bespreek dit artikel op www.facebook.com/CurrentPsychiatry Mr. D, een 72-jarige christen met een lange geschiedenis van schizofrenie, presenteert zich op de eerste hulp met bezorgdheid over boze geesten in zijn huis die hem hebben vergiftigd. Hij heeft opgeroepen voor politie-hulp bij tal van gelegenheden en heeft geprobeerd om de boze geesten te doden met zijn geweer, maar zegt “ze zijn kogelvrij. Hij kan niet slapen en is elke nacht bang voor mijn leven, want dan komen de demonen naar buiten. D gelooft ook dat God machtiger is dan de boze geesten.”Twee oudsten in zijn kerk hebben met hem gebeden en hem aangemoedigd om naar het ziekenhuis te gaan.

wanen met religieuze inhoud (DRC) worden geassocieerd met slechtere klinische resultaten en gevaarlijkheid.1-6 de meeste geestelijke gezondheidswerkers zullen patiënten met DRC tegenkomen omdat dit soort waanidee relatief vaak voorkomt bij patiënten met symptomen van manie of psychose. In een studie bij 193 patiënten met schizofrenie had 24% bijvoorbeeld religieuze waanvoorstellingen.1 de prevalentie van DRC varieert aanzienlijk tussen de bevolking en kan worden beïnvloed door de lokale religie en cultuur.7-9 dit artikel bespreekt klinische uitdagingen en beoordeling en management strategieën voor patiënten met DRC.

een uitdagende cursus

In een Britse studie onder 193 patiënten met schizofrenie, vergeleken met patiënten met andere soorten wanen, die met DRC:

• had hogere scores op de positieve en negatieve Syndromeschaal en een lagere globale beoordeling van de Functioneringsscores
• wachtte langer voordat men weer aan de behandeling begon
• werden meer medicijnen voorgeschreven.1

bovendien hebben patiënten met DRC, vergeleken met patiënten met andere soorten wanen,deze wanen vaak met grotere overtuiging,1, 2 waardoor ze moeilijker te behandelen zijn.

gevaarlijkheid bij patiënten met DRC kan zich manifesteren als zelfbeschadiging of schade aan anderen. Extreme voorbeelden zijn zelf toegebrachte enucleatie van het oog en autocastratie. In een overzicht van 9 gevallen van ernstig oculair zelfletsel hadden 4 patiënten DRC.3 genitale zelfverminking geassocieerd met DRC is zeldzaam, maar verschillende gevallen van psychotische mannen die autocastratie uitvoerden op basis van een letterlijke, onjuiste interpretatie van een passage in de Bijbel (Matteüs 19:12) zijn gemeld.4,5 patiënten met DRC hebben verkrachting en moord gepleegd omdat ze geloofden dat ze de antichrist waren.6

in dit artikel gebruiken we de zinsnede “wanen met religieuze inhoud” in plaats van “religieuze wanen” omdat dit onderscheid benadrukt dat veel subtypes van wanen een religieus thema kunnen hebben. Categorieën van waanvoorstellingen met religieuze thema ‘ s zijn: * /p>

• * vervolgingswaanzin (vaak met Satan) * /li>
• * grandioze (Messiaanse waanvoorstellingen) * /li>
• * schuldwaanzin.

het categoriseren van DRC is belangrijk omdat sommige geassocieerd worden met meer angst of gevaar dan andere. Bijvoorbeeld, casestudy ’s van zelf toegebrachte oogletsels vonden dat de meeste patiënten schuldwaanzin hadden met religieuze thema’ s die verwijzen naar het straffen van overtredingen, het beheersen van onaanvaardbare seksuele impulsen, en het bereiken van prescience door het vernietigen van visie.3,10 in ons voorbeeld ervaart D Een DRC. Ook kan het gebruik van het label “religieuze waan” per ongeluk religieuze ervaringen pathologiseren.

Tips for effective evaluation

DSM-IV-TR biedt geen specifieke richtlijnen voor het beoordelen van DRC versus niet-delidded religieuze overtuigingen.11 het risico bestaat dat religieuze overtuigingen pathologiseren wanneer alleen naar inhoud wordt geluisterd.11-15 in plaats daarvan, focus op de overtuiging,alomtegenwoordigheid, 2 uniciteit of bizarre, en bijbehorende emotionele nood van de waan aan de patiënt (Tabel 1).2,12,16-18

in de context van de spirituele geschiedenis van de patiënt zijn afwijkingen van conventionele religieuze overtuigingen en praktijken belangrijke factoren bij het bepalen of een religieus geloof authentiek is of waanvoorstellingen heeft. Het betrekken van familieleden en/of spirituele zorgprofessionals (bijvoorbeeld kapelanen en geestelijken) kan bijzonder nuttig zijn bij het maken van deze differentiatie.16,17 in het ziekenhuis zijn kapelanen vaak vertrouwd met een verscheidenheid aan geloofstradities en kunnen ze een belangrijk inzicht geven in het geloof van de patiënt. In de Gemeenschap kunnen geestelijken vanuit het geloof van de patiënt ook waardevol perspectief bieden.

vergelijkbaar met hoe een basiskennis van de cultuur van een patiënt de zorg kan verbeteren, kan een beter begrip van de spirituele of religieuze overtuigingen en praktijken van een patiënt relatie en de therapeutische alliantie opbouwen.16,17 dit is met name belangrijk voor patiënten met DRC omdat deze personen vaak een slechte therapeutische alliantie en betrokkenheid met aanbieders hebben.19 omdat veel psychiaters weinig tijd hebben en misschien niet bekend zijn met de spirituele of religieuze achtergrond van elke patiënt, kan overleg met geestelijke zorgverleners nuttig zijn.

bepaal of uw patiënt twijfels heeft over psychiatrische behandeling. Sommigen geloven misschien dat het zoeken naar zorg bij een arts een zwak geloof is, terwijl anderen het gevoel hebben dat psychiatrische behandeling verboden of onverenigbaar is met hun religieuze overtuigingen.19-22 artsen in de geestelijke gezondheidszorg moeten hun eigen religieuze vooroordelen overwegen die ervoor kunnen zorgen dat ze de religiositeit van een patiënt minimaliseren of pathologiseren.20,23 samenwerken met spirituele zorgprofessionals kan helpen om vooroordelen of veronderstellingen van artsen te verminderen.24