Bewijssamenvatting

cervicale rijping is een proces dat bedoeld is om de baarmoederhals te verzachten, verwijden en verwijderen. Een onrijpe baarmoederhals is over het algemeen nog niet zacht, is minder dan 2 cm verwijd en is minder dan 50 procent uitgewist. Procedures die de baarmoederhals rijpen worden vaak gebruikt in routine zwangerschappen (met een onrijpe baarmoederhals)die de afgelopen 41 weken of wanneer complicaties dicteren een bevalling voordat de moeder spontaan gaat bevallen. Misoprostol is een synthetische die prostaglandine1 analoog algemeen voor cervicale rijping en arbeidsinductie wordt gebruikt; nochtans, wordt het niet goedgekeurd door de V. S. Food and Drug Administration voor dit doel. Een recente Cochrane systematische review1 van 70 studies, waarvan 13 werden geblindeerd, onderzocht het gebruik van vaginale misoprostol voor cervicale rijping en arbeid inductie. Subgroepanalyse van vaginaal misoprostol versus andere vaginale prostaglandinen en versus intracervicale prostaglandinen vond meer patiënten die vaginaal leverden binnen 24 uur wanneer misoprostol werd gebruikt (>17 onderzoeken, Aantal nodig om te behandelen = 10).De percentages keizersnede voor patiënten die vaginaal misoprostol en andere vaginaal/intracervicale prostaglandinen kregen, varieerden tussen de onderzoeken, maar er werd geen significant algemeen verschil gevonden (38 onderzoeken).1 Deze zelfde beoordeling1 meldde dat lage dosis (25 mcg) misoprostol geassocieerd is met meer behoefte aan oxytocine (Pitocin) vergroting (13 onderzoeken, relatief risico , 1,23; 95% betrouwbaarheidsinterval , 1,08 tot 1,40; Aantal nodig om schade toe te brengen = 11) maar resulteert in minder uteriene hyper-stimulatie in vergelijking met 50 mcg doses (RR, 0,61; 95% BI, 0,49 tot 0,76; NNT = 25). Er was ook een trend naar minder neonatale intensive care unit (NICU) opnames met lagere doses in vergelijking met hogere doses intravaginaal misoprostol.

in een andere systematische beoordeling van vijf hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde studies met 933 vrouwen,2 waren er geen significante verschillen tussen 25-en 50 – mcg misoprostol dosisgroepen met betrekking tot keizersnede percentages (respectievelijk 19,1 en 18,9 procent) of operatieve vaginale bevalling. Er werden geen dosisgerelateerde verschillen gevonden met betrekking tot abnormale Apgar-scores, opnames voor de NICU of patiënten die een keizersnede nodig hadden voor foetale hartfrequentieafwijkingen. Oxytocine werd vaker gebruikt in de 25-mcg-dosisgroep (29 versus 13,2 percenten). De dosis van 50 mcg resulteerde in een snellere tijd tot vaginale bevalling (vijf uur korter)2 maar werd geassocieerd met een hogere incidentie van uteriene hyperstimulatie (20,8 versus 8,9 procent in de 25 mcg-dosisgroep).

een recentere, hoogwaardige, prospectieve dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie3 van 114 proefpersonen waarbij 25 versus 50 mcg intravaginaal misoprostol werd vergeleken, meldde een significant hoger sectiepercentage keizersnede met een 50-mcg dosis misoprostol (28,6 versus 10,3 procent; NNH = 6). Dit werd voornamelijk veroorzaakt door abnormale foetale hartslagpatronen. Oxytocin vergroting werd vereist minder vaak met 50 mcg misoprostol (32.1 versus 63.8 percenten; NNT = 4), maar het tarief van oxytocin gebruik was nog veel hoger dan getoond in het eerder genoemde overzicht.2 het effect hiervan op het percentage keizersneden werd niet onderzocht.

in een klein (68 patiënten) gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek4 werd onlangs gemeld dat een enkele poliklinische dosis misoprostol van 25 mcg het interval tot de bevalling significant verminderde in vergelijking met placebo (4,1 versus 9,2 dagen;P = .04).

ten slotte toonde een grote, op populatie gebaseerde, retrospectieve cohortanalyse5 van meer dan 20.000 geboorten aan dat inductie van de bevalling met prostaglandinen (inclusief misoprostol) bij vrouwen met een eerdere keizersnede geassocieerd is met een verhoogd risico op uterusruptuur (RR, 15,6; 95% BI, 8,1 tot 30,0).

de gepubliceerde gegevens lijken erop te wijzen dat intravaginaal misoprostol veilig en effectief is. Cervicale rijping en daaropvolgende arbeidsinductie is waarschijnlijk effectiever met de 50-mcg dosis; de momenteel beschikbare informatie toont echter tegenstrijdige gegevens over de vraag of de hogere dosis even veilig is als de dosis van 25 mcg.