discussie

Donovanose werd voor het eerst beschreven in 1882 door McLeod en het etiologische agens (Donovan bodies) werd in 1905 aangetoond door majoor Charles Donovan in de weefseluitstrijkjes van een orale granuloompatiënt uit het Madras General Hospital. Het is een licht besmettelijke, geleidelijk progressieve, vaak seksueel overdraagbare, granulomateuze ulceratie van het genito-inguinale gebied veroorzaakt door Gram-negatieve bacillus Calymmatobacterium granulomatis.

de ziekte manifesteert zich meestal aanvankelijk met een kleine papule of knobbeltje dat geërodeerd wordt tot karakteristieke klinische laesies, namelijk (a) ulcerogranulomateus of vlezig uitbundig, (b) necrotisch, (C) hypertrofisch of wrattig, en (d) sclerotisch of cicatriciaal type. Hoewel het algemeen wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare infectie (SOA), laesies kunnen optreden door fecale contaminatie en autoinoculatie.de grootste epidemie vond plaats in Papoea-Nieuw-Guinea tussen 1922 en 1952. Echter, volgens recente studies van de WHO is het nu zeldzaam geworden. Uit een sentinel-surveillance die in 2004 werd uitgevoerd en die alle onderzoeken in Zuid-Afrika van 1980 tot 2000 combineerde, bleek dat het aandeel van de genitale ulcus dat toe te schrijven was aan granuloma inguinale, dicht bij 1% lag.

In verschillende SOA-klinieken varieerde de prevalentie van 0,013% in Tezpur tot 8,2% in Pondicherry en 10% in Mumbai. In Chandigarh daalde de prevalentie van 6,3% in 1977-1985 tot 0,5% in 1995-1996. In Delhi steeg het van 0,25% in 1955-61 tot 1,4% in 1989-95 en daalde vervolgens tot 0.48% in 1995-99 twee epidemieën van donovanose traden op in Delhi, in 1983 en 1985, toen de gemelde incidentie respectievelijk 6,38% en 8,33% bedroeg.

de laatste jaren is de incidentie van donovanose in die mate afgenomen dat de gevallen bijna sporadisch zijn, zelfs in de gebieden waar het ooit in grote aantallen voorkwam, als gevolg van de inspanningen om genitale ulcera te beperken als volksgezondheidsprobleem met syndromische behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen door breedspectrumantibiotica in combinatie met het gebruik van condooms als voorzorgsmaatregel om de overdracht van HIV-epidemieën te voorkomen.

onze patiënt vertoonde ulcerogranulomateuze laesies. Op basis van de karakteristieke morfologie van haar genitale zweren en de aanwezigheid van typische Donovan-lichamen in het weefsel uitstrijkjes, werd ze gediagnosticeerd als een geval van donovanose, en toegediend antibiotica behandeling. Gebrek aan therapeutisch voordeel aan dit in combinatie met chroniciteit van haar zweer maakte ons vermoeden kwaadaardige transformatie, die werd bevestigd met daaropvolgende FNAC van inguinale lymfeknoop en histopathologisch onderzoek van de zweer.

De meest voorkomende complicaties van donovanose zijn pseudoelefantiasis als gevolg van lymfatische obstructie, verminkingen en obstructie van de vaginale opening als gevolg van vernietiging van weefsels en de daaruit voortvloeiende fibrose. Echter, de belangrijkste complicatie in langdurige gevallen is de kwaadaardige transformatie van de zweren zoals blijkt bij onze patiënt. Deze eigenschap is waargenomen in ongeveer 0,25% van de patiënten in Rajam en Rangaiah series en ook in een paar geïsoleerde case reports. Het is belangrijk op te merken dat een gebrek aan respons op conventionele behandeling, vooral bij langdurige laesies van donovanose het vermoeden van kwaadaardige transformatie moet waarschuwen.