waar u uw bundel vreugde levert, kan de grootste impact hebben op uw geboorteverhaal.

beeld via Getty Images

Ik ga u een vies geheimpje vertellen over de bevalling dat ik denk dat meer vrouwen moeten weten. Ongeacht uw leeftijd, gewicht, gezondheid, of zelfs uw keuze van arts, de belangrijkste variabele als het gaat om de vraag of je uiteindelijk met een keizersnede is waar je te leveren—en ik bedoel niet thuis of in een ziekenhuis. Ik bedoel naar welk ziekenhuis je gaat.

binnen 50 mijl van Boston is er een drastisch verschil in de percentages van keizersnede per ziekenhuis. In 2018, bijvoorbeeld, was het laagste percentage 10,8 procent van de geboorten in Heywood Hospital in Gardner, en het hoogste percentage was 41 procent in het Parkland Memorial Hospital in Derry, New Hampshire, volgens gegevens verzameld door de Leapfrog Group, een nationale non-profit gewijd aan Ziekenhuis transparantie. Zelfs dicht bij de stad is het bereik aanzienlijk. Cha Cambridge ziekenhuis tarief was 18,7 procent, terwijl slechts een paar mijl afstand, Winchester ziekenhuis tarief was 29.4 procent en het populaire Newton-Wellesley ziekenhuis was 27,8 procent.

Nationaal baart één op de drie Amerikaanse vrouwen haar baby via een keizersnede, een percentage dat sinds de jaren zeventig met meer dan 500 procent is toegenomen, waardoor het de meest voorkomende operatie is die in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd. Hoewel de procedure vaak noodzakelijk en levensreddend is, schatten deskundigen dat percentages van meer dan 10 procent collectief gevaarlijker zijn voor moeders. Volgens de Centers for Disease Control, C-sectie risico ‘ s omvatten een grotere kans op overlijden en postpartum complicaties; langere recuperaties dan vaginale bevallingen; en langdurige gezondheidsproblemen die de duur van het leven van een vrouw kunnen duren, met inbegrip van een grotere kans op het nodig hebben van een hysterectomie en een grotere kans op het lijden complicaties van die hysterectomie. C-secties kunnen ook toekomstige geboorten ingewikkelder maken.

en toch lijken ze voor artsen vaak de juiste beslissing wanneer ze geconfronteerd worden met een moeilijke bevalling. Deze week sprak ik in mijn podcast “Empowered Health with Emily Kumler” met Neel Shah, een OB in het Beth Israel Deaconess Medical Center. Hij zei dat wanneer hij een keizersnede uitvoert en de baby roze is en normaal ademt, iedereen in de operatiekamer opgelucht zucht: “de baby is in orde—godzijdank hebben we de operatie gedaan.”Wanneer de baby bleek uit komt of er verdrietig uitziet, ondertussen, is de reactie er ook een van opluchting. Dit bevestigingsvooroordeel maakt het moeilijk om keizersneden te bestuderen, maar we weten dat we vandaag veel meer doen dan vroeger. We weten ook dat er meer vrouwen sterven tijdens de bevalling dan vroeger: in 1987 was de moedersterfte 9,1 sterfgevallen per 100.000; vandaag is het dichter bij 18 per 100.000, volgens de CDC.

gelukkig is niet iedereen tevreden met de status quo. In 2017 publiceerde Shah, die ook dienst doet als directeur van het Delivery Decisions Initiative bij Ariadne Labs van Atul Gawande, de resultaten van een tweejarige studie waarin 54 ziekenhuizen en meer dan 220.000 leveringen werden vergeleken in het Journal of Obstetrics and Gynecology. Daarin identificeerde hij 16 factoren die de werking van de arbeids-en leveringsvloeren beïnvloeden en bijdragen aan de waarschijnlijkheid van verhoogde C-sectietarieven, van personeelssterkte tot communicatie. Samen vormen deze individuele variabelen de “cultuur” van de vloer, en Shah vond dat wanneer de cultuur slecht is, medisch personeel de neiging om de stem van de moeder uit het gesprek over haar zorg te duwen—die eindigt als een van de grootste voorspellers van hoge C-sectie tarieven. “Blijkt te luisteren naar de moeder en respectvol haar te geloven wanneer ze uiting geeft aan bezorgdheid of pijn is van het grootste belang om veilig te bevallen,” zei hij.als gevolg van zijn bevindingen ontwierp Shah een nieuw initiatief, genaamd Team Birth Project, dat al is begonnen met het uitrollen in Amerikaanse ziekenhuizen, waaronder South Shore Hospital, waar het C—sectiepercentage in 2018 28,8 procent was. Het doel? Maak de beste keuzes voor moeder en baby op korte en lange termijn door de patiënt te betrekken bij alle genomen beslissingen. Het programma vraagt om een dashboard, dat zo eenvoudig kan zijn als een whiteboard dat in de verloskamer van de moeder wordt bewaard, dat haar voortgang vermeldt en alle communicatie onder het medische team herbergt—waardoor beslissingen over arbeid voor de patiënt moeten worden genomen. “Het maakt de stem van de moeder luider door het hele team verantwoordelijk te maken voor het opnemen van de belangrijke informatie die alleen zij kan verstrekken over haar voorkeuren, symptomen, energie, enz.”, Zei Shah.dit is iets waar Ginger Breedlove, een verpleegster en vroedvrouw die al 40 jaar baby ‘ s ter wereld brengt, achter kan komen. Ze is een van de vele zorgprofessionals die geloven dat we te veel ingrijpen en prioriteit geven aan technologie zoals continue foetale monitoring boven directe communicatie met werkende moeders. “Als de meerderheid van de patiënten komen en hebben epidurals en zijn op monitoren … dan zijn die verpleegkundigen meestal niet zo aanwezig aan het bed geven terug wrijven en hand in hand zoals ik deed in de jaren ’70 als verpleegster,” zei ze. “Het is triest om te zeggen, maar ik denk dat we de kunst van echt contact met mensen hebben verloren.”

als iemand die de afgelopen jaren heeft besteed aan het behandelen van deze crisis, wil ik graag mijn eigen observatie aanbieden: als mensen zeggen dat ze moeders “een stem” willen geven of hun rol in het proces willen herstellen, is het een beleefde manier om te zeggen: We moeten onszelf eraan herinneren dat ze mensen zijn. We moeten hun menselijkheid herstellen. Een bevallende moeder gaat door een van de grootste transformaties van het leven, een van de meest belangrijke denkbare ervaringen, en ze verdient onze volledige aandacht en bewondering terwijl ze haar ding doet. Haar aansluiten op een heleboel machines en haar alleen laten in een kamer zonder coach is een recept voor een slechte uitkomst. Als team, met haar als aanvoerder, kan een krachtige transformatie plaatsvinden, maar het moet beginnen met een gedeeld gevoel van menselijkheid en waardigheid.

totdat Shah ‘ s patiëntgericht initiatief in elk ziekenhuis gelanceerd kan worden, zul je het heft in eigen handen moeten nemen. Het kost meer tijd om een baby register in te vullen dan het doet om de C-sectie tarieven van uw ziekenhuis op te zoeken leapfroggroup.org. In Boston, waar de meesten van ons de luxe van keuzes hebben als het gaat om onze gezondheidszorg, hebben we de mogelijkheid om met onze voeten te stemmen en betere zorg te eisen en een toezegging van onze ziekenhuizen om te doen wat het beste is voor vrouwen en hun baby ‘ s.

navigeren in het gezondheidslandschap van vrouwen kan overweldigend zijn—en een beetje eng. Desinformatie, desinformatie, slecht ontworpen studies, en de drive voor winst kan alle factor in de beslissingen die u en uw arts over uw gezondheid. Deze nieuwe column en mijn podcast, “Empowered Health with Emily Kumler,” zijn hier om te helpen. Ik ben geen arts; in plaats daarvan, mijn expertise is in het kijken naar informatie, het evalueren, en beslissen wat de moeite waard delen-en wat niet.