Acne vulgaris jest chorobą wszechobecną, a jej potencjał do wywołania znaczących reperkusji psychologicznych został po raz pierwszy opisany ponad 55 lat temu.1

” nie ma jednej choroby, która powoduje więcej psychicznego urazu, więcej nieprzystosowania między rodzicami a dziećmi, więcej ogólnego braku bezpieczeństwa i poczucia niższości oraz większe sumy psychicznego cierpienia niż trądzik pospolity.”1

trądzik jest główną przyczyną wizyt u dermatologa.2 Chociaż większość przypadków rozwija się w okresie dojrzewania, z rozpowszechnieniem 70% -87%, często może trwać do dorosłości.3,4 trądzik może wpływać na każdą grupę wiekową, a osoby z trądzikiem poporodowym są coraz częściej kierowane do opieki dermatologicznej. W jednym z badań stwierdzono, że prawie 18% kobiet ma prawdziwą chorobę o późnym początku, z początkiem po 25 roku życia.5 liczba dorosłych z trądzikiem wydaje się być coraz większa, chociaż przyczyny są niejasne.6 pomimo pozornej natury kosmetycznej skutki trądziku mogą sięgać znacznie głębiej niż powierzchnia skóry i wywierać ciężkie obciążenie emocjonalne i psychiczne na pacjentów, które może być znacznie gorsze niż jego fizyczny wpływ.

trądzik młodzieńczy

młodzież jest wrażliwa psychicznie. Są wrażliwe na zmiany w ich ciele i wyglądzie. Trądzik często dotyka młodych ludzi w czasie, gdy są one poddawane maksymalnej psychologicznej, społecznej i fizycznej zmiany. Badania wykazały, że ciężar trądziku obniża jakość życia nastolatków (QoL) i wpływa na ich globalną samoocenę.7,8 między 30% -50% nastolatków doświadcza trudności psychologicznych związanych z trądzikiem, 8 i chociaż interakcja jest złożona, może być związana z problemami rozwojowymi obrazu ciała, socjalizacji i seksualności. Niektórzy pacjenci są poważnie dotknięte i wymagają więcej niż leczenie trądziku sam.

trądzik jest najczęstszą widoczną chorobą skóry u młodzieży. W przeciwieństwie do większości innych chorób dermatologicznych, które mogą być ograniczone do obszarów pokrytych odzieżą, trądzik jest często widoczny na twarzy, zwiększając problemy z wizerunkiem ciała i socjalizacji. Dlatego nie jest zaskakujące, że podatna osoba z trądzikiem twarzy może rozwinąć znaczną niepełnosprawność psychospołeczną. Wielu pacjentów z trądzikiem ma problemy z obrazem własnym i relacjami interpersonalnymi. Efekty są pogarszane przez dokuczanie lub szydzenie, kontrolę innych i poczucie bycia na wyświetlaczu.10 często zażenowanie jest wyraźną odpowiedzią u pacjentów z trądzikiem, ponieważ łatwiej jest im artykułować niż dysforia, depresja i lęk. Zwykle doświadczają lęku społecznego i ogólnego unikania działań, które zwracają uwagę na ich stan.11 te uczucia często wiążą się z obawą, że ich twarze zostaną zbadane przez innych, a społeczny ideał idealnej skóry sprawia, że wygląd jest najważniejszym czynnikiem.10 nastolatkowie z trądzikiem czują się nieswojo i unikają kontaktu z oczami, rosną długie włosy, aby zakryć twarz, a dziewczyny często używają makijażu, aby zminimalizować pojawienie się zmian trądzikowych.12 badania wykazały, że trądzik może znacząco wpłynąć na wybór sukni u nastolatków z trądzikiem.13,14

wpływ trądziku i jego nasilenia

związek między nasileniem trądziku a zaburzeniami emocjonalnymi jest słabo poznany.15 badanie studentów wykazało, że pacjenci z trądzikiem doświadczyli pogorszenia choroby podczas badań. Zwiększenie nasilenia trądziku było istotnie związane ze zwiększeniem poziomu stresu (P< 0,01).16 niedawne badanie ankietowe wśród 1560 nastolatków w Grecji wykazało pozytywną korelację między trądzikiem a stresem zgłaszanym przez siebie (P<0,0001).

ogólnie uważa się, że istnieje liniowa zależność między klinicznym nasileniem trądziku a zaburzeniem QoL. Jednak upośledzenie zależy również od zdolności radzenia sobie danej osoby, a niektóre osoby z niewielkimi obiektywnymi dowodami trądziku mogą znosić poważne subiektywne upośledzenie, znacznie wpływając na ich QoL.17 Tak więc trądzik może mieć wielki wpływ na życie pacjenta, często niezależnie od ciężkości.

ciężki trądzik wiąże się ze zwiększoną depresją, lękiem, słabym obrazem siebie i słabą samooceną.19,20 objawy psychiatryczne występują częściej w cięższym trądziku i w późniejszych stadiach dojrzewania.

trądzik wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, lęku i skłonności samobójczych i istnieje kilka interesujących różnic płciowych.

kilka dużych badań wykazało częste objawy depresyjne u młodzieży z trądzikiem.21-23 Kilkenny i wsp. 21 przeprowadzili skomputeryzowane badanie kwestionariusza 2491 Australijskich uczniów szkół średnich i stwierdzili, że umiarkowany trądzik jest związany ze zwiększającą się częstością objawów psychiatrycznych i bardziej prawdopodobny w późniejszych stadiach dojrzewania. Jednakże badania populacyjne porównujące częstość występowania samobójstw i myśli samobójczych u nastolatków z trądzikiem i bez niego są rzadkie. Badanie przekrojowe z udziałem 9567 uczniów szkół średnich w Nowej Zelandii wykazało, że 14,1% uczniów zgłosiło „trądzik problemowy”, który był związany ze zwiększonym ryzykiem objawów depresyjnych (iloraz szans, 2,04) i lęku (lub, 2,3). Objawy klinicznie istotnej depresji i lęku zgłaszało odpowiednio 14,1% i 4,8% studentów.Trądzik problemowy był związany ze zwiększeniem częstości występowania myśli samobójczych i prób samobójczych. Związek trądziku problemowego z próbami samobójczymi pozostał po kontrolowaniu objawów depresyjnych i lękowych (lub, 1.5).W jednym badaniu częstość występowania myśli samobójczych u pacjentów z trądzikiem oceniono na 7, 1%.Jednakże współistniejąca choroba psychiczna może wystąpić nawet w przypadku łagodniejszego trądziku. Tureckie badanie wykazało, że pacjenci z trądzikiem byli narażeni na zwiększone ryzyko lęku i depresji w porównaniu do normalnej populacji, niezależnie od stopnia ciężkości lub płci.Ryzyko wystąpienia lęku i depresji wynosiło odpowiednio 26,2% i 29,5% w porównaniu do zaledwie 0% i 7,9% w grupie kontrolnej.25 serbskie badanie przeprowadzone u ponad 350 uczniów z trądzikiem wykazało, że 15% uczniów czuło się bardzo przygnębionych i nieszczęśliwych z powodu trądziku.

sugerowano, że pacjenci z umiarkowanym do ciężkiego trądzikiem cierpią z powodu złego wizerunku ciała, niskiej samooceny i odczuwają izolację społeczną i ograniczanie aktywności. W ramach wpływu emocjonalnego, zwiększony poziom lęku, złości, depresji i frustracji obserwuje się również u pacjentów z trądzikiem.27 w tym badaniu z udziałem 615 dzieci szkolnych z trądzikiem stwierdzono, że dorastające dziewczęta są bardziej podatne niż chłopcy na negatywne skutki psychologiczne trądziku, a poziom lęku był wyższy.27 biorąc pod uwagę fakt, że trądzik powoduje cierpienie psychiczne, trądzik może wpływać na wyniki społeczne, zawodowe i akademickie nastolatków.

ponadto udokumentowano myśli samobójcze (u pacjentów z trądzikiem wynosi około 6% -7%) i próby samobójcze związane z negatywnym psychospołecznym wpływem trądziku.28,29 w badaniu z udziałem 480 pacjentów z różnymi dermatozami stwierdzono największą częstość występowania depresji i myśli samobójczych u pacjentów z ciężkimi postaciami trądziku i ciężką łuszczycą, podczas gdy pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami trądziku mieli taki sam poziom depresji i myśli samobójczych jak pacjenci z atopowym zapaleniem skóry, umiarkowanie ciężkimi postaciami łuszczycy i łysieniem plackowatym.30

Halvorsen et al31 przebadano 3755 nastolatków (w wieku 18-19 lat). Ogólnie, 13,5% zgłosiło znaczny trądzik (dużo lub bardzo dużo), z nieco wyższym rozpowszechnieniem u chłopców. Wśród respondentów, 493 cierpiał na własny deklarowany znaczny trądzik. Myśli samobójcze zgłaszało 10,9% wszystkich badanych nastolatków i były większe w przypadku coraz silniejszego trądziku (P<0,01); tylko 9,5% osób bez lub z niewielkim trądzikiem, 18,6% osób z umiarkowanym trądzikiem i 24,1% osób z trądzikiem znacznym (skorygowane lub, 1,80). Różnice były większe u chłopców niż u dziewcząt. Osoby ze znacznym trądzikiem były znacznie bardziej narażone na zgłaszanie problemów ze zdrowiem psychicznym mierzonych niż osoby z mniejszym trądzikiem (skorygowane lub, 2,25). Zaburzenia społeczne występowały częściej wraz z nasileniem trądziku (P<0,01).31 nastolatków ze znacznym trądzikiem zgłosiło mniejsze przywiązanie do rodziny i przyjaciół (głównie chłopców), nie prosperujące w szkole (głównie dziewczęta) i mniejsze doświadczenie z romantycznymi związkami i stosunkiem seksualnym (głównie chłopcy).31 ponieważ relacje te są ważne dla wielu nastolatków, ustalenia dodatkowo wzmacniają pogląd, że trądzik jest niezależnym czynnikiem ryzyka myśli samobójczych.

trądzik może powodować upośledzenie QoL i może negatywnie wpływać na życie szkolne, umiejętności społeczne i zdolność do zatrudnienia. Trądzik może znacząco zakłócać funkcjonowanie społeczne i zawodowe i powodować upośledzenie QoL. Istnieje wiele dostępnych skal oceny do ilościowego określania QoL u pacjentów z trądzikiem.7 trądzik negatywnie wpływa na QoL i nie zawsze istnieje korelacja między nasileniem trądziku a jego wpływem na QoL. Wielkość lęku i depresji jest proporcjonalna do stopnia upośledzenia QoL z powodu trądziku.Pacjenci z trądzikiem o większej wrażliwości społecznej odczuwają gorszą jakość życia w porównaniu z innymi pacjentami o takim samym nasileniu trądziku.Podobnie gniew wiąże się z gorszym QoL i mniejszą satysfakcją z leczenia, niezależnie od innych zmiennych.33

Badania25,27,34-38 scharakteryzowano związek między trądzikiem a skutkami, takimi jak lęk, depresja, zakłopotanie, brak pewności siebie, dysfunkcja społeczna i bezrobocie. Zmniejszenie psychospołecznego wpływu trądziku jest uważana za jedną z głównych zasad jego klinicznego zarządzania, 37, 38 i ważne jest, aby zmierzyć i ocenić ten wpływ.

badania nad psychospołecznym wpływem trądziku udokumentowały niezadowolenie z wyglądu, zakłopotanie, samoświadomość i brak pewności siebie u pacjentów z trądzikiem. Zaobserwowano również dysfunkcje społeczne, w tym obawy dotyczące interakcji społecznych z płcią przeciwną, wystąpień publicznych, interakcji z nieznajomymi i zmniejszonych możliwości zatrudnienia.21,35,39 ponadto trądzik jest związany z lękiem,depresją, uczuciem gniewu 4033 i niższą satysfakcją ciała (chłopcy wykazują niższą postawę wobec siebie, a dziewczęta obniżają poczucie własnej wartości, niezależnie od problemów z wagą lub objawów depresyjnych).41 wykazano, że negatywnie wiąże się z zamiarem uczestniczenia w sporcie i ćwiczeniach, być może w wyniku tego, jak pacjenci z trądzikiem postrzegają swoją skórę, aby była oceniana przez innych.13 W badaniu wśród szkockich uczniów 10% unikało pływania i innych sportów z powodu zażenowania trądzikiem.17 trądzik również wykazano, aby negatywnie wpływać na pracę w szkole i działań podczas wakacji.13,17 kwestie samooceny mogą być również siłą napędową wyższych stóp bezrobocia w trądziku, jednak; istnieje również istniejące uprzedzenie, w którym pacjenci z trądzikiem są bardziej prawdopodobne, aby być przekazywane przez potencjalnych pracodawców.42 ponadto, ciężki trądzik miał JEDEN z najsilniejszych wpływ na zdolność osoby do znalezienia partnera, według Dating agents ’ opinii.43 inne badania donoszą, że do 20% nastolatków z trądzikiem miało problemy z budowaniem relacji z powodu trądziku, 12 lub wyraziło zaniepokojenie towarzystwem, wychodzeniem publicznie lub interakcją z płcią przeciwną.44 depresja, wycofanie społeczne i gniew często postrzegane u pacjentów z trądzikiem są hipotezy związane ze szkodliwym wpływem wyglądu twarzy na samo-pojęcie.38,45

To może stworzyć błędne koło: nie tylko powoduje trądzik w emocjonalnym stresie, niepokój wywołany przez trądzik może pogorszyć stan skóry sam w czasie, gdy pacjenci są najmniej zdolne do radzenia sobie z dodatkowym stresem.42,46 psychologiczny wpływ trądziku na pacjentów może być znaczny. Może mieć głębokie konsekwencje psychospołeczne,a nasilenie choroby determinuje stopień zakłopotania i braku przyjemności i uczestnictwa w działaniach społecznych i może pozostawić trwałe blizny,47, 48 z konsekwencjami na całe życie.49

względy płciowe

dziewczęta i chłopcy z trądzikiem mają niższą samoocenę, więcej poczucia bezużyteczności, mniej poczucia dumy, niższą samoocenę i niższą satysfakcję ciała niż osoby bez trądziku. W modelu regresji wskaźnika masy ciała i objawów depresyjnych trądzik wyjaśnia znacznie niższe nastawienie do siebie (dla chłopców) i słabą samoocenę (dla dziewcząt).41 dorastające dziewczęta mogą być bardziej podatne niż chłopcy na negatywne skutki psychologiczne trądziku.40,50

w okresie dojrzewania częstość występowania trądziku wzrasta wraz z wiekiem i rozwojem pokwitania. U dziewcząt rozpoczęcie miesiączki wiąże się ze zwiększoną częstością trądziku.26 jedyną korelacją między płcią a trądzikiem, która pojawia się w literaturze, jest obniżona jakość życia i satysfakcja seksualna u kobiet cierpiących na zespół policystycznych jajników i trądzik.50

wpływ trądziku na konkretnego pacjenta nie zawsze jest łatwy do oceny klinicznej. Doniesiono, że zarówno kobiety, jak i mężczyźni uważają, że wpływ trądziku na wygląd jest najbardziej uciążliwym aspektem ich choroby, a negatywne skutki trądziku występują zarówno u starszych, jak i młodszych pacjentów.51 nawet łagodny trądzik może stanowić istotny problem dla niektórych pacjentów, zmniejszając ich QoL, a w niektórych przypadkach ich funkcjonowanie społeczne.44,52

zmniejszenie psychospołecznego wpływu trądziku

trądzik nie jest chorobą trywialną w porównaniu z innymi schorzeniami przewlekłymi.53 nawet jeśli trądzik nie jest związany z ciężką zachorowalnością, śmiertelnością lub niepełnosprawnością fizyczną, może mieć jednak znaczne konsekwencje psychologiczne i społeczne.54 zmniejszenie psychospołecznego wpływu trądziku jest uważana za jedną z głównych zasad jego klinicznego zarządzania, 37, 38 i ważne jest, aby zmierzyć i ocenić ten wpływ. Obecnie dostępne są skuteczne i bezpieczne metody leczenia trądziku, jednak wielu nie uważa go za problem wart leczenia.Poważne obciążenie trądzikiem jest silnym uzasadnieniem skutecznego leczenia trądziku i badań psychiatrycznych u pacjentów z tą chorobą. Co najważniejsze, poprawa trądziku po odpowiednim leczeniu wykazano, że skutkuje zwiększoną samooceną, obrazem ciała i funkcjonowaniem społecznym.

zaburzenia społeczne, psychologiczne i emocjonalne, które mogą wynikać z trądziku, zwłaszcza w jego cięższych postaciach klinicznych, są podobne do tych związanych z padaczką, astmą, cukrzycą, bólem pleców lub zapaleniem stawów.41,47,53,56-58 pacjenci mogą być bardziej podatni na depresję, lęk, wycofanie społeczne i gniew, nie biorąc pod uwagę, że blizny mogą prowadzić do problemów z samooceną przez całe życie.44 w badaniu z udziałem 111 pacjentów z trądzikiem w wieku 16 lat i starszych uczęszczających do poradni dermatologicznej w Wielkiej Brytanii stwierdzono, że poziomy problemów społecznych i emocjonalnych są porównywalne z tymi u osób z ciężką przewlekłą chorobą upośledzającą, taką jak zapalenie stawów i padaczka; 41% miało pozytywny ekran pod kątem potencjalnego zaburzenia psychicznego.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, który jest psychologiem i dermatologiem, jest dyrektorem klinicznym, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

ujawnienie: Dr. Fried nie ma żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

:W przygotowaniu manuskryptu pomagał Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK).

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Czynniki psychogenne w zaburzeniach dermatologicznych. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. Epidemiologia trądziku. Dermatologia. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot m, Beylot C, et al. Życie z trądzikiem. Studium osobistych doświadczeń młodzieży. Dermatologia. 2007;215(4):308-314.

4. KROWCZUCKA DP. Zarządzanie trądzikiem u młodzieży. Pediatra Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Trądzik poporodowy: przegląd cech klinicznych. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy s, Langston J, Tait L. Presentation and management of acne in primary care: a retrospektywne badanie kohortowe. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. Ocena jakości życia u pacjentów z trądzikiem pospolitym: implikacje dla leczenia. Am J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler A. Problemy psychologiczne u pacjenta z trądzikiem. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. Interakcja między trądzikiem pospolitym a psychiką. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. the causes of acne: a qualitative study of patient perceptions of acne causation and their implications for acne care. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage m, Lewis S. nie tylko „skin deep”: psychospołeczne skutki dermatologicznego lęku społecznego w próbie pacjentów z trądzikiem. J Health Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi a, Dall ’ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Kamuflaż korekcyjny w dermatologii dziecięcej. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. Wpływ trądziku pospolitego na jakość życia i zdrowie psychiczne młodych nastolatków w Grecji. Wyniki badania populacyjnego. Biustonosz Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen a, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Jakość życia w trądziku: porównanie z ogólnymi schorzeniami za pomocą kwestionariuszy generycznych. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Piętno trądziku. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu a, Chon Sy, Kimball AB. Reakcja chorób skóry na stres: zmiany w nasileniu trądziku pospolitego jako wpływ stresu badania. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Quality of life and acne in Scottish adolescent schoolmildren: use of the Children ’ s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and The Cardiff Acne Disability Index (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M,Stangler U, Effendy L, Gieler U. Ocena kwestionariusza przewlekłych zaburzeń skóry u pacjentów z trądzikiem. Dermatologia. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologia In: Levenson JL, ed. American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologia In: Levenson JL, ed. Podstawy medycyny psychosomatycznej. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny m, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. trądzik u wiktoriańskich nastolatków: skojarzenia z wiekiem, płcią, dojrzewaniem i objawami psychiatrycznymi. J Pediatr Zdrowie Dziecka. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson e, Merry S, Watson P. Acne, anxiety, depression and suicide in teenagers: a cross-sectional survey of New Zealand secondary school students. J Pediatr Zdrowie Dziecka. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen ja, Dalgard F, Thoresen m, Bjertness E, Lien L. Czy na związek między trądzikiem a zaburzeniami psychicznymi wpływa dieta? Wyniki przekrojowego badania populacji wśród 3775 późnych nastolatków w Oslo w Norwegii. BMC Zdrowie Publiczne. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti E, Pasquini P. występowanie i korelacje myśli samobójczych wśród pacjentów z chorobami skóry. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. Specyficzna dla choroby jakość życia jest związana z lękiem i depresją u pacjentów z trądzikiem. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic s, Jankovic J, Marinkovic J. jakość życia wśród uczniów z trądzikiem: wyniki badania przekrojowego. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. lęk, depresja i charakter trądziku pospolitego u młodzieży. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Samobójstwo u pacjentów dermatologicznych. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depresja i myśli samobójcze u pacjentów dermatologicznych z trądzikiem, łysieniem plackowatym, atopowym zapaleniem skóry i łuszczycą. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psychodermatologia: aktualizacja. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen m, Bjertness E, Lien L. myśli samobójcze, problemy ze zdrowiem psychicznym i upośledzenie społeczne są nasilone u młodzieży z trądzikiem: badanie populacyjne. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. wrażliwość społeczna i trądzik: rola osobowości w negatywnych konsekwencjach społecznych i jakości życia. Int J Psychiatry Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Gniew i trądzik: implikacje dla jakości życia, zadowolenia pacjentów i opieki klinicznej. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Trądzik i bezrobocie. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psychospołeczny wpływ trądziku pospolitego: ocena dowodów. Skin Therapy Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. Psychologiczny wpływ ciężkiego trądziku. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster gf. Aktualne koncepcje w leczeniu trądziku: raport z klinicznego Okrągłego Stołu. Cutis. 2003; 72(1 suppl): 5-13.

38. Koo J. psychospołeczny wpływ trądziku: postrzeganie pacjentów. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Pkt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Psychological sequelae of acne vulgaris: wyniki badania jakościowego. Kanadyjski Lekarz Fam. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Psychologiczny i emocjonalny wpływ trądziku oraz efekt leczenia izotretynoiną. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. samoocena i zadowolenie z ciała wśród późnych nastolatków z trądzikiem: wyniki badania populacyjnego. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Opinia łowców głów o zdolności osób strabismicznych do uzyskania zatrudnienia. Ophthalmologica. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik w, Mojon DS. Opinia agentów randkowych na temat możliwości znalezienia partnera. Br J Ophthalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett s, Ryan T. Skin disease and handicap: analysis of the impact of skin condition. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Psychodermatologia kobiet. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith LL. Psychologiczne aspekty trądziku. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Wpływ trądziku: badanie postaw, percepcji i wiedzy młodzieży. N Z Med J. 1998;111(1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett a, Marks R. występowanie częstych schorzeń skóry u uczniów szkół Australijskich: 3. acne vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. KROWCZUK DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. Psychospołeczny wpływ trądziku na młodzież. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn s, Kowalsky D, et al. Jakość życia, dobre samopoczucie psychospołeczne i satysfakcja seksualna u kobiet z zespołem policystycznych jajników. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Praktyka kliniczna. Trądzik. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. Acne vulgaris a jakość życia dorosłych pacjentów dermatologicznych. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi a, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Psychiatric morbidity in dermatological outpatients: an issue to be recognized. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Jakość życia w trądziku łagodnym do umiarkowanego: związek z nasileniem klinicznym i czynnikami wpływającymi na zmiany w trakcie leczenia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. the causes of acne: a qualitative study of patient perceptions of acne causation and their implications for acne care. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. Acne: more than skin deep. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Uhlenhake e, YENTZER BA, Feldman SR. Acne vulgaris and depression: a retrospektywne badanie. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard a, Glazebrook C, Williams HC. Częstość występowania trądziku, wiedza o trądziku i chorobowości psychicznej w okresie dojrzewania: badanie oparte na społeczności. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.