discussie

de meest voorkomende aangeboren afwijking gerelateerd aan het thyroglossaal kanaal is de TDC. Het wordt verondersteld om segmenten van het kanaal te vertegenwoordigen die er niet in slagen om te regresseren en bijgevolg in epitheliaal-gevoerde cysten te onderscheiden. TDC ‘ s ontwikkelen zich overal langs de loop van de kanaalresten, van de basis van de tong tot het suprasternale gebied (5). De cysten dichtbij de foramen caecum worden gevestigd worden gevoerd door gestratificeerde plaveiselepitheel, terwijl de cysten dichtbij de schildklier worden gevestigd door cellen gelijkend op thyroidal acinar epitheel. Functioneel schildklierweefsel binnen de TDC is beschreven (6) en meer dan de helft bevat normaal schildklierweefsel in hun wanden (7).

TDC ‘ s in deze studie waren het vaakst middellijnig, maar 38% was iets buiten de middellijn. In overeenstemming met de literatuur, vonden we dat de meerderheid van de off-midline cysten zijn kenmerkend gelegen naast het buitenoppervlak van de schildklier kraakbeen, diep tot de riem spieren. TDC ‘ s bevinden zich in het gebied van het tongbeen. Ongeveer 20% tot 25% zijn suprahyoïd, 15% tot 50% komen voor op het niveau van het tongbeen, waar ze anterieur of posterieur kunnen zijn aan het tongbeen, en 25% tot 65% komen voor in het infrahyoïdgedeelte van de nek (8). In tegenstelling tot eerdere rapporten, vonden we dat TDC ‘ s bij volwassenen meer kans hebben op infrahyoïde locatie (82%), afnemend in frequentie met ascensie in de nek, met slechts 5% in een suprahyoïde locatie.

de typische sonografische beschrijving van een TDC is die van een anechvrije, goed omschreven cyste met verhoogde doortransmissie (3, 9-11). Echter, eerdere studies bij kinderen hebben aangetoond dat de meeste zijn niet eenvoudige cysten, maar in plaats daarvan homogene of heterogene complexe hypoechoic laesies (5). In de huidige studie waren slechts 11 laesies echt anechisch, zeven andere waren voornamelijk anechisch maar bevatten inwendig puin, 11 hadden een complex heterogeen echo patroon en 11 hadden een uniform homogeen pseudosolide uiterlijk.

het pseudosolide voorkomen van cystische laesies is eerder beschreven voor andere congenitale cystische laesies in de nek, zoals vertakte cystes (12) en dermoïde cysten, maar niet voor TDC ‘ s. In dermoids en vertakte cysten, is de echogene verschijning toe te schrijven aan de aanwezigheid van cellulair materiaal, cholesterolkristallen, en keratine binnen de cyste. Bij TDC ‘ s kan dit optreden te wijten zijn aan het eiwitgehalte van de vloeistof, waarvan wordt aangenomen dat deze wordt afgescheiden door de epitheliale bekleding van de cyste (5). De uniforme echogeniciteit kan leiden tot een onjuiste veronderstelling dat de laesie vast is, vooral wanneer posterieure versterking afwezig is, zoals in bijna de helft van deze gevallen wordt gezien. Wanneer echter druk wordt uitgeoefend op de cyste met de transducer, verschuift de gehele inhoud, wat de cystische aard suggereert.

Elf patiënten in deze studie hadden TDC ‘ s die een complex echopatroon vertoonden als gevolg van grof intern puin en septa. Aspiratie van dergelijke complexe cystische laesies leverde witachtig materiaal in plaats van veranderd bloed. Dit komt overeen met het vorige onderzoek en wijst erop dat de grove interne echo ’s die in TDC’ s worden waargenomen niet te wijten zijn aan veranderd bloed, maar dat het echo-patroon te wijten is aan het eiwitgehalte van de cyste die wordt uitgescheiden door de cyste Voering (5).

Intense posterior enhancement is een karakteristiek kenmerk van een ongecompliceerde cyste. In deze studie was posterieure versterking aanwezig in 88% van de gevallen en gemakkelijk te identificeren in laesies die anechoic waren of gemengde echogeniciteit hadden. Nochtans, in letsels die een pseudosolid verschijning hadden, was de posterior verhoging vaak subtiel en was de sleutel tot het identificeren van de cystic eerder dan stevige aard van de knobbeltje. Vaak is het moeilijk om de posterieure verbetering te identificeren, vooral als de laesies zich in de nabijheid van de luchtwegen bevinden (5). In dit onderzoek werd posterior enhancement niet gezien in vijf (13%) van de 40 gevallen, die allemaal een pseudosolide verschijning hadden.

alle TDC ‘ s in deze studie waren goed gedefinieerd. Bij 50% van de laesies waren de wanden dun; 45% waren dikwandig; en in de resterende 5% waren de muren onmerkbaar. Eerder werd aangenomen dat dikke muren voornamelijk te wijten waren aan infectie of bloeding. Echter, deze studie en een andere (6) kan bloeding niet bevestigen als een waarschijnlijke oorzaak. Het is waarschijnlijker dat de dikke muren zijn te wijten aan ontsteking en cellulaire puin. De meerderheid van de cysten in deze reeks was eenkamerig (88%), en slechts een klein deel was meerkamerig.

bij sonografie had geen van de TDC ‘ s in deze studie een vaste component. De aanwezigheid van een vaste component moet de sonoloog waarschuwen voor de mogelijkheid van een TDC-carcinoom, aangezien kwaadaardige degeneratie van de epitheliale bekleding van een TDC (meestal in een papillair carcinoom) is gemeld als een zeldzame complicatie (13, 14). Hoewel een sonografisch geleide FNAC uitgevoerd op een dergelijke vaste component een kwaadaardige laesie zou identificeren, kan het niet nodig zijn bij patiënten die een operatie ondergaan, als de cyste en de vaste component zou worden verwijderd. De aanbevolen behandeling is een bijna totale of totale thyroïdectomie (na een Sistrunk procedure) en bemonstering van aangrenzende knooppunten vanwege de mogelijkheid van intrathyroïdale foci van kanker (15).

hoewel de sonografie niet in alle gevallen een darmkanaal laat zien, is dit niet van cruciaal belang omdat, ongeacht de plaats of de grootte en het uiterlijk van een TDC, een Sistrunk-procedure de aanbevolen procedure is (16-19). Dit impliceert resectie van de cyste en om het even welke resterende traktaat, en uitsnijding van het middelste derde van het tongbeen. Onvolledige resectie resulteert steevast in herhaling. Door de toepassing van de Sistrunk-procedure zijn de recidiefpercentages gedaald van 50% tot minder dan 4% (16).

de differentiële diagnose van TDC bij volwassenen omvat dermoïde cyste, branchiale gespleten cyste, lymfadenopathie en een cystische knobbeltje afkomstig van de schildklier. Lymfeklieren zijn vaak meerdere, hypoechoic, en tonen de aanwezigheid van een echogene hilus. In gevallen waarin de hilus afwezig is, identificeren de distributie, verschijning en aanwezigheid van andere knooppunten de aard van de knobbeltje. Lymfomateuze knooppunten kunnen ook posterieure verbetering vertonen (20); echter, de intranodale morfologie, distributie, en aanwezigheid van andere knooppunten bieden een aanwijzing voor de aard van de knoop. Midline cystic schildklierletsels worden ook gemakkelijk geà dentificeerd door sonografie; ze gaan vaak gepaard met andere letsels in de schildklier als een deel van nodulaire hyperplasia. Branchial gespleten cysten kunnen moeilijk zijn om van off-midline TDC ‘ s te onderscheiden; nochtans, zijn de kenmerkende plaats en FNAC nuttig in het onderscheiden van de twee. Hoewel eerdere rapporten suggereren dat FNAC alleen mag worden uitgevoerd bij patiënten die akkoord gaan met een volgende operatie (omdat FNAC zonder een volgende operatie kan leiden tot de vorming van fistels ), is dit niet onze ervaring. De middellijn dermoids worden ook gevestigd rond het tongbeen en hebben een echogenic, pseudosolid verschijning gelijkend op TDCs. Preoperatieve differentiatie tussen de twee is niet altijd nodig, omdat dit kan worden gedaan tijdens de operatie. In een eerder verslag wordt ook gesuggereerd dat deze differentiatie niet noodzakelijk is, aangezien beide voorwaarden moeten worden behandeld door middel van een Systeemprocedure om onvolledige uitsnijding te voorkomen (19).