endotracheale Tubes

de meest definitieve methode voor luchtweg management bij kinderen blijft intubatie van de luchtpijp. Polyvinylchloride is nog steeds het meest gebruikte materiaal voor de productie van endotracheale buizen, hoewel andere materialen nog steeds worden gebruikt en nieuwere technologieën evolueren. Weiss en Dullenkof (2007) hebben bijvoorbeeld de opnieuw onderzochte ontwerpvereisten van pediatrische endotracheale buizen, inclusief manchetplaatsing Onder het cricoïde kraakbeen, waarvoor een kleinere, meer distaal geplaatste manchet nodig is. Met onder andere polyurethaan ter vervanging van de manchet van polyvinylchloride ligt de afdichtingsdruk voor kinderen tussen de 6 en 14 cm H2O (Weiss en Dullenkof, 2007). Aanbevolen prestatiespecificaties, evenals gedetailleerde normen, voor endotracheale buizen zijn gepubliceerd (Carroll et al., 1973; Shupak en Deas, 1981).

in tabel 12-1 worden de geschatte waarden voor de juiste grootte en lengte van de endotracheale buis en die voor pediatrische LMA ‘ s vermeld (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan and Steward, 1982; Steven and Cohen, 1990). In het algemeen, is de grootte van de buis meer gerelateerd aan de leeftijd in plaats van de grootte van de patiënt. Bij het selecteren van een endotracheale buis voor een kind, is het belangrijk om te onthouden dat de aanwezigheid van een leeggelopen manchet ongeveer 0,5 mm toevoegt aan de uitwendige diameter van de buis. De uitwendige diameters van endotracheale buizen verschillen echter sterk tussen de fabrikanten van de buizen. Manchetten verschillen ook in hun vormen en posities langs de endotracheale buis. Bovendien, omdat lachgas verspreidt in het gesloten luchtruim van een endotracheale buis manchet wanneer de inflatie klep is gesloten, moet deze klep onbekwaam worden gemaakt tijdens lange procedures. Anders moet de intracuffdruk worden gecontroleerd en op een niveau onder 25 cm H2O (18,4 mm Hg) worden gehouden. Er zijn verschillende endotracheale tubes beschikbaar voor speciale behoeften, waaronder voorgevormde orale of nasotracheale tubes (ring-Adair-Elwyn tubes) voor orale of tandheelkundige chirurgie en met draad versterkte (anode) endotracheale tubes voor hoofd-halsoperatie of laryngotracheale reconstructie, wanneer de tube door de tracheale stoma kan worden ingebracht en aan de voorste borstwand kan worden gehecht. De speciale voorzorgsmaatregelen die moeten worden genomen met endotracheale buizen tijdens laserchirurgie van de aerodigestieve tractus zijn beschreven (Sosis 1989, 1992; Sosis and Dillon, 1990, 1991, 1993). De meerderheid van laser luchtweg chirurgie in kindergeneeskunde is voor de behandeling van juveniele laryngeale papillomatose of andere laryngeale afwijkingen, en dit zijn gevallen die zich goed lenen voor Venturi jet ventilatie van de longen. Verpakte endotracheale tubes kunnen echter nodig zijn voor pediatrische laser-luchtwegchirurgie wanneer de laryngeale inlaat te smal is om een voldoende entrainment van faryngeaal gas voor de Venturitechniek mogelijk te maken (Holzman, 1991, 1992).

sinds het baanbrekende rapport van Koka et al. (1977), een luchtlek rond een endotracheale buis is sterk bepleit voor de preventie van postintubatie kroep bij zuigelingen en kinderen jonger dan 10 jaar. Verrassend genoeg bestaat er veel variabiliteit in het vermogen van een arts om een luchtlek rond een niet-gebufferde endotracheale buis te herkennen (Schwartz et al., 1993). Echter, geboeid endotracheale buizen zijn voordelig voor bepaalde abdominale of thoracale procedures. Ook kunnen patiënten met pulmonale pathologische aandoeningen met een slechte compliance van de longen een hoge piek inspiratoire druk nodig hebben om een adequate ventilatie van de longen te verzekeren, en een geboeide endotracheale buis kan nodig zijn voor deze gevallen. Vanwege een steeds geavanceerder begrip van de ontwikkeling van laryngeale anatomie en sterk verbeterde materiaalwetenschap bij de vervaardiging van endotracheale buizen, is er momenteel een sterk uitgebreid gebruik van geboeide endotracheale buizen in alle leeftijden (zie het strottenhoofd, p. 350) dienovereenkomstig moet het gebruik van een geboeide endotracheale buis worden geïndividualiseerd (tabel 12-2). Ook kinderen die gevoelig zijn voor kroep tijdens een virale aandoening van de luchtwegen kunnen baat hebben bij tracheale intubatie met een kleinere endotracheale buis dan normaal wordt gebruikt, met of zonder manchet, zolang de longen voldoende kunnen worden geventileerd. Een keelverpakking kan helpen om een afdichting te maken wanneer een niet-gebufferde endotracheale buis wordt gebruikt.

endotracheale tubes zijn verkrijgbaar met of zonder een speciale opening die bekend staat als een Murphy-oog in de wand tegenover de distale afschuining van de tube. Endotracheale buizen vervaardigd zonder de Murphy eye staan bekend als Magill buizen, terwijl degenen die deze opening zijn genaamd Murphy buizen. Het Murphy-oog was ontworpen om een alternatieve route te bieden voor de stroom van ventilerende gassen als de distale opening van de endotracheale buis was afgesloten—een veel voorkomende situatie, vooral bij zuigelingen (Murphy, 1941). Er zijn echter mogelijke nadelen aan de aanwezigheid van een Murphy-oog op een endotracheale buis, waaronder een neiging tot accumulatie van afscheidingen en de mogelijkheid dat een stylet, katheter of bronchoscoop kan vast komen te zitten, waarbij de verwijdering van de gehele assemblage. Geboeid endotracheale buizen vervaardigd zonder een Murphy oog kan de manchet zich dichter bij de tip van de buis. Niettemin, verkiezen pediatrische anesthesiologists over het algemeen het gebruik van een endotracheal buis die met een Murphy-oog wegens het belemmeringsrisico is uitgerust. Onlangs hebben Weiss en Dullenkof (2007) de ontwerpvereisten van een meer anatomisch geschikte pediatrische endotracheale buis opnieuw onderzocht, inclusief manchetplaatsing Onder het cricoïde kraakbeen, waardoor een kleinere, meer distaal geplaatste manchet en verwijdering van het Murphy-oog nodig zijn. Bij een manchet van polyurethaan in tegenstelling tot een manchet van polyvinylchloride liggen de dichtingsdrukken voor kinderen onder andere tussen 6 en 14 cm H2O, ruim onder de 20 tot 25 cm H2O voor de lektest.

Stylets worden vaak ingebracht in endotracheale tubes die voor kinderen worden gebruikt om stijfheid te bieden en de tube naar een gewenste vorm te buigen. De verhoogde stijfheid van een stylet kan echter leiden tot een groter trauma. Bovendien, als gevolg van metaalmoeheid, oude draadstylets kunnen breken tijdens hun verwijdering uit een endotracheale buis, waardoor de patiënt in gevaar voor de aspiratie van een vreemd lichaam. Stylets moeten van de juiste grootte voor de endotracheale buis, en ze moeten goed worden gesmeerd, zodat ze gemakkelijk kunnen worden verwijderd. De punt van de stylet moet goed worden verzonken (1 tot 2 cm) van de punt van de endotracheale buis om extrusie uit de buis en directe trauma aan het slijmvlies te voorkomen. Elke stylet moet zorgvuldig worden gecontroleerd op eventuele zwakke punten.

de bezorgdheid over anatomische verschillen tussen kinderen en volwassenen was typisch partijdig genoeg dat hoewel een opkomende acceptatie van endotracheale intubatie duidelijk was vanaf de jaren 1950 en 1960, het een relatief zeldzame techniek bleef bij pediatrische anesthesie. Artsen werden gewaarschuwd voor het smalste deel van de pediatrische luchtwegen bij het cricoïde kraakbeen. De Outcome studies begonnen de veiligheid en de doeltreffendheid van endotracheal intubatie in zuigelingen en kinderen voor te stellen, en pediatrische anesthesieklinicians werden vocal ter verdediging van deze opkomende techniek. Bekijk gerelateerde video online op www.expertconsult.com

.