisch, terwijl sommige jaren asymptomatisch blijven.

2. Obstructieve tumoren

obstructieve tumoren veroorzaken cholangitis. Gedeeltelijke obstructie wordt geassocieerd met een verhoogd percentage van infectie in vergelijking met dat van volledige neoplastische obstructie.

obstructieve tumoren omvatten de volgende:

• pancreaskanker
• cholangiocarcinoom
• ampullaire kanker
• Porta hepatis tumoren of metastase

3. Goedaardige gal stricturen

andere minder vaak voorkomende oorzaken van cholangitis zijn::

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Choledochal/gal cysten
• Sump Syndroom
• Hepatolithiasis is ook een mogelijke oorzaak van acute cholangitis en is waargenomen vaker in Oost-Azië

risicofactoren

Cholangitis gebeurt vaak secundair aan een gallstone het belemmeren van de CBD. Daarom draagt het dezelfde risicofactoren als die van Cholelithiasis of galstenen.

Er bestaan drie belangrijke risicofactoren voor cholangitis.

1. Medische geschiedenis

Als je hebt een van de volgende, van het risico van acute cholangitis is hoger:

• Galstenen, ductus choledochus (CBD) stenen
• Recente cholecystectomie (galblaas verwijdering chirurgie)
• Endoscopische manipulatie of ERCP, cholangiogram
• Geschiedenis van cholangitis
• Geschiedenis van HIV of AIDS: AIDS-gerelateerde acute cholangitis wordt gekenmerkt door extrahepatische galwegen oedeem, ulceratie, en de belemmering van onzekere oorzaak

2. Etniciteit

de prevalentie van galstenen is het hoogst bij mensen met een lichte huid van Noord-Europese afkomst en bij Spaanse populaties, Inheemse Amerikanen en Pima-Indianen.

bepaalde Aziatische populaties en inwoners van landen waar darmparasieten vaak voorkomen, lopen ook een verhoogd risico. Aziaten hebben meer kans op primaire stenen als gevolg van chronische gal infecties, parasieten, gal stasis,en gal vernauwingen. Terugkerende pyogene cholangitis (Oosterse cholangiohepatitis) wordt zelden waargenomen in de Verenigde Staten.

bovendien lopen zwarte personen met sikkelcelziekte een verhoogd risico.

3. Geslacht en leeftijd

hoewel galstenen vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen, is de man-vrouwverhouding bij cholangitis gelijk.

oudere patiënten ontwikkelen zich eerder van asymptomatische galstenen tot ernstige complicaties van galstenen en cholangitis. Oudere patiënten zijn meer vatbaar voor galstenen en CBD stenen en daarom cholangitis.

de mediane leeftijd bij presentatie van cholangitis is tussen 50 en 60 jaar.

symptomen

De klassieke presentatie van acute cholangitis is koorts, buikpijn en geelzucht (Charcot ‘ s triade), hoewel slechts 50 tot 75 procent van de patiënten met acute cholangitis alle drie hebben.

de meest voorkomende symptomen van acute cholangitis zijn:

• koorts & abdominale pijn
• rillingen en/of schudden
• geelzucht

symptomen van ernstigere gevallen van cholangitis kunnen zijn::

• hypotensie of lage bloeddruk en veranderingen in de mentale toestand kunnen worden waargenomen in ernstige gevallen
• hypotensie kan het enige symptoom zijn bij oudere patiënten of patiënten die glucocorticoïden gebruiken.
• hepatisch abces
• sepsis
• multi-orgaan systeemdisfunctie
• shock

diagnose

een diagnose van acute cholangitis vereist het volgende::

• bewijs van cholestase, een aandoening waarbij de gal-stroom uit de lever stopt of vertraagt
• beeldvorming met biliaire dilatatie of bewijs van de onderliggende etiologie (bijvoorbeeld een strictuur, steen of stent)

bovendien moet er bewijs zijn van systemische ontsteking met één of meer van de volgende symptomen:

• koorts en/of rillingen
• laboratorium bewijs is van een inflammatoire reactie, zoals
  • abnormale witte bloedcellen
  • verhoogde serum C-reactief proteïne
  • andere veranderingen die wijzen op ontsteking

***

Als u nog vragen heeft over cholangitis, we zijn meer dan blij om te helpen. Bel 248-844-9710 om uw afspraak met een van Troy gastro-enterology ‘ s Board Certified gastro-Enterologists te plannen of bezoek troygastro.com voor meer informatie.