klinische vraag / scenario: is methotrexaat (MTX) een effectieve en veilige behandeling voor het behoud van haargroei bij mensen met alopecia totalis?

Achtergrond: alopecia areata (AA) is een veel voorkomende aandoening die niet-schrale haaruitval veroorzaakt met een geschatte “ooit” – prevalentie van ongeveer 2%. Behandeling van uitgebreide AA is een uitdaging. Het doel van dit kritisch beoordeelde onderwerp was om het huidige bewijsmateriaal met betrekking tot het gebruik van MTX voor het veroorzaken en handhaven van haargroei in patiënten met alopecia totalis te beoordelen.

methoden: we beoordeelden de literatuur die werd geïdentificeerd door het zoeken naar PubMed, Ovidius MEDLINE, Ovidius Embase en Cochrane Central (oktober 2017), met behulp van de zoektermen (“alopecia areata” of “alopecia totalis” of “alopecia universalis”) en (methotrexaat).

resultaten / geïdentificeerd bewijs: Er werden twee prospectieve studies en 11 retrospectieve casusreeksen opgenomen, bestaande uit 226 patiënten met alopecia variërend van 30% haaruitval tot alopecia universalis bij aanvang. MTX werd gewoonlijk gegeven met systemische corticosteroids voor inductie van haar regrowth eerder dan regrowth onderhoud. Regrowth, gedefinieerd als iets van 50% tot volledige regrowth, werd gemeld bij 20-90% van de patiënten. Recidief trad op bij 20-80%, met variabele hergroei bij herbehandeling. De meeste reeksen waren klein, met beperkte methodologische details en follow-upgegevens. De bijwerkingen varieerden van 7% tot 60%.

discussie en aanbeveling voor klinische gevallen: we vonden onvoldoende bewijs om te concluderen of MTX nuttig is voor het handhaven van nagroei bij uitgebreid AZ. Wij vonden wat bewijsmateriaal om voor te stellen dat haar regrowth door MTX kan worden veroorzaakt wanneer gebruikt in combinatie met systemische corticosteroids, maar het was moeilijk om reacties op om het even welke behandeling of spontane regrowth toe te schrijven. Included case series waren op een hoog risico van bias. Gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nodig om te beoordelen of MTX alleen, of in combinatie met corticosteroïden, vs. placebo is nuttig voor het veroorzaken en/of handhaven van remissie van haar regrowth. In de tussentijd kan MTX af en toe worden overwogen bij mensen met een ernstige ziekte die een aanzienlijke invloed heeft op hun kwaliteit van leven.