prolactinedeficiëntie en overmaat

Prolactinedeficiëntie treedt op als gevolg van een algemene tekortkoming aan hypofyse-hormonen, die wordt gekenmerkt door een tekort aan andere hypofyse-hormonen naast prolactine. Een primaire oorzaak van hypofyse-hormoondeficiëntie is een hypofyse-tumor. Het meest opvallende voorbeeld van prolactinedeficiëntie is dat van het Sheehan-syndroom, waarbij de voorste hypofyse van zwangere vrouwen tijdens of kort na de bevalling geheel of gedeeltelijk wordt vernietigd. Dit syndroom komt vaker voor bij vrouwen die tijdens de bevalling overmatige bloedingen hebben. Aangetaste vrouwen produceren geen moedermelk en kunnen hun baby ‘ s geen borstvoeding geven. Prolactinedeficiëntie veroorzaakt geen afwijkingen bij vrouwen die niet proberen om hun baby ‘ s te voeden en veroorzaakt geen afwijkingen bij mannen.

verhoogde prolactinesecretie kan worden veroorzaakt door beschadiging van de hypofysaire stengel, waardoor de dopamine-stroom van de hypothalamus via de hypofysaire portale circulatie naar de lactotrofen wordt onderbroken. Bovendien kan een verhoogde prolactinesecretie worden veroorzaakt door prolactineproducerende hypofyse-tumoren, zoals lactotrofe adenomen of prolactinomen, en door verschillende systemische ziekten, met name schildklierdeficiëntie. Veel geneesmiddelen, met name die gebruikt voor de behandeling van psychologische of psychiatrische stoornissen, hoge bloeddruk (hypertensie), en pijn kunnen ook verhogen prolactine secretie. Bij sommige patiënten met hoge serumprolactine concentraties (hyperprolactinemie), echter, geen oorzaak is waarneembaar, en ze worden gezegd dat idiopathische hyperprolactinemie.

bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd resulteren hoge serumprolactineconcentraties in een verminderde secretie van gonadotrofines en daardoor een verminderde cyclische ovariële functie. De frequentie van menstruele cycli neemt af (oligomenorroe), en de cyclus kan zelfs ophouden (amenorroe) helemaal. Symptomen van oestrogeendeficiëntie, zoals verlies van seksueel verlangen, droogheid van de vagina, onvruchtbaarheid en, minder vaak, abnormale lactatie (galactorrhea) komen ook voor. Hoge serumprolactineconcentraties worden gewoonlijk niet geassocieerd met enige symptomen bij postmenopauzale vrouwen, hoewel galactorroe in zeer zeldzame gevallen kan voorkomen. Bij mannen verlagen hoge serumprolactineconcentraties ook de gonadotropinesecretie, maar verminderen daarom de testiculaire functie, wat resulteert in lage serumtestosteronconcentraties. De belangrijkste symptomen zijn verlies van seksueel verlangen, erectiestoornissen, spierzwakte en onvruchtbaarheid.

Prolactinomen zijn het meest voorkomende type hypofysetumor dat door hormonen wordt uitgescheiden. Ze komen vier tot vijf keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Nochtans, neigen prolactinomas om groter in mensen op het moment van diagnose te zijn. Dit verschil wordt verklaard door het feit dat menstruele onregelmatigheid een zeer gevoelige indicator is van overmatige prolactinesecretie, terwijl verminderde testiculaire functie bij mannen dat niet is. Prolactinomen veroorzaken vaak hoofdpijn, stoornissen in het gezichtsvermogen en symptomen en tekenen van andere hypofyse hormoondeficiënties.

De meeste patiënten met een prolactinoom worden behandeld met geneesmiddelen die de werking van dopamine nabootsen, zoals bromocriptine en cabergoline. Deze geneesmiddelen resulteren in een onmiddellijke afname van de prolactinesecretie en een afname van de tumorgrootte. In sommige gevallen zijn de drugs echter niet effectief of kunnen onaanvaardbare bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en hoofdpijn veroorzaken. Deze patiënten kunnen worden behandeld door een operatie of bestraling. Patiënten met weinig symptomen—bijvoorbeeld een incidentele gemiste menstruatie—hebben mogelijk geen behandeling nodig. Deze patiënten hebben de neiging om tumoren die niet groeien en hebben de neiging om milde hyperprolactinemie die niet toeneemt. Dopamine – achtige geneesmiddelen verlagen ook de prolactinesecretie bij patiënten met hyperprolactinemie van andere oorzaken, hoewel het de voorkeur heeft om de beledigende oorzaak te verwijderen als het kan worden geïdentificeerd.

Robert D. Utiger