overzicht

Wat is epilepsiechirurgie?

epilepsiechirurgie is een hersenoperatie om epileptische aanvallen onder controle te houden. Er zijn verschillende soorten operaties voor verschillende soorten epilepsie.

bij epilepsiechirurgie verwijdert de chirurg het abnormale deel van de hersenen dat de aanvallen veroorzaakt. Hersentumoren, vasculaire (bloedvat) afwijkingen, oude beroertes, en aangeboren (erfelijke) onregelmatigheden kunnen ook worden behandeld als ze worden verondersteld te worden veroorzaakt de aanvallen.

Wie komt in aanmerking voor een epilepsieoperatie?

in het algemeen kan een epilepsieoperatie worden overwogen bij mensen van elke leeftijd. De beste kandidaten voor epilepsiechirurgie zijn:

• mensen met epileptische aanvallen die niet voldoende onder controle kunnen worden gehouden met medicatie, en wier leven zou worden verbeterd als aanvallen onder controle zouden worden gehouden. (De definitie van “bevredigende” controle is verschillend voor elke persoon.)
• mensen met een hersenafwijking die kan worden geïdentificeerd als de oorzaak van aanvallen. Sommige afwijkingen zoals hersentumoren kunnen een operatie nodig hebben, zelfs als epileptische aanvallen goed onder controle zijn met medicatie.

welke soorten operaties en procedures worden overwogen?

focale resectieve chirurgie wordt uitgevoerd bij mensen met partiële epilepsie, waarbij aanvallen ontstaan uit een klein deel van de hersenen. Gedeeltelijke epilepsie kan worden veroorzaakt door een litteken vanaf de geboorte, letsel of hoofdtrauma, hersentumoren, arterioveneuze vasculaire misvormingen (een wirwar van bloedvaten resulterend in minder dan normale verbindingen tussen haarvaten), infecties, of abnormale ontwikkeling van de hersenen.

bij focale resectieve chirurgie wordt een klein deel van de hersenen verwijderd om belangrijke neurologische functies zoals beweging, gevoel, spraak en geheugen te behouden. De meest voorkomende locatie van deze operatie is in de temporale kwab (onder de tempel).

Hemisferectomie wordt uitgevoerd bij mensen met afwijkingen aan één hersenhelft (zijde). Aandoeningen zoals de ziekte van Sturge-Weber, de encefalitis van Rasmussen, hemimegalencefalie of perinatale beroerte kunnen een groot gebied aan slechts één kant van de hersenen verwonden. Mensen met deze aandoeningen hebben meestal ernstige neurologische problemen, zoals verlamming en verlies van gevoel aan de ene kant van het lichaam. Met deze procedure wordt een deel van de beschadigde hersenen verwijderd en wordt de rest van de hemisfeer losgekoppeld van de “goede” delen van de hersenen om te voorkomen dat de aanvallen zich verspreiden.

Callosotomie omvat het snijden van een deel van het corpus callosum, een grote bundel zenuwvezels die de twee zijden van de hersenen verbinden. Het doel is te voorkomen dat aanvallen zich verspreiden van de ene kant van de hersenen naar de andere. Callosotomie wordt meestal uitgevoerd bij mensen met ernstige gegeneraliseerde tonische (verstijving) of atonische (slap) aanvallen die vallen en verwondingen veroorzaken (“drop aanvallen”).

subdurale elektrode-insertie houdt in dat elektroden direct in contact worden gebracht met de hersenen om de regio(s) van de hersenen die aanvallen veroorzaken beter te kunnen lokaliseren. Zij kunnen ook worden gebruikt om het onderliggende hersenenweefsel te bevorderen, en de aanwezigheid van cortex te verifiëren die belangrijke motor of taalfunctie steunt. Deze techniek is vooral nuttig in patiënten die medisch hardnekkige (hardnekkige) epilepsie hebben en functionele hersenenafbeelding naast de begininformatie van de beslaglegging vereisen.

Stereoelectroencephalografie (SEEG) is een “minder invasieve” methode voor het in kaart brengen van aanvallen waarbij dunne opnamesondes nauwkeurig in diepe gebieden in de hersenen worden geplaatst. De patiënt heeft meestal verschillende studies voordat de sondes worden geplaatst, met inbegrip van MRI, PET-scans, en magnetoencephalogram (MEG). Deze techniek staat veilige, nauwkeurige, en driedimensionale in kaart brengen van beslagleggings activiteit in hersenengebieden toe die niet met andere in kaart brengende technieken kunnen worden gezien. Het is vooral nuttig voor patiënten die opnames nodig hebben van diepe gebieden in de hersenen en bij patiënten met “normale” MRI.

Vagale zenuwstimulatie omvat het plaatsen van een elektrode op de linker nervus vagus en een generator onder de huid over de linkerborst. Het apparaat wordt dan geprogrammeerd om periodieke elektrische impulsen te leveren aan de nervus vagus, die vervolgens via de hersenstam naar de hersenschors worden gestuurd. Het apparaat kan aanvallen verminderen bij ongeveer 40 tot 50 procent van de patiënten. Het is over het algemeen bedoeld als een optie voor patiënten die geen resectieve chirurgie.

responsieve neurostimulatie is een onderzoekstechniek die wordt bestudeerd in de Cleveland Clinic. Deze behandeling identificeert epileptische activiteit met een elektrode en een computer geïmplanteerd in de hersenen van de patiënt. Zodra een aanval optreedt, vuurt het apparaat een elektrische impuls in het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de aanval.