de keuze van de procedure is afhankelijk van factoren zoals:

• de fysieke conditie van de patiënt;
• algemene toestand van de rest van de urethra (niet beïnvloed door de vernauwing)
• de lengte van het defect (beste bepaald door urethrography)
• meerdere of verkeerd vernauwingen
• de anatomische positie van het gebrek met betrekking tot de prostaat, urinaire sfincter, en ejaculatie kanaal
• positie van de meest octrooi gebied van de urethrale wand (nodig voor het bepalen van de locatie van de onlay/graft site, meest dorsale of ventrale)
• complicaties en littekens van de vorige operatie(ies), stentexplantatie (indien van toepassing), en de toestand van de urethrale wand
• beschikbaarheid van autotransplantaatweefsel uit de buccale holte (buccale mucosa) (primaire selectie)
• beschikbaarheid van autotransplantaatweefsel uit de penis en het scrotum (secundaire selectie)
• vaardigheidsniveau en opleiding van de chirurg die de procedure uitvoert

opmerking: in complexere gevallen kan meer dan één type procedure worden uitgevoerd, vooral wanneer er langere stricturen bestaan.

Anastomotische urethroplastyEdit

in deze eentraps procedure zal de urethra worden gevisualiseerd (in het gebied van het defect), en de incisie zal worden gestart op de middellijn (meestal) met behulp van een bovie-mes om de huid-en subdermale lagen te ontleden totdat de bijbehorende musculatuur, corpus cavernosum, corpus spongiosum en ventrale urethrale aspecten worden blootgesteld. Bijzondere zorg wordt gebruikt tijdens de dissectie om schade aan zenuwen en bloedvaten te voorkomen (wat kan leiden tot erectiestoornissen of verlies van het tactiele gevoel van de penis). Het gebied van het defect wordt geëvalueerd en gemarkeerd zowel middenlijn (zijdelings), en aan de distale en proximale grenzen (dwars). Gemarkeerde / gelabelde hechtingen zijn bevestigd (elk één) aan de proximale en distale uiteinden van het midden van de urethra die het dichtst bij de snijpunten liggen. Met behulp van een wijsvinger wordt de urethra voorzichtig gescheiden van de cavernosum, en een speciaal ontworpen retractor wordt vervolgens geplaatst achter de urethra (om kwetsbare gebieden te beschermen tegen schade tijdens het doorsnijden en verwijderen van de urethrale defect. De nu gepatenteerde uiteinden van de urethra worden bereid met behulp van een techniek genaamd “spatulatie”, die (in wezen) zorgt voor de end-to-end anastomose aan te passen aan de verschillende diameters van de urethra. Een siliconenkatheter wordt ingebracht door de penis en (tijdelijk) distaal-urethraal uiteinde, en in het (tijdelijk) proximaal-urethraal uiteinde, waardoor een brede lus voor de chirurg om toegang te hebben tot de dorsale urethrale aspect voor micro-hechting, en start van de anastomose. De dorsale een derde van de urethrale anastomose is begonnen, voltooid, en de katheter wordt iets ingetrokken om zijn positionering binnen de pre-anastomosed urethra toe te staan. Op dit moment, met behulp van micro chirurgische techniek, wordt de anastomose voltooid en fibrinelijm wordt toegepast op de anastomotische hechtlijn om lekkage en fistelvorming te helpen voorkomen. De siliconen geleidingskatheter wordt dan uit de penis gehaald en (a) vervangen door een geschikte Foley katheter (en urineafvoersysteem), en de incisie wordt gesloten (laag voor laag). Sommige chirurgen zullen een lokaal verdovingsmiddel zoals 2% duidelijk lidocaine of 0.5% bupivicaine in de gebieden injecteren om de patiënt een extra periode van verlichting van ongemak toe te staan.

microdoppler circulatoire meting van de penisvasculatuur wordt gedurende de hele procedure uitgevoerd op wegpunten, waarna een definitieve beoordeling wordt uitgevoerd en geregistreerd. De incisie wordt geïnspecteerd en gekleed, en de patiënt wordt ontslagen om te herstellen.

(a) sommige chirurgen geven de voorkeur aan het gebruik van een suprapubische katheter, omdat zij geloven dat het inbrengen van een in-dwelling urethrale katheter het anastomosed gebied kan beschadigen

verwachte gemiddelde slagingspercentage: het slagingspercentage voor deze procedure is meer dan 95%, anastomotische urethroplastie wordt beschouwd als de “gouden standaard” van chirurgische reparatieopties. Het wordt over het algemeen gebruikt wanneer vernauwingen zijn minder dan 2 cm in lengte, echter, sommige chirurgen hebben succes met defecten bijna 3 cm in lengte gehad.

buccale mucosale Onlay graft van de ventrale urethraEdit

in deze eentraps procedure zal de urethra worden gevisualiseerd (in het gebied van het defect), en de incisie zal worden gestart op de middellijn (meestal) met behulp van een bovie-mes om de huid-en subdermale lagen te ontleden totdat de bijbehorende musculatuur, corpus cavernosum, corpus spongiosum en ventrale urethrale aspecten worden blootgesteld. (a) bijzondere zorg wordt gebruikt tijdens de dissectie om schade aan zenuwen en bloedvaten te voorkomen (wat kan leiden tot erectiestoornissen of verlies van het tactiele gevoel van de penis). Het gebied van het defect wordt geëvalueerd en gemarkeerd zijdelings middenlijn, en (gemarkeerde) positionering hechtingen worden geplaatst (een, elk) aan de proximale en distale uiteinden van het gebied van urethra het dichtst bij de grens van het defecte gebied. Tegelijkertijd zal een urologisch chirurg die specifiek is getraind in buccale mucosale oogsttechnieken beginnen met de oogst en reparatie van een deel van de binnenkant van de wang van de patiënt, overeenkomend met de afmeting/vorm berekend en gevraagd door de chirurg die het urethrale aspect van de procedure uitvoert. Indien beschikbaar, zal een mond – /maxillofaciaalchirurg of KNO-specialist de buccale mucosa oogsten in overeenstemming met de gevraagde specificaties. Na het ophalen wordt het buccale transplantaat aangeboden aan de urethrale chirurg, die het transplantaat vervolgens zal voorbereiden door het trimmen en verwijderen van vreemd weefsel.

de chirurg creëert zijdelings een ingesneden opening tussen de bekende buitenranden van het defect, trekt de ingesneden opening terug tot de gewenste diameter en plaatst het transplantaat om de incisie te bedekken. Dit zal een tunnel vormen, of afleiding door de strictuur die 10 mm (optimaal) In geschatte diameter is, om de stroom van urine mogelijk te maken. Met behulp van micro chirurgische technieken, zal de buccale graft worden gehecht op zijn plaats en fibrine lijm toegepast op de hechting lijn om lekkage en vorming van een fistel te voorkomen. Op dit moment zal een geschikte grootte (a) Foley katheter worden ingebracht door de reparatie en in de blaas (en aangesloten op een urineafvoersysteem), en de incisie gesloten (laag voor laag). Sommige chirurgen zullen een lokaal verdovingsmiddel zoals 2% duidelijk lidocaine of 0 injecteren.5% bupivicaine in de gebieden om de patiënt een extra periode van verlichting van ongemak toe te staan.

microdoppler circulatoire meting van de penisvasculatuur wordt gedurende de hele procedure uitgevoerd op wegpunten, waarna een definitieve beoordeling wordt uitgevoerd en geregistreerd. De incisie wordt geïnspecteerd en gekleed, en de patiënt wordt ontslagen om te herstellen.

(a) op dit moment geven sommige chirurgen de voorkeur aan een veiligheidsgids (zoals gebruikt bij urethrotomie) van de urinaire meatus, via de strictuur, en in de blaas om de positie te behouden.

(b) sommige chirurgen geven de voorkeur aan het gebruik van een suprapubische katheter, omdat zij geloven dat het inbrengen van een in-dwelling urethrale katheter het operatief gerepareerde gebied kan beschadigen

University of Kansas, Department of Urology video of the procedure

verwachte gemiddelde slagingspercentage: het slagingspercentage voor deze procedure ligt tussen 87 en 98%, buccale mucosale onlay urethroplastie wordt beschouwd als de beste herstelopties voor stricturen van meer dan 2 cm lang. In de afgelopen jaren hebben chirurgen de onlay met groot succes toegepast op het dorsale aspect van de urethra. Buccale mucosa benadert het weefsel dat de urethra vormt het best.

scrotale of peniseiland flap (graft) van de ventrale urethraEdit

in deze éénfasige procedure zal de urethra worden gevisualiseerd (in het gebied van het defect), en de incisie zal worden gestart op de middellijn (meestal) met behulp van een bovie-mes om de huid-en subdermale lagen te ontleden totdat de bijbehorende musculatuur, corpus cavernosum, corpus spongiosum en ventrale urethrale aspecten worden blootgesteld. (a) bijzondere zorg wordt gebruikt tijdens de dissectie om schade aan zenuwen en bloedvaten te voorkomen (wat kan leiden tot erectiestoornissen of verlies van het tactiele gevoel van de penis). Het gebied van het defect wordt geëvalueerd en gemarkeerd zijdelings middenlijn, en (gemarkeerde) positionering hechtingen worden geplaatst (een, elk) aan de proximale en distale uiteinden van het gebied van urethra het dichtst bij de grens van het defecte gebied. De chirurg zal dan een deel van het weefsel van het scrotum of de penis voorhuid (of wat blijft bij ommaatse mannetjes) die overeenkomt met de eerder bepaalde dimensie/vorm te oogsten. Na het ophalen wordt het transplantaat bereid voor hechting door het trimmen en verwijderen van vreemd weefsel.

de chirurg creëert zijdelings een ingesneden opening tussen de bekende buitenranden van het defect, trekt de ingesneden opening terug tot de gewenste diameter en plaatst het transplantaat om de incisie te bedekken. Dit zal een tunnel vormen, of afleiding door de strictuur die 10 mm (optimaal) In geschatte diameter is, om de stroom van urine mogelijk te maken. Met behulp van micro chirurgische technieken, zal de scrotale graft of penile eiland flap worden gehecht op zijn plaats en fibrine lijm toegepast op de hechting lijn te helpen voorkomen lekkage en vorming van een fistel. Op dit moment zal een geschikte grootte (b) Foley katheter worden ingebracht door de reparatie en in de blaas (en aangesloten op een urineafvoersysteem), en de incisie gesloten (laag voor laag). Sommige chirurgen zullen een lokaal verdovingsmiddel zoals 2% duidelijk lidocaine of 0.5% bupivicaine in de gebieden injecteren om de patiënt een extra periode van verlichting van ongemak toe te staan.

microdoppler circulatoire meting van de penisvasculatuur wordt gedurende de hele procedure uitgevoerd op wegpunten, waarna een definitieve beoordeling wordt uitgevoerd en geregistreerd. De incisie wordt geïnspecteerd en gekleed, en de patiënt wordt ontslagen om te herstellen.

(a) op dit moment geven sommige chirurgen de voorkeur aan een veiligheidsgids (zoals gebruikt bij urethrotomie) van de urinaire meatus, via de strictuur, en in de blaas om de positie te behouden.

(b) sommige chirurgen geven de voorkeur aan het gebruik van een suprapubische katheter, omdat zij geloven dat het inbrengen van een in-dwelling urethrale katheter het operatief gerepareerde gebied kan beschadigen

verwachte gemiddelde slagingspercentage: het slagingspercentage voor deze procedure ligt tussen 70% en 85%, scrotum of peniseiland flap urethroplastie wordt beschouwd als de minst aantrekkelijke herstelmogelijkheden voor urethrale defecten, het is echter de standaard procedure die wordt gebruikt bij het herstellen van vernauwingen van meer dan 4 cm lang. Net als bij de buccale mucosale onlay, hebben chirurgen de dorsale aspect procedure uitgevoerd sinds de late jaren 1990, met een geschat slagingspercentage van bijna 90%.de procedure van Johansen, soms aangeduid als “Johanson’ s urethroplasty”, is een procedure in twee fasen die werd ontwikkeld in de jaren 1950 en 1960 door de Zweedse chirurg Dr.Bengt Johansen, en was oorspronkelijk ontworpen als een chirurgische reparatie voor hypospadie. In de loop der jaren is de operatie geëvolueerd tot een vrij complexe operatie waarbij het beschadigde gebied van de urethra ventraal wordt geopend en open gelaten als een begraven huidstrip met een diepe afleiding gemaakt van scrotale of penis huid die het gebied van de reparatie. Er wordt een in-dwelling katheter van passende grootte ingebracht en het gerepareerde gebied wordt tijdelijk gesloten (op sommige plaatsen gehecht, met verpakking en verband in andere) totdat de nieuw gecreëerde afleiding volledig is ontstaan, meestal binnen zes maanden. Na de bevestiging van voltooide genezing, wordt de katheter teruggetrokken en de operatieplaats permanent gesloten. Er zijn tal van methoden toegeschreven aan de naam “Johansen ‘ s”. De meeste ernstige urethrale trauma ‘ s worden gereconstrueerd met behulp van de Johansen urethroplastische procedure. Het is ook de procedure normaal gebruikt in de reparatie van schade veroorzaakt door balinitis lichen sclerosus, ook aangeduid als BXO.

De procedure van Johansen wordt gebruikt in de moeilijkste gevallen van traumatische reconstructie. Vanwege de variaties in de praktijk binnen deze procedure, is een geschat succespercentage niet beschikbaar.