Abstract

achtergrond en objectievenverwijderde, onstabiele sacrale fracturen zijn ernstige verwondingen die resulteren in aanzienlijke morbiditeit en functionele gevolgen. Verscheidene auteurs melden neurologische tekorten, blaas, darm, en seksuele dysfunctie, evenals resterende pijn en slechte zelf-gerapporteerde gezondheid, in korte, en middellange termijn follow-up studies. Er is echter een gebrek aan informatie over de functionele uitkomst op lange termijn na deze verwondingen, noch of er veranderingen optreden in de functionele status vele jaren na de eerste verwonding. Het doel van deze studie was om het resultaat op lange termijn te beoordelen bij patiënten na verplaatste sacrale fracturen in een perspectief van 10 jaar, gericht op disfuncties gerelateerd aan het bekkentrauma en de sacrale fractuur. Door de resultaten op lange termijn te vergelijken met de resultaten op middellange termijn, zouden ook veranderingen in de tijd kunnen worden beoordeeld om meer informatie te verkrijgen over de ontwikkeling van deze relatief ongewone letsels. Daarnaast hebben we getracht de functionele uitkomst op lange termijn te beoordelen bij patiënten met een zeldzame subgroep van sacrale fracturen, namelijk traumatische lumbosacrale dissociatieblessures. Materialen en methoden de huidige studie omvatte twee klinische reeksen, een prospectieve (papers 1-3) en een retrospectieve (papers 4). De studie werd uitgevoerd in het universiteitsziekenhuis van Oslo-Ullevaal (OUSU), waar alle patiënten met verplaatste, onstabiele sacrale fracturen prospectief werden geregistreerd tussen 1996 en 2001 (papers 1-3). Gedurende deze periode werden 39 patiënten geregistreerd; die allen operatieve behandeling ondergingen in OUS-U, waarna de meeste patiënten werden ontslagen in een revalidatiecentrum in het Sunnaas-ziekenhuis. Tötterman et al volgden 32 van de 39 patiënten en publiceerden de resultaten van het functionele resultaat in een 1-jaar follow-up. In dit onderzoek waren 28 van de 32 patiënten beschikbaar voor een follow-up van 10 jaar. Patiënten met traumatische lumbosacrale dissociatie (TSD), die het materiaal in Paper – IV vormen, werden retrospectief geïdentificeerd uit het Bekkenfractuurregister op de orthopedische afdeling, OUS-U, tussen 1997 en 2006. Van de 21 patiënten die in aanmerking kwamen, waren er 15 Beschikbaar voor follow-up, gemiddeld zeven jaar na de blessure. Zeven werden operatief behandeld en acht werden niet-operatief behandeld. Alle patiënten werden onderzocht en de volgende gegevens werden verzameld: neurologische functie in onderste ledematen en perineum (Azië), blaasfunctie (uroflowmetrie, urinemeting en interview), darmfunctie (interview), seksuele functie (interview en iief-vragenlijst bij mannen), pijn (VAS), ambulatie (interview en observatie), ADL en terugkeer naar werk/arbeidsstatus (interview) en door de patiënt gerapporteerde gezondheid (SF-36). Bovendien ondergingen alle patiënten een radiologische beoordeling met conventionele röntgenfoto ‘ s en CT van de onderste lumbale wervelkolom en het bekken. ResultsPapers 1-3: op één na hadden alle patiënten neurologische tekorten, maar slechts twee waren rolstoelgebruikers. De meest getroffen dermatomen waren L5 en S1. In de loop van de tijd werden geen significante veranderingen in de neurologische functie waargenomen. Negentien van de 28 hadden een pathologische urinefunctie, waarbij een significante verslechtering werd waargenomen bij 11 sinds de 1-jaar follow-up. Acht patiënten meldden darmdisfunctie en 12 hadden problemen in verband met seksuele activiteiten; geen van deze parameters werd significant gewijzigd ten opzichte van de vorige follow-up. Radiografische beoordeling toonde aan dat alle sacrale fracturen verenigd waren, met residuele verplaatsing (RD) in de achterste bekkenring ≥ 10 mm bij 16 patiënten. Vernauwing van een of meer sacrale neurale wortelforamen werd waargenomen bij 26 patiënten en postforaminale benige aantasting van de L5-zenuw bij 22 patiënten. Vernauwing van de sacrale foramina, evenals postforaminale impingement/ benige inbreuk van L5 zenuw gecorreleerd aanzienlijk met neurologische tekorten. Er werden geen significante correlaties gevonden tussen radiologische bevindingen en pijn. De SF-36 scores bij deze patiënten waren over het algemeen lager dan de normale scores (Noorse populatie), zonder significante veranderingen ten opzichte van de 1-jaar follow-up. De scores van 10 jaar SF-36 toonden significante correlaties met pijn, seksuele, en darmdysfunctie, maar niet met neurologische tekorten of urinaire dysfunctie. Verhandeling 4: slechts twee van de 15 patiënten hadden een normale neurologische functie en beide werden niet-operatief behandeld. Bij de overige 13 patiënten met neurologische tekorten had één patiënt die niet-operatief werd behandeld aanvankelijk geen neurologische symptomen, maar ontwikkelde secundaire motorische en sensorische tekorten bilateraal van L5-S4. Radiologisch onderzoek toonde massale eeltvorming rond de fractuurplaats aan de bovenkant van het heiligbeen, met een duidelijke vernauwing van het centrale kanaal Op S2-niveau. Elf hadden een pathologische urinefunctie, vijf meldden darmdisfunctie en tien meldden beperkingen in seksuele functie, zeven van hen klaagden over pijn tijdens geslachtsgemeenschap. Op één na alle patiënten na meldden pijn bij de follow-up, waarbij de meerderheid lumbosacrale pijn in combinatie met radiculaire pijn had. Alle sacrale fracturen zijn genezen met kyfotische hoek over de fractuur. In vier gevallen was er een toename van de kyfose in vergelijking met de eerste röntgenfoto ‘ s. Patiënten met TSD hadden significant lagere SF-36 scores dan de normale populatie. Conclusie in deze lange termijn follow-up studie, vonden we dat patiënten met verplaatste sacrale fracturen hadden aanzienlijke morbiditeit en handicaps. We vonden hoge percentages van neurologische tekorten, zonder significante veranderingen in de tijd, wat suggereert dat neurologische tekorten op het moment van de eerste presentatie permanent kunnen zijn als nog steeds aanwezig een jaar na de verwonding. Problemen met urogenitale functies kwamen vaak voor; urinaire disfunctie vertoonde een significante verslechtering in de loop van de tijd en er werden hoge percentages van seksuele disfuncties gemeld. Bovendien was de gerapporteerde gezondheid van de patiënt significant lager dan de normen, zonder veranderingen in de tijd, en met een significante correlatie met pijn. Deze resultaten impliceren dat een speciale focus op deze bevindingen nodig is tijdens de revalidatieperiode, met een langere follow-up periode en een multidisciplinaire aanpak over specialismen. Pathologische radiografische bevindingen kwamen vaak voor, waaronder residuele verplaatsing in de achterste bekkenring die niet correleerde met lumbosacrale pijn.