Sir,

volgens de nationale richtlijnen moet al het donorbloed verplicht worden getest op HIV I en II virus, hepatitis B virus, hepatitis C virus, malaria en syfilis. Screening van het gedoneerde bloed op syfilis wordt uitgevoerd door rapid plasma reagens (RPR) of onderzoekslaboratorium voor geslachtsziekten in de bloedbanken. In de periode van januari tot augustus 2013 werden in totaal 9100 donoren gescreend op syfilis door RPR (Span Diagnostics Ltd. bij onze bloedbank. De eerste reactieve monsters van RPR werden verder getitreerd door verdunningen van de monsters met fysiologische zoutoplossing (0,9%) te verdubbelen, volgens de instructies van de fabrikant voor semi-kwantitatieve RPR. Bevestigende tests met treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) voor alle aanvankelijk RPR reactieve onverdunde monsters werden uitgevoerd om de ware positiviteit vast te stellen.

van de 9100 op syfilis gescreende donoren bleek 20 donor reactief te zijn door RPR. Van de 20 reactieve donormonsters werden er slechts 8 bevestigd op de aanvullende test (tpha), wat wijst op een totale 40% echte positiviteit van de initiële reactieve RPR-monsters. Van deze 12 tpha niet-reactieve maar RPR reactieve, hepatitis B virus (HBV) DNA werd incidenteel gedetecteerd in twee monsters. Een van hen was zowel enzyme-linked immunosorbent assay en ID-nucleïnezuur test reactief) terwijl de andere was nat opbrengst van HBV (ELISA-niet-reactief, ID– NAT-reactief).

Tabel 1

Details van de semi-kwantitatieve analyse (titratie) uitgevoerd op initiële RPR reactieve monsters

Nontreponemal antigeentests (RPR) zijn ontworpen om serum te testen op reagens, een heterogene groep antilichamen, die gecombineerd worden met een cardiolipine-lecithine-antigeen. Dit antigeen, meestal afgeleid van rundvlees hart en is een normale component van menselijk weefsel. Omdat cardiolipine (dat treponemale antigenen nabootst) wordt gebruikt, kan ongeveer twee derde van de “reactieve” monsters tijdens het testen kruisreactiviteit hebben en zijn “biologische false-positieven.”Deze BFP kan ofwel te wijten zijn aan een ander type pathogene treponemale infecties of een sterke immunologische stimulus b. v., acute bacteriële of virale infectie, vaccinatie, enz.

een van de studies uit de westelijke regio van ons land toonde 56,4% valse positiviteit van RPR aan bij bloeddonoren in vergelijking met 60% in onze studie, wat verder wijst op de impact van RPR op het afkeuringspercentage van de bloedbank.

Treponemal tests (TPHA) detecteren een antilichaam dat gericht is op pathogene leden van het geslacht treponema. Voor diagnostische doeleinden daarbij, wordt TPHA gebruikt als de gouden standaard. In de VS worden niet-reponemale tests zoals RPR aanbevolen voor screening en vervolgens bevestigd met standaard treponemale tests zoals fluorescerende treponemale antilichaamabsorptietest of TPHA.

hoog risicogedrag, seksuele promiscuïteit, mannen die seks hebben met mannen en meerdere seksuele partners zijn de risicofactoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van syfilisinfectie bij de bloeddonoren. Daarom is screening op syfilis een goede marker voor een hoog risico activiteit onder de donorpopulatie.

onze ervaring met RPR-testen benadrukt opnieuw de hoge foutpositiviteit van de test en roept de vraag op van behoud of stopzetting van syfilisdonorscreening door niet-reponemale tests in onze setting. Detectie van HBV DNA wijst ook op het belang van screening van syfilis als surrogaatmarker voor het hoog risico gedrag van een donor.