Patiënten

Het onderzoek werd goedgekeurd door de institutional review board van de 260th Ziekenhuis van PLA en uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Van elke patiënt werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. We analyseerden retrospectief de klinische gegevens van patiënten met submuceuze myomen type II tussen 3 en 5 cm in diameter die behandeld werden met hysteroscopische of laparoscopische myomectomie in ons ziekenhuis van januari 2008 tot januari 2013. Type II submuceuze myomen in deze studie was sessiel met een intramurale verlenging van ten minste 50 % . De diagnose van type II submuceuze myomen in deze studie werd bepaald door echografie en hysteroscopisch onderzoek volgens de European Society of Hysteroscopy classification .

de inclusiecriteria waren als volgt: (1) patiënten met menorragie, secundaire anemie, en onvruchtbaarheid; (2) één type II submucosal vleesboom s met een doorsnede tussen de 3 en 5 cm; (3) de gratis myometrial marge (VEERWEG) had ten minste 2 mm; (4) patiënten met uteri van minder dan 10 weken en baarmoederholte diepte ≤ 12 cm; (5) preoperatief onderzoek toont uteriene fibroom zonder endometrium letsels; (6) het Thinprep-vloeistofcytologiemonsters test (TCT) tonen geen kwaadaardige letsels van de baarmoederhals.

De uitsluitingscriteria werden als volgt weergegeven: (1) patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor een hysteroscopische en laparoscopische operatie; (2) patiënten die onvoldoende cervicale dilatatie bereiken als gevolg van cervicale littekenvorming; (3) patiënten die geen hysteroscoop kunnen ondergaan als gevolg van een minimale hoek tussen het lichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals; (4) infecties van de voortplantingsorganen in de acute fase; (5) Submuceuze myomen van Type I met of zonder sessiel; (6) subereus myoom; (7) uteriene adenomyoom; en (8) een FMM van 2 mm of lager.

operatietechniek

alle patiënten ondergingen een preoperatieve beoordeling, inclusief gedetailleerde medische voorgeschiedenis, bekkenonderzoek, echografie met behulp van transvaginale sondes (3,5 ~ 7.0 MHz), en diagnostische hysteroscopie met behulp van een 2,9-mm 30° staaflens hysteroscoop (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland). Alle procedures werden uitgevoerd door een senior endoscopische arts en een bekwame assistent.

hysteroscopische myomectomie

onder gecombineerde spinale-epidurale anesthesie werd de operatie uitgevoerd met de patiënt in de lithotomie positie. Onder toezicht van de locatie van de myomen en de intramurale baarmoederwand, werd de baarmoederhals verwijd tot een grootte van 12 mm met metalen dilator. Een operatieve hysteroscoop (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Duitsland) met een buitendiameter van 12 mm werd ingebracht. De baarmoeder holte werd opgezwollen door 5% dextrose in normale zoutoplossing geïnstalleerd door automatische vloeistofpomp (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland). Na het detecteren van het uitsteekselgebied of het witte gebied van het slijmvlies door hysteroscoop en ultrasone beelden, werd het uitsteekselgebied of het witte gebied van het slijmvlies evenwijdig aan de baarmoederwand ontleed en vervolgens verwijderd met een 90-graden luselektrode (snijvermogen, 80 W; electrocoagulatievermogen, 60 W). Na het blootstellen van de myomas nucleus na de dissectie van de myomas endometrium, de toepassing van elektrisch mes moet worden geplaatst op de myomas nucleus vermijden van de verwonding aan de omliggende spierlaag rond de myomas. Voor type II submuceuze myomen met myomen diameter groter dan 4 cm, werd oxytocine intraveneus geïnjecteerd met een maximaal gebruik van 30 eenheden. De elektrische messstimulatie en de toepassing van oxytocin kunnen baarmoeder samentrekking veroorzaken en de myomaskern aan baarmoederholte extruderen. Onder deze voorwaarde, rand snijden van de myomen kern die uitsteekt in de baarmoederholte werd uitgevoerd met behulp van elektrisch mes. Nadat het grootste deel van de myomaskern was verwijderd, werd het middelste lange smalle deel (restgedeelte) van de myomaskern behouden. Vervolgens werd de resterende myomen kern die in de baarmoederholte is uitgestoken met behulp van een getande ring pincet en trok uit myomas pseudocapsule botweg en uiteindelijk werd volledig verwijderd. Na de operatie, ” O ” type (inerte metalen) intra-uteriene apparaat werd geplaatst op de baarmoederholte. Estradiolvaleraat (Bayer Schering Pharma AG, Berlijn, Duitsland) werd oraal toegediend volgens een vast postoperatief doseringsschema van 3 mg elke 12 uur gedurende 21 dagen. Als er doorbraakbloedingen bestaan, werden 3 kuren sequentiële therapie toegediend om de groei van het endometrium van de baarmoeder te bevorderen, bestaande uit oraal medroxyprogesteronacetaat (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, China) bij 6 mg eenmaal daags gedurende 10 dagen. De locatie van het myoom en de baarmoederwand werd gedurende de hele procedure gevolgd met B-modus echografie. Patiënten met een grote hoeveelheid bloedingen ondergingen baarmoedercompressie met een intra-uteriene Bakriballon (Cook Medical, Bloomington, IN).

laparoscopische myomectomie

de operaties werden uitgevoerd onder algehele narcose met de patiënt in hoofd-en lithotomie positie. Veress naald wordt ingebracht periumbilically een kunstmatige pneumoperitoneum vast te stellen. Bij een pneumoperitoneum druk van 12-14 mm Hg, werd een 10 mm trocar geplaatst in de bovenrand van de navel na verwijdering van de Veress naald. Video-laparoscopie werd geïntroduceerd na inspectie van de buikholte. We gebruikten drie accessoire poorten: de eerste en tweede poorten werden geplaatst vanaf de linkerkant van de buik (15 mm en 5 mm), en de derde poort ingevoegd vanaf de rechterkant van de buik (5 mm). Volgens preoperatieve ultrasone positionering bevindingen, de locatie van de submucous fibroid werd bepaald bij laparoscopie. 6 μ verdunde hypofysine werd in de intramurale wand geïnjecteerd. Een unipolaire elektrode werd gebruikt om de oppervlakkige spierlaag boven het myoom te ontleden. De incisie werd uitgebreid tot het oppervlak van de tumorkern. De capsule boven het myoma werd bilateraal zorgvuldig gescheiden. De pincet werd gebruikt om het myoma door zachte tractie en tegentractie te enucleeren tot het myoma volledig werd enucleated. Er moet aandacht worden besteed aan het enucleeren van het myoom om schade aan het onderliggende endometrium te voorkomen. De Myoma-capsule die in de baarmoederholte uitsteekt, is Bot ontleed. Bij enucleatie van de myomen volledig, het endometrium zal uitsteken in de tumor holte. In het geval dat het endometrium beschadigd was, werd het afgesloten met 2-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Het oppervlakkige myometrium wordt afgesloten met een onderbroken absorbeerbare laag van 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). De serosale laag wordt gehecht met 3-0 continu absorbeerbare subcuticulaire hechtingen. Alle procedures werden op video gemonitord en alle monsters werden voor histologische analyse gestuurd.

Follow up and assessment index

De Patiënten werden na 1, 3, 6 maanden gevolgd en daarna elke 6 maanden postoperatief. De vervolginhoud omvatte de voorwaarden van menstruatie, buikpijn, secundaire dysmenorroe, enz. Transvaginale echografie onderzoek werd uitgevoerd om te onderzoeken myometrium echo en of er myomen recidief bestaat. Voor patiënten bij wie het endometrium tijdens hysteroscopische of laparoscopische operaties was beschadigd, werden hysteroscopische onderzoeken gebruikt om de morfologie van de baarmoederholte te onderzoeken en of er na de operatie littekens of polypus op de primaire myomen-locatie bestaat.

In deze studie werden de volgende parameters waargenomen tijdens de operatie, de hoeveelheid bloedingen tijdens de operatie, de postoperatieve anale exsufflatietijd, postoperatief recidief, de dagen van verblijf in het ziekenhuis en alle mogelijke complicaties zoals trans-urethrale resectie van het prostaat-syndroom (TURP), infectie, baarmoederperforatie, omemfyseem, mesenterische kneuzing, intra-uteriene adhesie, secundaire dysmenorroe en adenomyose.

de bedrijfstijd van de hysteroscopische operatie werd gedefinieerd vanaf de eerste insertie van de hysteroscopie tot de operatie voorbij is. De gebruiksduur van de laparoscopische operatie werd bepaald vanaf de eerste incisie in de huid tot de operatie voorbij is. De hoeveelheid bloeding tijdens hysteroscopische operatie werd geschat met behulp van de volgende vergelijking: (preoperatief hematocriet (HCT)-intraoperatief HCT)/(preoperatief HCT × Gewicht (Kg) × 7 %). De hoeveelheid bloeding tijdens laparoscopische operatie werd gemeten volume van de zuigvloeistof minus toegepaste spoelvloeistof.

statistische analyse

alle gegevens werden geanalyseerd met behulp van spss16.6 statistische software (SPSS Inc., Chicago, IL). De categorische gegevens werden uitgedrukt als frequentie of percentage en vergeleken met de χ2-test. Continue gegevens werden uitgedrukt als de gemiddelde ± standaardafwijking en vergeleken met behulp van t-test of variantieanalyse, naargelang van het geval. Een p-waarde van minder dan 0,05 werd statistisch significant geacht.