urineweginfecties (UTI ‘s) bij mannen worden beschouwd als gecompliceerde processen als gevolg van een anatomische of functionele afwijking, maar er wordt momenteel gesuggereerd dat zowel mannen als vrouwen ongecompliceerde UTI’ s kunnen verwerven. De meest karakteristieke symptomen in deze situatie zijn vergelijkbaar met die van acute cystitis bij vrouwen: dysurie, hematurie, pollakisurie. De prevalentie is hoger bij ouderen en vooral geïnstitutionaliseerd. Bij jonge mannen (<40 jaar) met UTI zonder symptomen of tekenen van systemische ziekte en zonder voorgaande processen wordt het als ongecompliceerd beschouwd; in deze gevallen is de aanwezigheid van een structurele of functionele verandering onwaarschijnlijk. De rest van de situaties worden beschouwd als ingewikkeld UTI.

meer dan 80% van de UTI ‘ s wordt geproduceerd door gramnegatieve micro-organismen die afkomstig zijn uit het colon en de urogenitale zone koloniseren, zoals Escherichia coli (vaker), Proteus spp en Klebsiella spp. In gecompliceerde UTI ‘ s worden ze toegevoegd aan de vorige Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter en Serratia, evenals andere opportunistische kiemen.

als bij mannen een UTI wordt vermoed, moet altijd een urinekweken vóór de behandeling worden aangevraagd. Cultuur na de behandeling is niet nodig als het klinische verloop adequaat is en de episode geïsoleerd is.

de SELECTIE VAN de BEHANDELING (update Handleiding Sacyl)

(*) het niveau van resistentie tegen quinolonen en trimethoprim-sulfamethoxazole in onze omgeving, het gebruik van deze antibiotica moeten altijd worden bekrachtigd door middel van een antibiogram. Als het antibiogram het toelaat, gebruik bij voorkeur trimetroprim-sulfamethoxazol.

niet-farmacologische maatregelen

Adequate hydratatie en frequent urineren.

Algemene opmerkingen

wie te behandelen en wanneer

de keuze van het antibioticum moet worden gebaseerd op het gevoeligheidspatroon van het micro-organisme, dus cultuur wordt aanbevolen voordat de behandeling wordt gestart. In geval van milde symptomen is het beter om te wachten op het resultaat van de urinekweken. Terugval of recidiverende infectie duidt op chronische prostaat infectie of functionele of anatomische afwijkingen van de urinewegen; ze vereisen behandeling voor 4-6 weken. Zie “chronische Prostatitis”

doelen

Het doel van de behandeling is om de infectie uit te roeien en recidieven te voorkomen, waarbij een rationeel gebruik van antibiotica wordt gemaakt om de ontwikkeling van resistentie te voorkomen.

Treatment response rating

een behandelingsduur van 7-14 dagen wordt aanbevolen (kortere regimes dienen te worden vermeden, behalve met fosfomycine). Bij ouderen kan de behandeling tot 14 dagen worden verlengd als de kliniek aanhoudt.

gecompliceerde UTI ‘ s bij mannen vereisen gewoonlijk een behandeling van meerdere weken (> 4 weken).

Follow-up

behandeling dient opnieuw te worden geëvalueerd na de resultaten van de urinekweken. In het geval van een tweede episode, starten urologische studie om obstructieve uropathie en prostatitis uit te sluiten. In geval van recidiverende infecties, beoordeel de mogelijkheid van chronische prostatitis. Ten minste 50% van de mannen met recidiverende UTI en meer dan 90% met febriele UTI hebben prostatitis.

gentamicine im behandeling kan alleen of gecombineerd worden met orale cefalosporine.

intramusculaire behandeling moet worden overgeschakeld op de orale route wanneer klinische verbetering aanwezig is en / of wanneer gegevens uit de urinekweken beschikbaar zijn.

veiligheid

fluoroquinolonen zijn in verband gebracht met gevallen van fulminante hepatitis en bulleuze huidreacties (Briefing note AEMPS 4/2008), evenals bijwerkingen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel (Briefing note AEMPS 14/2018). Ze moeten ook met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met risicofactoren voor QT-verlenging. De FDA heeft onlangs een veiligheidsnota uitgegeven over nieuwe risicowaarschuwingen voor ernstige hypoglykemie (die kan leiden tot coma) en psychiatrische bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van fluoroquinolonen; grotere voorzichtigheid is aanbevolen bij oudere diabetici.

het gebruik van trimetroprim-sulfamethoxazol bij patiënten die middelen krijgen die het renine angiotensinesysteem remmen (ACE-remmers en ARB) moet worden vermeden vanwege het verband met verhoogde ziekenhuisopname voor hyperkaliëmie en een verhoogd risico op plotseling overlijden binnen de eerste 7 dagen na de behandeling. Deze associatie is ook gevonden met het gelijktijdig gebruik van trimetroprim-sulfamethoxazol en spironolacton.

voorzorgsmaatregelen

het gebruik van nitrofurantoïne bij de behandeling van UTI bij mannen is niet geïndiceerd. Veiligheidsgegevens voor dit geneesmiddel dienen te worden overwogen (informatieve opmerking AEMPS 16/2016): ernstige pulmonale en hepatische bijwerkingen bij langdurige of intermitterende profylactische langetermijnbehandelingen. Het is gecontra-indiceerd bij nierinsufficiëntie, bij langdurige (>7 dagen) of intermitterende behandelingen.

fosfomycine moet worden toegediend op een lege maag of 1 uur voor het eten van voedsel, of 2 uur na het eten van voedsel, en bij voorkeur voor het slapen gaan na het legen van de blaas. Om de effectiviteit ervan te verbeteren is het raadzaam om het met veel water te nemen.

verwijzing

zie urologie: niet reageren op behandeling met antibiotica, recidiverende urineweginfecties (2 of meer episodes in 3 maanden) of symptomen zoals koorts die wijzen op bovenste UTI (pyelonefritis) of acute prostatitis. Gewoonlijk, als structurele veranderingen van het urinestelsel worden vermoed of zijn recidiverend.

Bibliografie

auteurs:

Zamora Primary Care PROA Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (apotheker); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (kinderarts AP); Pablo García Carbó (internist); Mª Jesús Hernández Arroyo (apotheker); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (spoedarts); Belén Lorenzo Vidal (microbioloog); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (gezondheidstechnicus). * Huisarts

beoordelaars:

Team BOOG van de Primaire Zorg van León