Deze maand introduceren we onze nieuwste “Tips” expert: Nicholas M. Moore, MS, MLS (ASCP)CM. Mr. Moore is assistent-directeur klinische microbiologie en assistent-Professor aan het Rush University Medical Center in Chicago. Hij is verantwoordelijk voor de opleiding van medische studenten, pathologie residents, en infectieziekten fellows gerelateerd aan klinische microbiologie. Hij is actief betrokken bij klinisch onderzoek gefinancierd door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) met betrekking tot de snelle identificatie van multidrug resistente organismen en het beheersen van de verspreiding van deze organismen in de gezondheidszorg.

Ik ben net verhuisd naar een nieuw ziekenhuis. Op de vaginale natte voorbereiding, hebben we slechts drie meldbare parameters: gistcellen, clue cellen, en trichomonas vaginalis—maar niet witte bloedcellen (WBC ‘ s). Denkt u dat we bij het niet rapporteren van WBC ‘ s een belangrijke parameter weglaten voor het diagnosticeren van vaginitis?

A

Vaginitis is een algemene term die verwijst naar een groot aantal aandoeningen van de vagina die het gevolg kunnen zijn van infectie, ontsteking of andere oorzaken die leiden tot veranderingen in de vaginale microbiota. De meest voorkomende symptomen zijn een onwelriekende afscheiding, jeuk, veranderingen in de urinefrequentie en algemeen ongemak. Vaak is vaginitis te wijten aan infectie met Candida spp. of Trichomonas vaginalis, die samen meer dan 90 procent van de gevallen voor hun rekening nemen.1

omdat deze symptomen niet-specifiek zijn, dienen vrouwen die deze symptomen ontwikkelen te worden geëvalueerd door een arts. De evaluatie moet een bekkenonderzoek en enkele beperkte diagnostische studies omvatten om de oorzaak vast te stellen. De zoute natte mounts worden vaak gebruikt in benaderingen om Diagnostisch bewijsmateriaal voor vaginitis in symptomatische vrouwen te verstrekken. Een monster van vaginale afscheiding wordt verzameld met een vaginale/cervicale schraper of een wattenstaafje. De steekproef wordt gemengd met een paar druppels van 0.9 percenten zoutoplossing op een dia, coverslipped en onderzocht gebruikend lichte microscopie. Normale vaginale afscheiding moet een overwicht van plaveiselcel epitheliale cellen, zeldzame polymorfonucleaire leukocyten (PMNs), en Lactobacillus spp onthullen. De laborant controleert op het uiterlijk van ontluikende Candida spp. hyphae, T. vaginalis, clue cells, of verhoogde PMNs, aangezien dit kenmerken van bacteriële vaginosis (BV) zijn.

in mijn laboratorium rapporteren we de Nugent score, die rekening houdt met het gemiddelde aantal morfotypen van bacteriën, waaronder Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides en gebogen gramnegatieve bacillen. Wij rapporteren en semi-kwantificeren de aanwezigheid van pmns, gist, en aanwijzing cellen als zeldzaam, weinig, matig, of veel. We voeren een aparte Trichomonas antigeentest uit; voor de meerderheid van onze patiënten worden beide tests besteld.

Ik denk dat de aanwezigheid van WBC nuttig kan zijn, maar als uw laboratorium alleen de Amsel-criteria gebruikt, is het rapporteren van WBC niet een van de parameters. De Amsel-criteria omvatten de productie van een grijswitte afscheiding, verhoogde vaginale pH >4,5, positieve whiff-amine test, en/of >20 procent van de waargenomen epitheliale cellen zijn aanwijzing cellen.2 In een studie van 640 vrouwen geëvalueerd voor BV, observatie van clue cellen was de meest betrouwbare diagnostische bevinding te voorspellen BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitis bij gezonde vrouwen. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Voorspellende waarde van de klinische diagnose van infectie van de lagere geslachtsorganen bij vrouwen. Am J Verloskundige Gynaecol. 2004; 190(4):1004-1010.
2. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnose en klinische manifestaties van bacteriële vaginose. Am J Verloskundige Gynaecol. 1988;158(40)819-828.

Q

onze artsen vragen strepgroep a-kweek op keelmonsters die negatief zijn voor snelle strepgroep a-tests. Op kweek workup, als we beta hemolytische strep hebben, voeren we latex groeperen alleen voor GAS en rapporteren negatief voor GAS als latex negatief is en positief als latex positief is. Ik denk dat we al het GAS met PYR moeten bevestigen, en ook andere niet-GAS moeten groeperen en rapporteren. Wat is jouw mening hierover?

A

keelcultuur blijft de aanbevolen standaard voor de diagnose van exsudatieve faryngitis veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes).1 Keelculturen hebben een gemelde gevoeligheid tussen 90 procent en 95 procent.2,3 nochtans, vertrouwen de meeste laboratoria eerst op een snelle test direct van een keelstaafje. Vele commerciële snelle antigeentests hebben specificiteiten ≥95 percenten, maar de gevoeligheden kunnen van 65 percenten aan 90 percenten variëren.2-6

vanwege deze verminderde gevoeligheid is het aanbevolen en de beste praktijk om een kweek uit te voeren op alle negatieve snelle streptesten. Een verscheidenheid aan andere organismen kan ook faryngitis veroorzaken bij kinderen en volwassenen (Tabel 1). Bijvoorbeeld, faryngitis veroorzaakt door Arcanobacterium haemolyticum kan een soortgelijk klinisch syndroom als groep a strep, met inbegrip van koorts, exsudatieve faryngitis,en bijbehorende huiduitslag.7

vanwege de hoge specificiteit van de meeste commerciële latex kits, denk ik niet dat het nodig is om PYR op een beta hemolytische strep isolaat te bevestigen. Ik denk dat het belangrijk is, hoewel, dat andere beta hemolytische strep kolonies die groeien maar test negatief voor groep A worden getest met reagentia aan groepen C en G, aangezien deze ook zijn gemeld faryngitis veroorzaken. Afhankelijk van de lokale epidemiologie of in bepaalde scenario ‘ s, kan de aanwezigheid van andere organismen verantwoordelijk zijn voor de toestand van een patiënt en mag niet worden genegeerd.

1. Bisno AL. Acute faryngitis. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infecteert Dis. 2012; 15 (55): e86-102.
3. Gerber MA. Vergelijking van keelculturen en snelle streptokokkentesten voor de diagnose van streptokokken faryngitis. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (11):820-824.Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Naar een betere diagnose van keelinfecties (met groep A beta-hemolytische streptococcus) in de huisartsgeneeskunde. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
4. Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group A streptokokken Clin Microbiol Rev.2004;17(3):571-580.
5. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Performance of a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for management of pharyngitis. Kindergeneeskunde. 2009;123(2):437-444.
6. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.