verworven hemolytische anemie is zelden voorgekomen; indien symptomen wijzen op anemie, dienen hemoglobine-en/of hematocriet te worden bepaald. Als anemie wordt bevestigd, moeten hemolyse-tests worden uitgevoerd. Als hemolytische anemie aanwezig is, moeten de Methyldopa-tabletten worden gestaakt. Stoppen met de therapie, met of zonder het geven van een corticosteroïd, heeft meestal geleid tot onmiddellijke remissie. Er zijn echter zelden doden gevallen.

sommige patiënten die de behandeling met methyldopa voortzetten, ontwikkelen een positieve Coombs-test. Uit de rapporten van verschillende onderzoekers blijkt dat de incidentie gemiddeld tussen 10% en 20% ligt. Een positieve Coombs-test ontwikkelt zich zelden in de eerste zes maanden van de therapie, en als het zich niet binnen 12 maanden heeft ontwikkeld, is het onwaarschijnlijk dat dit later bij voortzetting van de therapie zal gebeuren. De ontwikkeling is ook dosisafhankelijk, waarbij de laagste incidentie optrad bij patiënten die 1 g of minder methyldopa per dag kregen. De test wordt meestal binnen weken of maanden na het stoppen met methyldopa negatief.

voorafgaande kennis van een positieve Coombs – reactie zal helpen bij het evalueren van een cross-match voor transfusie. Als een patiënt met een positieve Coombs-reactie een incompatibele kleine cross-match vertoont, moet een indirecte Coombs-test worden uitgevoerd. Als dit negatief is, kan transfusie met bloed compatibel in de grote cross-match worden uitgevoerd. Indien positief, dient de raadzaamheid van transfusie te worden bepaald door een hematoloog.

reversibele leukopenie, met primair effect op granulocyten, is zelden gemeld. Het aantal granulocyten keerde terug naar normaal bij het staken van de behandeling. Reversibele trombocytopenie kwam zelden voor.

soms trad koorts op in de eerste drie weken van de behandeling, soms in verband met eosinofilie of afwijkingen in leverfunctietesten. Geelzucht, met of zonder koorts, kan ook voorkomen. Het begint meestal binnen de eerste twee of drie maanden van de therapie. Bij sommige patiënten komen de bevindingen overeen met die van cholestase. Zeldzame gevallen van fatale hepatische necrose zijn gemeld. Leverbiopsie, uitgevoerd bij verschillende patiënten met leverdisfunctie, toonde een microscopische focale necrose die verenigbaar is met overgevoeligheid voor het geneesmiddel. Leverfunctietests en een totaal en differentieel aantal witte bloedcellen worden aanbevolen vóór de behandeling en met tussenpozen gedurende de eerste zes weken tot twaalf weken van de behandeling, of wanneer zich onverklaarde koorts voordoet.

indien koorts, afwijkingen in de leverfunctie of geelzucht optreden, dient de behandeling te worden gestaakt. Als gerelateerd aan methyldopa, de temperatuur en afwijkingen in de leverfunctie zal dan weer normaal. Methyldopa mag bij deze patiënten niet opnieuw worden gebruikt. Methyldopa moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van leverziekte of disfunctie.

patiënten kunnen verlaagde doses anesthetica nodig hebben wanneer ze methyldopa gebruiken. Als hypotensie optreedt tijdens de anesthesie, kan deze gewoonlijk onder controle worden gehouden door vasopressoren. De adrenerge receptoren blijven gevoelig tijdens de behandeling met methyldopa.

dialyse verwijdert methyldopa; daarom kan na deze procedure opnieuw hypertensie optreden.

zelden zijn onvrijwillige choreoathetotische bewegingen waargenomen tijdens behandeling met methyldopa bij patiënten met ernstige bilaterale cerebrovasculaire aandoeningen. Indien deze bewegingen optreden, dient de behandeling te worden gestaakt.

Methyldopa-tabletten moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten, of bij naaste familieleden van patiënten, met leverporfyrie.

interferentie met laboratoriumtests:

Methyldopa kan de meting van urinezuur in de urine beïnvloeden met de phosphotungstate-methode, serumcreatinine met de alkalische picraatmethode en AST (SGOT) met de colorimetrische methode. Interferentie met spectrofotometrische methoden voor AST (SGOT) – analyse is niet gemeld.

aangezien methyldopa fluoresceert bij dezelfde golflengten als catecholaminen, kunnen torenhoge hoeveelheden urinaire catecholaminen worden gemeld die een diagnose van feochromocytoom of paraganglioom verstoren.

Het is belangrijk dit fenomeen te herkennen voordat een patiënt met een mogelijk feochromocytoom of paraganglioom geopereerd wordt. Methyldopa interfereert niet met de metingen van VMA (vanillylmandelzuur) door methoden waarbij VMA in vanilline wordt omgezet. Methyldopa is gecontra-indiceerd voor de behandeling van patiënten met een tumor die catecholamine uitwerpt, zoals feochromocytoom of paraganglioom.

wanneer urine na het leegmaken aan lucht wordt blootgesteld, kan deze zelden donkerder worden door de afbraak van methyldopa of de metabolieten ervan.

patiënten met zeldzame erfelijke aandoeningen als galactose-intolerantie, totale lactasedeficiëntie of glucose-galactosemalabsorptie dienen dit geneesmiddel niet te gebruiken.