discussie

Volkmann beschreef in 1881 posttraumatische contractuur als een ischemisch fenomeen in plaats van een neurologische entiteit. Hij meende dat deze contracturen het gevolg waren van spiernecrose. In 1911 presenteerde Bardenheuer een van de vroegste beschrijvingen van fasciotomie die hij beschreef als “aponeurectomie” voor de preventie van Volkmanns contractuur. Rowlands en Lond) en later Brooks et al. geavanceerde de premisse dat niet alleen ischemie, maar ook het herstel van de bloedstroom bijdroegen aan contractuur na letsel. Griffiths betoogde dat slagaderlijke verwonding en spasmen eerder dan druk de oorzaak waren. In zijn geschriften over het onderwerp introduceerde Griffiths zijn oorspronkelijke vier P ‘ S: pijn met passieve extensie, pijnloos begin, bleekheid en wallen. Dit is sindsdien geëvolueerd naar de vijf Ps, die nog steeds worden aangehaald als klinische kenmerken.

anatomisch is de hand verdeeld in ten minste tien compartimenten: de vier dorsale interossei, de drie palmar interossei, de hypothenar en thenar compartimenten, en de adductor pollicis. Halpern en Mochizuki hebben door injectiestudies aangetoond dat de vier dorsale interossei verschillende compartimenten zijn zonder onderlinge verbindingen. Echter, DiFelice et al. vond meer variabiliteit in de compartimenten van de hand. DiFelice, in zijn studie van 21 kadaverachtige handen, injecteerde gelatine in compartimenten en onthulde dat de adductor pollicis en eerste dorsale interossale compartimenten discrete compartimenten waren in 71% van de handen.

compartimentsyndroom wordt veroorzaakt door een verhoging van de interstitiële druk in een gesloten fasciaal compartiment. Het kan overal voorkomen waar een compartiment aanwezig is. Daarom worden de bovenste en onderste ledematen het meest getroffen. Het acute compartimentsyndroom van de interossale spieren van de hand na een trauma of een brandwond is goed beschreven . De pathofysiologie van het compartimentsyndroom is een toename van de lokale weefseldruk die leidt tot verhoogde veneuze druk die leidt tot een afname van de lokale arterioveneuze gradiënt. De verminderde capillaire stroom resulteert in verminderde zuurstoflevering aan de weefsels. Wanneer de weefseldrukstijging hoger is dan 30 mmHg, treden ischemische veranderingen op in spieren en zenuwen .

chronisch of inspanningscompartimentsyndroom verwijst naar de toestand van activiteitsgerelateerde pijn en verminderde functie van spieren met intracompartmentale zwelling. Deze aandoening wordt goed beschreven voor de onderste ledematen, maar er zijn slechts een paar gevallen van de bovenste ledematen in de literatuur over chronisch inspanningsgeïnduceerd compartimentsyndroom .

Inspanningsgeïnduceerd compartimentsyndroom van de hand is een soms voorkomende aandoening die niet goed wordt begrepen. De diagnose wordt vaak vermoed van reproduceerbare pijn die optreedt tijdens een bepaalde activiteit en wordt bevestigd met intracompartmentale metingen voor en tijdens inspanning. De toename van de intracompartmentale druk is tijdelijk en reversibel. Pijn is af en toe bilateraal aanwezig en is vaak aanwezig over een specifiek compartiment .

bij onze patiënt steeg de compartimentdruk gemeten in het eerste dorsale interossale compartimentdruk van 12 tot 62 mmHg met activiteit. Een vergelijkbare toename van de druk van het compartiment op lichaamsbeweging is ook in de literatuur gemeld .We hebben het gevoel dat de oefening de bloedstroom naar de spieren verhoogt, en de resulterende spierzwelling leidt tot een verhoogd volume binnen een gesloten compartiment. De repetitieve activiteiten kunnen tot spierhypertrofie leiden die, wanneer gekoppeld aan verhoogde bloedstroom, intracompartmental volume en daarom druk verder verhoogt. Onze patiënt profiteerde van het gebruik van een fasciotomie, en zijn quick DASH score verbeterde aanzienlijk. Dellon en Fine beschreven in een casusrapport een niet-invasieve pinch test voor de diagnose van chronisch compartimentsyndroom van het eerste dorsale compartiment. Ze gemeten de knijpsterkte na herhaalde knijpen met pinch meter. We hebben deze techniek echter niet gebruikt en waren afhankelijk van drukmetingen om de diagnose te bevestigen. De wick katheter techniek, die we gebruikten om de druk van het compartiment te meten is een standaard techniek en het maakt het mogelijk om de vloeistofdruk te meten voor, tijdens en na een spiercontractie zonder de interferentie van positionele artefacten .