US Pharm. 2018;43(5):22-25.

ABSTRACT: minderjarigen worden beschouwd als onder de zorg van hun ouders of wettelijke voogden tot ze de leeftijd van wettelijke volwassenheid bereiken. Als gevolg daarvan is toestemming van de ouders over het algemeen nodig voor medische zorg. Veel staten hebben minderjarigen het recht gegeven om in te stemmen met hun eigen behandeling voor bepaalde voorwaarden, waaronder het verkrijgen van hormonale anticonceptiva. Naast het wettelijke recht om in te stemmen met voorbehoedsmiddelen moet ook rekening worden gehouden met de vertrouwelijkheid en de privacy van de minderjarige. Apothekers kunnen zich in de situatie bevinden van het verstrekken of voorschrijven van voorschriften voor minderjarigen die instemmen met hormonale anticonceptiva. De naleving van de toestemmingswetten voor minderjarigen die hormonale anticonceptiva aanvragen, moet door apothekers in de praktijk worden gebracht.

de samenleving heeft lang de leeftijd bepaald waarop een persoon voldoende volwassen is geworden om het toezicht van zijn of haar ouders te verlaten. In de Verenigde Staten bepalen individuele staten wanneer minderjarigen volwassen worden (wettelijk bekend als de meerderjarigheid), meestal op de leeftijd van 18 jaar. Tot dat moment, tenzij een minderjarige geëmancipeerd is of andere unieke omstandigheden heeft, staat hij of zij onder de controle van een ouder. Zodra een persoon de opgegeven leeftijd bereikt, krijgt hij of zij het voorrecht van besluitvorming, die vaak zijn of haar persoonlijke gezondheidszorg omvat. Ouderlijke toestemming voor gezondheidskwesties is over het algemeen wenselijk wanneer een minderjarige te jong is of niet in staat is een passende beslissing te nemen gezien de complexiteit van de ziektetoestand en de therapietrouw. Door middel van wetgeving hebben veel staten echter bepaald dat voor bepaalde aspecten van de gezondheidszorg geen toestemming van de ouders vereist is en dat minderjarigen de vrijheid krijgen om zelf dergelijke zorg te zoeken. Voorbeelden van dergelijke gezondheidsdiensten zijn prenatale zorg, behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, behandeling van drugs-of alcoholmisbruik en anticonceptiediensten.1 omdat apothekers vaak anticonceptiva verstrekken of anticonceptiediensten kunnen verlenen, is het belangrijk om te begrijpen hoe de huidige wetgeving minderjarigen de mogelijkheid biedt om toestemming te geven voor deze producten.

Toestemmingsvereisten voor minderjarigen

op federaal niveau verleent het Title X programma voor gezinsplanning subsidies aan klinieken in het hele land die gezinsplanning en aanverwante preventieve gezondheidsdiensten verlenen.2 adolescenten die zorg ontvangen in een van deze door de overheid gefinancierde instellingen zijn niet verplicht om toestemming van hun ouders of verzorgers te hebben voor het verkrijgen van hormonale anticonceptiemiddelen of andere preconceptiegezondheidsdiensten.3 Het is de kliniek niet toegestaan de ouders of verzorgers van de minderjarige op de hoogte te stellen van de ontvangen diensten.3 Daarnaast bevat de Health Insurance Portability and Accountability Act van 1996 (HIPAA) bepalingen over de kwestie van Minderjarigen en de privacy van hun gezondheidsinformatie.

of minderjarigen al dan niet toestemming kunnen geven voor medische behandeling valt niet binnen het toepassingsgebied van de HIPAA-privacyregel, die “betrekking heeft op de toegang tot en openbaarmaking van gezondheidsinformatie, niet op de onderliggende behandeling.”4 hoewel de privacyregel ouders toegang geeft tot de gezondheidsdossiers van hun kind” wanneer dergelijke toegang niet in strijd is met de staat of andere wetgeving,” is er een opmerkelijke uitzondering waarin openbaarmaking van de dossiers van de minderjarige niet is toegestaan.5 de ouder of wettelijke voogd mag geen toegang krijgen ” wanneer de minderjarige degene is die instemt met zorg en de toestemming van de ouder niet vereist is op grond van de staat of andere toepasselijke wetgeving.”5 als gevolg hiervan geven wetten op staatsniveau een belangrijk inzicht in de rechten van minderjarigen die instemmen met hormonale anticonceptiva.

bijna elke staat heeft wetten of beleid aangenomen die minderjarigen toestaan in te stemmen met anticonceptiediensten.6 Staten kunnen toestaan dat alle minderjarigen instemmen met hormonale anticonceptiva of alleen minderjarigen die aan bepaalde kenmerken voldoen, zoals getrouwd zijn of een bepaalde leeftijd bereiken.6 samen met de mogelijkheid om in te stemmen met voorbehoedsmiddelen, staatswetten bevatten meestal privacy of vertrouwelijkheid voorschriften met betrekking tot ouderlijke kennisgeving.1 een voorbeeld van minor-toestemming wetten en vertrouwelijkheid kan worden gevonden in de North Carolina statuten: “Elke minderjarige kan effectieve toestemming geven aan een arts met een vergunning om de praktijk van de geneeskunde in North Carolina voor medische gezondheidszorg diensten voor de preventie, diagnose en behandeling van… (ii) zwangerschap,”7 en “de arts zal niet een ouder, wettelijke voogd, persoon staande in loco parentis, of een wettelijke bewaarder anders dan een ouder wanneer verleend specifieke autoriteit in een voogdij bevel om toestemming te geven voor medische of psychiatrische behandeling, zonder de toestemming van de minderjarige.”8 apothekers moeten altijd onthouden om de strengere wet te volgen wanneer federale en staatswetten conflicteren.

overwegingen bij de verstrekking van anticonceptie aan minderjarigen

staatswetten en rechterlijke beslissingen kunnen van invloed zijn op de wijze waarop apothekers hormonale anticonceptiva voor minderjarigen verstrekken. Hoewel de staatswet niet specifiek apothekers identificeert, moeten inspanningen worden geleverd om de privacy en vertrouwelijkheid te handhaven voor minderjarigen die hormonale anticonceptiva voorschrijven. Dit kan inhouden dat de patiënt op het moment van aflevering wordt gevraagd of de informatie over het recept vertrouwelijk moet worden gehouden van een ouder of voogd en of de patiënt het verstrekte recept persoonlijk zal ophalen of een andere persoon zal aanwijzen. Het bevestigen van het ingevulde recept van de minderjarige aan het recept van een ander familielid dat wacht om te worden afgegeven, kan resulteren in het onbevoegd bekijken van het hormonale anticonceptiemiddel van de minderjarige. Daarom is het noodzakelijk voor de apotheek om ervoor te zorgen dat deze documentatie wordt gemaakt in het medicatie profiel van de patiënt. Tot slot kunnen privacyproblemen optreden als een ouder of voogd de voorgeschreven geschiedenis van de minderjarige aanvraagt, zoals een jaarlijks uitgavendossier voor fiscale doeleinden. Hoewel een ouder of voogd erop kan aandringen dat hij of zij het recht heeft om de medicijngeschiedenis van het kind te bekijken, veronderstellen gevallen waarin een minderjarige kan instemmen met medische behandeling over het algemeen het recht op vertrouwelijkheid.5,9 het opstellen van een goed beleid bij de apotheek en het opleiden van al het personeel kan helpen inbreuken te verminderen wanneer minderjarigen hun voorbehoedsmiddelen vertrouwelijk willen houden van ouders of voogden.

apothekers die anticonceptiva voorschrijven aan minderjarigen

verschillende staten hebben met succes het beroep van apotheker bevorderd door apothekers toe te staan anticonceptiva voor te schrijven aan patiënten (tabel 1), een taak die voorheen was beperkt tot andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (d.w.z. artsen, verpleegkundigen, artsen-assistenten). De resultaten van de historische Direct Access-studie toonden het vermogen van apothekers aan om hormonale anticonceptiva te screenen en veilig voor te schrijven op basis van een samenwerkingsprotocol voor medicamenteuze therapie, met een zeer hoge patiënttevredenheid.10 staatswet bepaalt het type opleiding dat een apotheker moet volgen voordat hij toestemming krijgt om anticonceptiva voor te schrijven.11

in het algemeen begint een ontmoeting met het invullen van een gestandaardiseerde zelfscreeningsvragenlijst door de patiënt.De apotheker beoordeelt vervolgens de reacties van de patiënt en volgt een protocol of algoritme om te bepalen of hormonale anticonceptiva veilig zijn voor gebruik; hierna wordt een anticonceptiemiddel geselecteerd.De apotheker geeft ook belangrijke counseling aan de patiënt, waaronder de noodzaak van back-upmethoden voor anticonceptie bij aanvang van de behandeling, therapietrouw en mogelijke bijwerkingen.De soorten hormonale anticonceptiva die een apotheker mag voorschrijven, variëren per staat en kunnen orale, pleisters, ringen of injecteerbare doseringsvormen omvatten.12-14 hoewel het de toegang tot hormonale anticonceptiva zal verbeteren, doet de uitbreiding van de Apotheekpraktijk om het voorschrijven van hormonale anticonceptiva toe te staan niets om hun FDA-classificatie in OTC-producten te veranderen.

hoewel wetgeving met betrekking tot minder belangrijke toestemming belangrijk is voor apothekers om op de hoogte te zijn, kunnen er specifieke leeftijdsbeperkingen zijn die apothekers ervan weerhouden anticonceptiva voor te schrijven aan minderjarigen in het algemeen. Apothekers in Colorado kunnen bijvoorbeeld een staatsbreed protocol gebruiken om anticonceptiva alleen voor te schrijven “aan een persoon die ten minste 18 jaar oud is.”12 apothekers in Oregon zijn ook onderworpen aan leeftijdseisen; apothekers kunnen echter naast het voorschrijven van een anticonceptiemiddel aan een persoon die ten minste 18 jaar oud is, ook anticonceptiemiddelen voorschrijven aan personen jonger dan 18 jaar “alleen als de persoon bewijs heeft van een eerder voorschrift van een arts in de eerstelijnszorg of een vrouw in de gezondheidszorg voor een hormonale anticonceptiepleister of zelf toegediend oraal hormonaal anticonceptiemiddel.”13 tot slot is er in Californië geen leeftijdsbeperking voor patiënten die anticonceptiva krijgen voorgeschreven door een apotheker op grond van een staatsbreed protocol.14

De Colorado State Board of Pharmacy publiceerde een” frequently asked questions ” document over het voorschrijven van hormonale anticonceptiva door apothekers.15 in het document werd uitgelegd waarom apothekers verboden zijn anticonceptiva voor te schrijven aan vrouwen jonger dan 18 jaar. “Er zijn verschillende studies die de veiligheid en effectiviteit van over de toonbank hormonale anticonceptiva hebben aangetoond. Helaas waren bij deze onderzoeken vrouwen ouder dan 18 jaar betrokken.”15 de studies, die de veiligheid van “OTC” orale anticonceptiva probeerden te bepalen, analyseerden het vermogen van vrouwen om zelf contra-indicaties voor therapie te identificeren door een vragenlijst of checklist in te vullen en vervolgens hun antwoorden op de beoordeling van een zorgverlener te vergelijken.16-18 hoewel twee studies patiënten ouder dan 18 jaar,17,18 jaar omvatten, is het belangrijk op te merken dat één studie patiënten vanaf 15 jaar oud omvatte.16 hoe dan ook, de” OTC ” – onderzoeken voor orale anticonceptiva geven geen accuraat beeld van de Apotheekpraktijk omdat de deelnemers aan het onderzoek de veiligheid van hormonale anticonceptiva bepaalden voordat een zorgverlener tussenbeide kwam.

De Colorado State Board of Pharmacy citeerde ook de beleidsverklaring van de American Academy of Pediatrics (AAP), “anticonceptie voor adolescenten”, als rechtvaardiging om apothekers toe te staan anticonceptiva alleen voor vrouwen van 18 jaar en ouder voor te schrijven.19 in deze publicatie noemt de AAP het typische gebruik-faalpercentage van 9% voor gecombineerde orale anticonceptiepillen bij volwassenen—en mogelijk hogere percentages bij adolescenten—als reden om andere vormen van anticonceptie bij adolescenten te gebruiken.De beleidsverklaring vermeldt progestinimplantaten, intra-uteriene hulpmiddelen en progestininjectables als de geprefereerde anticonceptiva voor adolescenten, gevolgd door orale anticonceptiva.19 de Colorado State Board of Pharmacy merkte op: “volgens hun beoordeling zijn deze alternatieve anticonceptiva veel effectiever en veiliger voor adolescenten. Een eerste klinisch bezoek met een medische provider zal toestaan adolescenten om deze opties te bekijken.”15 hoewel apothekers goed gepositioneerd zijn om met patiënten de meest effectieve anticonceptiemethoden te bespreken, kan een aanpak die vergelijkbaar is met die van Oregon—waarin apothekers hormonale anticonceptiva kunnen voorschrijven aan minderjarigen die een eerder recept gebruiken—een wenselijk compromis zijn.aangezien de apothekersorganisaties van de staat blijven pleiten voor het voorschrijven van anticonceptiva door de apotheker, zal een grondige kennis van de apothekerspraktijk en de wetgeving inzake toestemming voor kleine kinderen in hun staat apothekers helpen te bepalen of het toegestaan is om anticonceptiva voor te schrijven aan minderjarigen zonder toestemming van de ouders. Toekomstig onderzoek kan worden uitgevoerd om te bepalen of apothekers in staat zijn hormonale anticonceptiva voor te schrijven in deze patiëntenpopulatie.

conclusie

het onderwerp van minderjarigen die hormonale anticonceptiva krijgen zonder toestemming van de ouders kan voor de apotheker verwarrend zijn. Hoewel sommige apothekers kunnen geloven dat ouderlijke toestemming is vereist voor alle medische behandeling, veel staten hebben deze beperking met betrekking tot anticonceptiva niet. Zoals bij het voorschrijven van voorschriften, wordt van apothekers verwacht dat zij een professioneel oordeelsvermogen uitoefenen bij het voorschrijven van hormonale anticonceptiva. Apothekers dienen zich vertrouwd te maken met de overheidsvoorschriften als het gaat om het recht van minderjarigen om in te stemmen met voorbehoedsmiddelen en om in de praktijk te voldoen aan de vereisten inzake privacy of vertrouwelijkheid.

1. Engels A, Bass L, Boyle AD, Eshragh F. State minor consent laws: a summary. 3rd ed. Chapel Hill, NC: Center for Adolescent Health & The Law; 2010.
2. HHS.gov. financiering geschiedenis. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. Geraadpleegd op 13 februari 2018.
3. HHS.gov. OPA programma beleid kennisgeving 2014-01-vertrouwelijke diensten aan adolescenten. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. Geraadpleegd op 13 februari 2018.
4. HHS.gov biedt de HIPAA-privacyregel rechten voor kinderen om zonder ouderlijke toestemming te worden behandeld? www.hhs.gov / HIPAA / for-professionals / faq / 229/does-HIPAA-privacy-rule-provide-rights-for-children / index.HTML. Geraadpleegd Op 27 Februari 2018.
5. HHS.gov. staat de HIPAA-privacyregel ouders het recht toe om de medische gegevens van hun kinderen in te zien? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. Geraadpleegd op 27 februari 2018.
6. Guttmacher Instituut. Toegang van minderjarigen tot anticonceptiediensten. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. Geraadpleegd op 13 februari 2018.
7. North Carolina G. S. § 90-21.5. De toestemming van de minderjarige is voldoende voor bepaalde medische gezondheidsdiensten.
8. North Carolina G. S. § 90-21.4. Verantwoordelijkheid, aansprakelijkheid en immuniteit van artsen.
9. McNary A. toestemming voor de behandeling van minderjarigen. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF, et al. Apotheker voorschrijven van hormonale anticonceptiva: resultaten van het onderzoek naar directe toegang. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. apothekers die anticonceptie voorschrijven: verbetering van de toegang en bevordering van het beroep. Pharmacy Times. November 2016.
12. Colorado State Board of Pharmacy goedgekeurd statewide protocol voor het voorschrijven van hormonale anticonceptiepleisters en orale anticonceptiva. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Geraadpleegd Op 12 Februari 2018.
13. OAR 855-019-0420. Anticonceptie-levering van zorg: leeftijd eisen.
14. Rafie S. California apothekers kunnen anticonceptie voorschrijven. Pharmacy Times. April 2016.
15. Door de apotheker zelf toegediende anticonceptie-veelgestelde vragen. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Geraadpleegd Op 15 Februari 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Overeenstemming tussen de beoordeling door vrouwen en aanbieders van hormonale anticonceptieve risicofactoren. Anticonceptie. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, et al. Nauwkeurigheid van zelfscreening op contra-indicaties voor gecombineerd gebruik van orale anticonceptiva. Verloskundige Gynaecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, French RS, Evans HE, Wilkinson CL. Haalbaarheid van een zelf ingevulde anamnesevragenlijst bij vrouwen die herhaalde gecombineerde hormonale anticonceptie aanvragen. J Fam Plann Reprod Gezondheidszorg. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Commissie adolescentie. Anticonceptie voor adolescenten. Kindergeneeskunde. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Family Foundation. Orale anticonceptiepillen. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34. Geraadpleegd op 22 maart 2018.