Inleiding

diathermie is het gebruik van hoogfrequente alternatieve polariteit radiogolf elektrische stroom om weefsel te snijden of coaguleren tijdens chirurgie. Het maakt het mogelijk om nauwkeurige incisies te maken met beperkt bloedverlies en wordt nu gebruikt in bijna alle chirurgische disciplines.

werkingsmechanisme

diathermie gebruikt zeer hoge frequenties (ongeveer 0,5-3 MHz) elektrische stroom. Dit staat diathermie toe om de frequenties te vermijden die door lichaamssystemen worden gebruikt die elektrische stroom produceren, zoals skeletspier en hartweefsel, toestaand lichaamsfysiologie om in het algemeen tijdens zijn gebruik worden onaangetast.

de radiofrequenties die door de diathermie worden gegenereerd verwarmen het weefsel om snijden en coagulatie mogelijk te maken, door intracellulaire oscillatie van moleculen in de cellen te creëren. Afhankelijk van de bereikte temperatuur treden verschillende resultaten op: bij 60oc, celdood optreedt (fulgurate), tussen 60-99oc, dehydratie optreedt en de weefsels coaguleren, en bij ongeveer 100 oc, de weefsels verdampen (snijden).

vanwege het kleine oppervlak op het punt van de elektrode is de stroomdichtheid hoog, waardoor een brandpuntseffect ontstaat en de weefsels snel kunnen opwarmen. In monopolaire diathermie, als de stroom door het lichaam gaat, neemt de stroomdichtheid snel af als het oppervlak van de stroom over toeneemt. Bijgevolg staat dit voor gerichte verwarming van weefsels op het punt van gebruik toe, zonder het lichaam systemisch te verwarmen.

Monopolair vs Bipolair

figuur 1 – een monopolair diathermie-instrument

de configuratie van de diathermie-apparaten kan zowel monopolair als bipolair zijn; beide handelingen vereisen dat het elektrische circuit wordt voltooid, maar variëren in de manier waarop dit wordt bereikt.

bij monopolaire werking oscilleert de elektrische stroom tussen de elektrode van de chirurg, door het lichaam van de patiënt, totdat deze de ‘aardingsplaat’ (meestal geplaatst onder het been van de patiënt) ontmoet om het circuit te voltooien.

bij bipolaire diathermie worden de twee elektroden op het instrument zelf gevonden. De bipolaire regeling ontkent de behoefte aan een dispersieve elektrode, in plaats daarvan worden een paar elektroden van vergelijkbare grootte in tandem gebruikt. De stroom wordt dan doorgegeven tussen de elektroden.

Bipolair wordt het meest gebruikt bij operaties van de vingers (om te voorkomen dat monopolaire stroom zich concentreert op een kleiner gebied), bij patiënten met pacemakers (om elektrische betrokkenheid bij de pacemaker te voorkomen), of bij Microchirurgie.

snijden Versus coagulatie

de belangrijkste twee standen van diathermie* zijn snijden en coagulatie.

snijden maakt gebruik van een continue golfvorm met een lage spanning. In de snijmodus bereikt de elektrode een hoog genoeg vermogen om het watergehalte te verdampen. Vandaar is het in staat om een schone snede uit te voeren, maar is minder efficiënt in coaguleren. De snijmodus focust de warmte op de chirurgische plaats, waarbij vonken de meer gerichte manier zijn om de warmte te verdelen; de snijmodus moet daarom worden gebruikt met de punt iets van het weefsel.

coagulatie maakt ook gebruik van een gepulseerde golfvorm met een hoge spanning. In coagulatie, de golfvorm is op een lager gemiddeld vermogen, niet het genereren van genoeg warmte voor explosieve verdamping, maar genoeg voor thermische coagulatie. De punt moet iets van het weefsel worden gehouden, maar de vonken zijn verspreid over een groter gebied waardoor verkoeling in plaats van snijden.

*Er is ook een gemengde (of gemengde) modus, die tussendoor zowel snijden als coaguleren, maar dit wordt niet veel gebruikt

laparoscopische diathermie

bij laparoscopische chirurgie, moet geïsoleerde apparatuur worden gebruikt en regelmatig worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat deze intact is. Niet geïsoleerde metalen apparatuur kan mogelijk een alternatieve elektrische route te creëren, dus moet op een veilige afstand van de actieve elektrode worden gehouden.

capacitieve koppeling kan optreden wanneer alternatieve stroom via een condensator van een geïsoleerd instrument naar een Niet-geïsoleerd instrument wordt geleid. Metalen trocars moeten daarom goed contact hebben met de buikwand om brandwonden te voorkomen, en niet-geleidende trocars moeten ervoor zorgen dat ze in goede conditie zijn om brandwonden te voorkomen.

beperkingen

Figuur 2 – Monopolaire diathermie tijdens gebruik intra-operatief

in monopolaire modus is goed contact tussen de patiënt en de grondplaat essentieel. Als dit oppervlak wordt verminderd, bijvoorbeeld als de grondplaat gedeeltelijk van de patiënt glijdt, kan dit leiden tot ernstige brandwonden. Gelukkig controleren veel moderne machines de impedantie en stoppen ze met werken als dit gebeurt.

de grondplaat moet zo dicht mogelijk bij de operatieplaats worden geplaatst, maar mag niet boven een benige prothese, metalen prothese, distaal van een tourniquet, over littekenweefsel, op harige oppervlakken of op drukpunten worden geplaatst om het risico op brandwonden tot een minimum te beperken. De plaat moet ook droog worden gehouden.

Er is ook het theoretische risico van inademing van rook en contaminanten bij gebruik van diathermie voor zowel chirurg als theaterpersoneel, daarom moeten geschikte maskers worden gebruikt in goed geventileerde ruimtes.

contra-indicaties

implanteerbare hulpmiddelen zoals pacemakers en ruggenmergstimulatoren lopen risico op beschadiging door de elektrische stroom in diathermie. Dit kan leiden tot storing van het apparaat, maar dit risico wordt verminderd met het gebruik van bipolaire (in plaats van monopolair).

In-situ defibrillatoren kunnen de diathermie-stroom ook interpreteren als VF en kunnen mogelijk leiden tot een shockering van de patiënt. Daarom moeten dergelijke apparaten vóór de operatie worden gedeactiveerd.

belangrijkste punten

• diathermie is het gebruik van hoogfrequente alternatieve polariteit radiogolf elektrische stroom om weefsel te snijden of te coaguleren tijdens chirurgie
• de twee belangrijkste instellingen zijn snijden en coagulatie
• twee soorten diathermie kunnen worden gebruikt, hetzij monopolair of bipolair
• Er dient rekening te worden gehouden met de patiënt met cardiale pacemakers, metaalwerk in situ, of defibrillatoren wanneer gebruik van diathermie