het concept van recidief van prostaatkanker na prostatectomie puzzelt veel patiënten. Een veel gestelde vraag is ‘ hoe kan de kanker terugkomen als de prostaat is verwijderd?’De verklaring is dat, zoals bij elke kanker, als kankercellen migreren uit het orgaan waarin ze zijn ontstaan voordat het orgaan wordt verwijderd (of behandeld met radiotherapie), ze kunnen vestigen en elders groeien. Deze migrerende cellen worden metastasen, secundaire afzettingen of secondaries genoemd.

welke factoren verhogen de kans op recidief van kanker?

de kans op metastase neemt toe met een hogere graad (agressiviteit) en stadium (omvang) van de kanker – hoe agressiever en meer ontwikkeld de kanker is, hoe groter de kans dat deze uit de prostaat breekt. Meer specifiek:

• hoge Gleasongraden (8-10);
• hoge klinische stadia (T3-4);
• positieve chirurgische marges (waarbij de tumor tot aan de rand van de prostaatklier gaat).

echter, de meeste prostaatkanker wordt genezen met een operatie. Als voorbeeld, met behulp van mijn resultaten van operaties uitgevoerd op meer dan 2300 mannen met een verscheidenheid van stadia en graden, 96,3% van de operaties resulteerde in volledige kankerbehandeling. Sommige combinaties van kleine prostaatkanker (bijvoorbeeld Gleason 6 en stadium 2a) hadden een 100% kankerkuur, maar hoe hoger je gaat, hoe lager de volledige kankerkuur.

de meest voorkomende plaatsen van recidief van prostaatkanker na een operatie zijn:

• het prostaatbed (waar de prostaat vroeger was) – 80% van de gevallen van recidief;
• lymfeklieren – 15% van de gevallen;
• botten – 5% van de gevallen.

hoe snel kunnen we dit detecteren?

een van de belangrijkste voordelen van chirurgie ten opzichte van radiotherapie voor prostaatkanker is dat na prostaatverwijdering de PSA zeer laag moet zijn (minder dan 0,1 ng/ml), wat we natuurlijk met bloedtesten kunnen detecteren. Als metastase optreedt, omdat de metastatische cellen ontstaan in de prostaat en daarom PSA maken, de PSA niveau in het bloed begint te stijgen. Zodra het een bepaalde drempel (0,1 – 0,2 ng/ml, afhankelijk van uw uroloog) heeft bereikt, zal aanvullende of’ salvage ‘ behandeling worden besproken.

een PSA-gehalte van meer dan 0,2 ng/ml definieert ‘biochemische’ (bloedtest) recidief. In dit stadium is de kanker nog veel te klein om te zien op het scannen. Als het op een scan te zien is, wordt het ‘klinisch’ recidief genoemd, dat over het algemeen niet optreedt totdat de PSA-spiegel hoger is dan 0,5 ng/ml. Symptomen, zoals botpijn, treden gewoonlijk niet op totdat de PSA meer dan 20 ng / ml is.

aanvullende behandeling na de operatie

aanvullende behandeling kan bestaan uit twee benaderingen: behandeling als ‘adjuvante’ therapie (3 maanden na de operatie om de effectiviteit ervan te maximaliseren), of als ‘salvage’ therapie (alleen gegeven als de PSA stijgt). In de moderne tijd, de meeste extra behandeling wordt gegeven als berging therapie omdat Ten eerste dit spaart onnodige behandeling voor mannen die nooit herhaling zou ervaren, en ten tweede omdat de slagingspercentages van de twee benaderingen lijken hetzelfde te zijn.

ongeacht of een adjuvante of salvagetherapie wordt gevolgd, zijn de belangrijkste behandelingsopties na biochemische recidief:

• radiotherapie – dit is de meest voorkomende aanpak. Omdat scans geen uitgezaaide afzettingen tonen totdat de PSA meer dan 0 is.5 ng / ml en omdat radiotherapie effectiever is wanneer het wordt toegediend voordat dit niveau wordt bereikt, wordt de radiotherapie-energie geleverd aan het prostaatbed. Dit is omdat we weten dat dit is de meest voorkomende plaats van herhaling bij de meeste mannen, en dat 80% van de mannen behandeld op deze manier zal worden genezen.
• actieve surveillance – dit is geschikt voor een zeer langzaam oplopende PSA bij een oudere patiënt die geen symptomen heeft.
• hormonale therapie – in veel opzichten is dit de minst aantrekkelijke optie omdat het symptomen veroorzaakt maar niemand geneest, hoewel het de recidief wel onder controle houdt en de PSA verlaagt.

casestudy

JG was een 50-jarige zakenman die een zenuw-bewarende radicale prostatectomie had ondergaan voor een Gleason 3+4 (de meeste kanker was 3/5 op de agressiviteit (Gleason) schaal, maar hij had ook enkele 4/5 ziekte). Zijn prostaatkanker was Stadium T1c, hij had een normaal rectaal onderzoek en een PSA van 9,8.zijn laatste pathologische rapport (nadat de prostaat was verwijderd en getest) verbeterde zijn kanker tot Gleason 4+3 (het grootste deel van de kanker was 4/5 op de agressiviteitsschaal, met slechts de minderheid 3/5) en verbeterde zijn kankerstadium tot T3B (lokaal gevorderd). Zijn lymfeklieren waren schoon. Hij was continent (geen pads) en krachtig (kon omgaan met penetratieve geslachtsgemeenschap) door 3 maanden na de operatie.

zijn PSA was niet detecteerbaar tot 12 maanden na de operatie, maar steeg tot 0,1 ng/ml na 18 maanden en 0,2 ng/ml na 2 jaar. Hij had berging radiotherapie gedurende een periode van 6 weken en had een onherstelbare PSA daarna. Op 5 jaar na zijn radiotherapie werd hij ontslagen terug naar zijn huisarts voor een jaarlijkse PSA-check. Hij bleef continent en krachtig door.