niet – obstetrische acute buik tijdens de zwangerschap kan een diagnostische en therapeutische uitdaging zijn. Zwangerschap kan de klinische diagnose verdoezelen; de perfomance van klinische onderzoeken is nog steeds controversieel en het debat over de veiligste chirurgische aanpak tijdens de zwangerschap gaat verder.

de diagnose van acute appendicitis is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, dat minder betrouwbaar is bij zwangere vrouwen, die pathofysiologische veranderingen ondergaan die relatieve immuunsuppressie bevorderen, waardoor de ontstekingsreactie wordt veranderd . De diagnose van acute buik voor niet-obstetrische complicaties (meestal appendicitis of cholecystitis) wordt uitgevoerd met behulp van echografie en magnetic resonance imaging (MRI). Echografie (USG) heeft een gemelde gevoeligheid van 67-100% en specificiteit van 83-96% voor appendicitis tijdens de zwangerschap. MRI is het meest betekenisvol in Identificatie van een niet-pathologische bijlage, waardoor ontsteking wordt uitgesloten . Volgens American College Of Radiology, is het minder betrouwbaar in het detecteren van de aanwezigheid van extraluminale lucht in geperforeerde darm, en daarom geplaatst als tweede lijn beeldvorming diagnostische methode in dit geval . In overeenstemming met gepubliceerde studies, in ons patiëntencollectief, acute appendicitis was de belangrijkste reden voor niet-obstetrische abdominale chirurgie tijdens de zwangerschap . Gecompliceerde vormen van acute appendicitis worden gemeld vaker bij zwangere vrouwen en worden geassocieerd met obstetrische complicaties zoals voortijdige bevalling . In ons totaal collectief waren er 12 premature geboorten (16%), waarvan er slechts 4 (10%) optraden na open blindedarmoperatie (geen van Allen werd gekarakteriseerd als ingewikkeld). Gök et al. gesuggereerd in hun studie dat er geen significant verschil in foetale of maternale uitkomst na open appendectomie en laparoscopische appendectomie . De resultaten van onze studie bevestigen hun bewering dat beide methoden veilig zijn, en dat geen van beide methoden heeft geleid tot foetale of Moedersterfte . Follow-up onthulde geen complicaties voor beide benaderingen die direct gerelateerd waren aan een negatieve zwangerschapsuitkomst.

de tweede meest voorkomende reden voor chirurgische interventie tijdens de zwangerschap in onze studie was adnexale pathologie, waaronder één geval van pediculated leiomyoma, de derde was cholecystolithiase .

symptomatische galsteenziekte tijdens de zwangerschap is gerelateerd aan een verhoogd sterfterisico voor zowel de moeder als de foetus . Cholecystolithiase werd gediagnosticeerd met behulp van echografie (USG). USG is de diagnostische methode van keuze met een gevoeligheid van meer dan 95% . Auteurs zoals Sachs et al. gestratificeerd de risico ‘ s van het ondergaan van appendectomie en cholecystectomie tijdens de zwangerschap, en geconcludeerd dat ongeveer 5% van de vrouwen ervaren obstetrische resultaten na appendectomie of cholecystectomie tijdens de zwangerschap . Zij vonden dat cervicale incompetentie, sepsis, en andere reeds bestaande staten ongunstige zwangerschapsuitkomsten beà nvloedden, maar niet de chirurgische benadering zelf. Deze bevindingen zijn in lijn met onze resultaten waaruit blijkt dat chirurgische interventie geen invloed had op de uitkomst van de zwangerschap. Barut et al. en anderen hebben geconcludeerd dat hoewel conservatief beheer van acute cholecystitis werd begunstigd, vroege chirurgische interventie toonde betere resultaten . Cholecystectomie werd uitgevoerd in onze studie in 4 gevallen (5%), zonder nadelige effecten op de zwangerschap.

problemen in verband met algemene anesthesie voor niet-obstetrische ingrepen tijdens de zwangerschap kunnen worden voorkomen door potentieel gevaarlijke geneesmiddelen te vermijden en adequate uteroplacentale perfusie te verzekeren . Tot nu toe is geen enkel verdovingsmiddel duidelijk gevaarlijk gebleken voor de menselijke foetus . De beslissing over de operatie moet worden gemaakt door multidisciplinair team waarbij anesthesiologen, verloskundigen, chirurgen en perinatologen . In onze studie werden 74 (97%) chirurgische ingrepen uitgevoerd in algemene anesthesie, met 4 gevallen van lokale/spinale anesthesie, waarvan 2 werden omgezet in algemene anesthesie. Postoperatieve maternale complicaties ontwikkelden zich in 4 gevallen (5%), met een gemiddeld verblijf op de intensive care van 4 dagen, wat wijst op de veiligheid van algemene anesthesie. Het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen publiceerde richtlijnen die noodzakelijk overleg met verloskundigen voorafgaand aan niet-obstetrische chirurgie en andere invasieve procedures (b. v., coronaire angiografie of colonoscopie) voorgesteld omdat verloskundigen uniek gekwalificeerd zijn om aspecten van maternale fysiologie en anatomie te bespreken die intraoperatieve maternale en foetale welzijn kunnen beà nvloeden .

De studie van Fong et al. gericht op chirurgische ingrepen tijdens het derde trimester van de zwangerschap, het geven van de algemene aanbeveling dat ze moeten worden vermeden waar mogelijk . In onze studie, 22% (17 gevallen) van alle interventies werden gemaakt de in het derde trimester, en ging zonder significante complicaties. Yu et al. gemeld dat een ongunstige zwangerschapsuitkomst na niet-obstetrische chirurgische interventie tijdens de zwangerschap voornamelijk gebaseerd is op ontstekingsreactie en littekenvorming na niet-obstetrische chirurgie en postoperatieve bloedingen, waarvan we geen van onze studie vonden . We rapporteerden 6 gevallen waarin preoperatieve glucocorticoïden de ontstekingsreactie konden controleren; de overige 70 gevallen (92%) kregen geen preoperatieve geneesmiddelen die de ontstekingsreactie konden beïnvloeden, maar zonder enig significant nadelig effect op postoperatieve complicaties. Huang et al. suggereerde dat zwangere patiënten die abdominale chirurgie ondergingen meer bijwerkingen vertoonden, met een licht verhoogd risico op mortaliteit in het ziekenhuis na niet-obstetrische chirurgie, dan niet-zwangere patiënten . Deze bevindingen suggereren een noodzaak om de protocollen voor postoperatieve zorg te herzien. Geen van de voortijdige arbeid of miskramen in onze studie was direct verbonden met chirurgische interventie. Er is algemene overeenstemming dat chirurgische interventie moet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen wanneer aangewezen; voor ons weten, er is geen gepubliceerd rapport aanbevolen algemene vermijden van chirurgische interventie tijdens de zwangerschap, behalve voor een aantal aanbevelingen met betrekking tot interventies in het derde trimester . Verder onderzoek naar niet-obstetrische chirurgische ingrepen bij zwangere vrouwen is gerechtvaardigd om richtlijnen te ontwikkelen voor optimale pre – en postoperatieve behandeling bij zwangere vrouwen.