Wat is polycysteus ovariumsyndroom?

PCOS, kort voor polycysteus ovariumsyndroom, is een veel voorkomende oorzaak van anovulatie en vrouwelijke onvruchtbaarheid. PCOS wordt ook soms aangeduid als PCO (polycystic eierstokken) of PCOD (polycystic ovarian disease).in 1935 rapporteerden artsen Stein en Leventhal voor het eerst dat polycystische eierstokken geassocieerd werden met een gebrek aan menstruatie – amenorroe.

echografie: Een polycysteus ovarium en een normale eierstok

Polycysteus ovarium met veel antral follikels

Normale eierstokken met een enkele rijpe follikel Geel cursors zijn het meten van de follikel

Functies die kunnen worden gezien met het polycysteus ovarium syndroom

• Onregelmatig of afwezig menstruatiecycli
• bewijs van een overmaat mannelijk hormoon (androgeen-overmaat)
• hirsutisme (overmaat mannelijk patroon haargroei), acne, vergrote clitoris (zelden)
• vergrote polycysteuze ovaria via echografie
• obesitas
• Acanthosis nigricans (fluweelachtige, bruine huidmarkeringen meestal op de nek, onder de armen of in de lies)

diagnose van PCOS?

momenteel bestaat er enige onenigheid tussen artsen over de criteria die nodig zijn om de diagnose polycysteus ovariumsyndroom te stellen.

minstens 2 definities worden het meest gebruikt:

• In 1990 een consensus workshop, gesponsord door de NIH zei de diagnose van PCOS kan worden gemaakt als alle 3 van de volgende aanwezig zijn:
  • Klinische of biochemische tekenen van de androgeen-overschot (hoge niveaus van mannelijke hormonen)
  • Oligoovulation (onregelmatige of incidentele periodes)
  • Andere entiteiten uitgesloten dat zou leiden tot een polycysteus ovarium-achtig syndroom
• een Andere set van criteria voor de diagnose PCOS is van de Rotterdamse ESHRE/ASRM Gesponsord PCOS Consensus Workshop Groep (2003). De diagnose van PCOS kunnen worden gemaakt indien 2 van de 3 van de volgende aanwezig zijn:
  • Klinische of biochemische tekenen van androgeen overtollige
  • Oligoovulation (onregelmatige of incidentele periodes)
  • Polycysteuze eierstokken door middel van ultrageluid
  • Andere entiteiten uitgesloten dat zou leiden tot een polycysteus ovarium-achtig syndroom

“Andere diensten” die moeten worden uitgesloten zou zijn:

• Congenitale bijnier hyperplasie, een defect in het enzym 21-hydroxylase. Het hormoon 17 hydroxyprogesteron (17-OHP) accumuleert in de bloedbaan in deze aandoening.
• syndroom van Cushing
• tumor die androgeen afscheidt (zeer zelden)
• vrouwen met niet-androgene aandoeningen zoals hyperprolactinemie, die kan leiden tot onregelmatige menstruatie en polycysteuze ovaria.

het belangrijkste is niet wat we het noemen, maar of we het probleem herkennen en effectief behandelen.

Wat bedoelen we met”klinische of biochemische tekenen van androgeenovermaat”?

klinische waarnemingen zijn gebaseerd op de waargenomen aandoeningen die artsen bij de patiënten aantreffen (waaronder symptomen) – die worden onderscheiden van laboratoriumbevindingen, zoals de resultaten van bloedonderzoeken.

enkele klinische symptomen van androgeenovermaat zijn:

• hirsutisme (overmatige mannelijke haargroei)
• Acne
• clitoromegalie-vergrote clitoris (zelden)

enkele biochemische symptomen van androgeenovermaat zijn::

• Verhoogde serum testosteron (totaal testosteron)
• Verhoogde niveau van het vrije testosteron
• Verhoogde dehydroepiandrosterone sulfaat, ook wel de DHEA-sulfaat, of DHEAS

Laboratorium testen voor patiënten verdacht van het hebben van PCOS:

• Serum testosteron
• Prolactine
• 17-OH-progesteron, 17 hydroxyprogesterone, 17 OVERHEADPROJECTOR
• LH, FSH, oestradiol
• Dehydroepiandrosterone sulfaat, DHEAS
• Schildklier stimulerend hormoon TSH

de Diagnose van PCOS met Echografie

Wat doet een polycysteus ovarium eruit?

in een polycystisch ovarium geven de talrijke kleine cystische structuren, ook wel antrale follikels genoemd, de eierstokken een karakteristiek “polycystisch” (veel cysten) uiterlijk op ultrageluid (zie afbeeldingen bovenaan de pagina).

de oudere literatuur over echografie evaluatie en diagnose van “polycysteuze ovaria”vereiste dat:

• ten minste één ovarium groter is dan 10 cm3 in volume

– of –

• ten minste één ovarium 12 of meer antrale follikels heeft die door middel van echografie worden gezien

naar mijn mening is dit echter achterhaald. Ultrasone apparatuur is verbeterd en we zien momenteel meer antrale follikels dan in het verleden.

• in onze praktijk hebben patiënten met polycysteus ovariumsyndroom in het algemeen 40 tot 100 antrale follikels (totaal)
• in het algemeen zou ik geen diagnose van PCOS overwegen als de vrouw minder dan in totaal 30 antrale follikels heeft (som van tellingen van beide ovaria).

diagnose van PCOS met FSH-en LH-hormoonspiegels

veel (maar niet alle) vrouwen met PCOS hebben een abnormale FSH-LH-verhouding.

voor een goede follikelontwikkeling moeten FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon) elk aanwezig zijn op een bepaald niveau en op een bepaald tijdstip tijdens de normale menstruatiecyclus.

• normaal is deze verhouding ongeveer 1:1 – Wat betekent dat de FSH-en LH-spiegels in het bloed gelijk zijn.
• FSH en LH liggen vaak in het bereik van ongeveer 4-8 bij jonge vruchtbare vrouwen.
• bij vrouwen met polycysteuze ovaria is de verhouding LH / FSH vaak hoger – bijvoorbeeld 2:1, of zelfs 3:1.
• bij PCOS zien we het FSH ook vaak in het bereik van ongeveer 4-8 – maar vaak zijn de LH-spiegels 10-20.
• het komt vaak voor bij vrouwen die duidelijk op andere manieren bij het PCOS-syndroom passen om normale serum FSH en LH spiegels en een normale FSH tot LH verhouding te hebben.
• daarom is het testen van de FSH-en LH-hormoonspiegels niet altijd nuttig bij het diagnosticeren van PCOS.