mijn behandelingsschema voor patiënten omvat een posterior subtenon injectie van 20 mg triamcinolon en topisch nepafenac vier keer per dag gedurende 6 weken; het geneesmiddel wordt vervolgens geleidelijk afgebouwd gedurende de volgende 6 weken. Ik reserveer behandeling met intraoculaire steroïden voor patiënten die niet reageren op dit behandelingsregime in week 6.

de meest voorkomende complicatie van behandeling met steroïden, met name bij patiënten die een intraoculair steroïd kregen, is verhoogde IOD, wat bij meer dan een derde van de patiënten voorkomt.9 de meest significante en frequente complicatie van CME is echter een verminderde visuele functie, waaronder een verminderde contrastgevoeligheid en kleurdesaturatie. Daarom lijkt het erop dat de preventie van CME de morbiditeit geassocieerd met deze aandoening in grotere mate kan verminderen dan de behandeling van CME nadat het is opgetreden.

Figuur 2. Een OCT afbeelding van een gezonde macula. Naast diagnose, kan OCT helpen de reactie van een patiënt op actuele niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en steroïdale therapie controleren die voor de behandeling van CME worden gebruikt. afbeelding: Warren KA

mijn collega ’s en ik hebben een studie uitgevoerd naar het gebruik van NSAID’ s als alternatief voor de behandeling van steroïde responders.Het onderzoek bestond uit 15 patiënten waarvan bekend was dat ze reageerden op steroïden. Elf patiënten waren recente pseudofakes, en vier patiënten hadden CME secundair aan de ziekte van het vitreoretinale interface, ofwel epiretinale membraan of glasvocht tractie. De pseudofakische patiënten presenteerden ons gemiddeld 3 weken postoperatief, en de vitreoretinale interface-patiënten hadden CME gedurende ten minste 4 weken. Alle patiënten werden gedurende 6 weken behandeld met nepafenac alleen, waarna de NSAID gedurende nog eens 6 weken werd afgebouwd. De behandeling resulteerde bij geen van de patiënten in verder verlies van het gezichtsvermogen.

De gemiddelde gezichtsscherpte van Snellen vóór behandeling van de patiënten was 20/74, en de gemiddelde gezichtsscherpte van Snellen na behandeling was 20/39, voor een gemiddelde verbetering van 2,54 lijnen (P=.001). De gemiddelde retinale dikte was 528 µm voorafgaand aan de behandeling en was gereduceerd tot 335 µm na de behandeling, voor een verschil van 196 µm (P = .002).10

conclusies

CME preventie en behandeling zijn belangrijke concepten voor oogartsen om te begrijpen; CME behandeling resulteert meestal in verminderde visuele functie, benadrukt het belang van het voorkomen van CME. — Keith A. Warren, MD

CME preventie en behandeling zijn belangrijke concepten voor oogartsen om te begrijpen; CME behandeling resulteert meestal in verminderde visuele functie, wat het belang van het voorkomen van CME benadrukt. Preoperatieve NSAID ‘ s helpen het risico op postoperatieve CME te verminderen. CME wordt het meest meestal en effectief behandeld met een combinatie van een NSAID en corticosteroïde. De capaciteit van de nieuwere generatie NSAIDs om in het doelweefsel te doordringen heeft hun doeltreffendheid en nut in het verhinderen en behandelen van deze slopende wanorde verbeterd.

1. Samiy N, Foster CS. De rol van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen bij oculaire ontsteking. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195-206. Mishima h, Masuda K, Miyake K. de vermeende rol van prostaglandinen in cystoïd macula oedeem. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
2. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Ontsteking-gemedieerd netvliesoedeem bij het konijn wordt geremd door topische nepafenac. Ontsteking. 2003;27:281-291. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Prostaglandine E2-remming en waterige concentratie van ketorolac 0,4% (Aculaire LS) en nepafenac 0,1% (Nevanac) bij patiënten die phacoemulsificatie ondergaan. Am J Ophthalmol. 2007;144:146-147. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Incidentie van visueel significant pseudofakisch macula-oedeem na onopvallende phacoemulsificatie bij patiënten behandeld met nepafenac. J Cataract Refract Sur. 2007; 33: 1546-1549.
3. McColgin AZ, Raizman MB. Werkzaamheid van topische Voltaren bij het verminderen van de incidentie van postoperatief cystoïd maculair oedeem. Investeer Opthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
4. Gaynes BI, Fiscella R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for oftalmic use: A safety review. Drug Saf. 2002;25:233-250.
5. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac versus prednisolon versus combinatietherapie bij de behandeling van acuut pseudofakisch cystoïd maculair oedeem. Oogheelkunde. 200;107:2034-2039.
6. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Intraoculaire drukveranderingen na intravitreale triamcinolonacetonide. Br J Ophthalmol. 2006;90:999-1003.
7. Warren KA. Topisch nepafenac als alternatieve behandeling voor cystoïd maculair oedeem bij patiënten die reageren op steroïden. Netvlies. In de pers.

Case Study

mijn collega ‘ s en ik hebben een studie uitgevoerd met zes patiënten met chronische pseudofakische CME na een cataractoperatie. Van de patiënten in de studie ontwikkelde een 69-jarige die ongecompliceerde cataractchirurgie onderging CME. De patiënt werd eerst topisch behandeld met ketorolac en prednisolon. Omdat de eerste behandeling van de patiënt faalde, werd ze gestart met nepafenac. OCT toonde een sereuze onthechting van het netvlies evenals netvliesoedeem. De gezichtsscherpte van de patiënt was ongeveer 20/60. De retinale dikte van de patiënt was ongeveer 680 µm.

na 6 weken behandeling met nepafenac verbeterde het gezichtsvermogen van de patiënt tot 20/30. Deze patiënt toonde een duidelijke verbetering van de retinale contour met de normaal verschijnende fovea en retinale dikte in de buurt van normaal bij 262 µm. Deze behandelingskuur was significant voor het verbeteren van zowel de vermindering van de retinale dikte als de gezichtsscherpte.

referentie

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. cystoïde en diabetisch maculair oedeem behandeld met nepafenac 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.