Azoospermia
aby uzyskać informacje zwrotne od pacjentów, którzy przeszli leczenie w naszym Centrum, kliknij tutaj, aby przejść do strony komentarzy pacjentów.
Jeśli masz jakiekolwiek pytania, możesz zadzwonić do nas pod numer (314) 576-1400.
„Dr Silber jest światowym liderem& pionierem najczęściej stosowanych technik zapłodnienia in vitro. Jego pacjenci latają z daleka na całym świecie na leczenie w jego centrum płodności, a on chętnie zajmuje się najtrudniejszymi przypadkami z ciepłą osobistą uwagą i wielkimi umiejętnościami technicznymi.”
Co To jest Azoospermia?
cztery miliony amerykańskich par cierpi na niepłodność, a w prawie połowie tych przypadków problem polega na niskiej liczbie plemników u mężczyzn. W około 2 procentach tych przypadków nie ma plemników, to jest azoospermia.
co powoduje azoospermię?
Azoospermia może być spowodowana albo przez niedrożność , jak w przypadku wazektomii, albo przez niedobór lub brak produkcji plemników w jądrach. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest niepowodzenie odwrócenia wazektomii, albo w miejscu ponownego połączenia vas, albo z powodu wydmuchiwania w najądrzu. Najczęściej podczas wykonywania odwrócenia wazektomii lekarze, którzy nie są bardzo zadowoleni z mikrochirurgii, po prostu ponownie połączą dwa końce vas (vasovasostomy), niezależnie od tego, czy występuje blokada spowodowana wydmuchaniem w najądrzu.
To proste ponowne połączenie systemu vas nie zakończy się sukcesem w co najmniej 80% przypadków z powodu dodatkowego zablokowania najądrza. Brak obejścia blokady najądrza gwarantuje niepowodzenie w większości operacji mających na celu odwrócenie wazektomii. Możemy albo odwrócić wazektomię, albo pobrać spermę z zablokowanego jądra za pomocą ICSI, a ta sperma może zapłodnić jajo żony.
Azoospermia może być również spowodowana (w przypadku braku niedrożności) niedoborem produkcji plemników w jądrach.
Jak leczy się azoospermię?
Jeśli przeszkodą jest problem, często można go naprawić za pomocą mikrochirurgii, ale nie zawsze. W takim przypadku plemniki mogą być pobierane mikrochirurgicznie i wykorzystywane do ICSI. W rzeczywistości pierwotnie wynaleźliśmy procedurę głównie w przypadku wrodzonego braku vas (CBAVD).
cała gama nieskutecznych zabiegów została zaprojektowana, aby spróbować zwiększyć liczbę plemników, ale wszystkie te zabiegi były skazane na niepowodzenie, ponieważ liczba plemników jest uwarunkowana genetycznie u każdego człowieka i nie może być dotknięta żadną z tych głupich terapii. W przypadku niedoboru produkcji plemników jedynym leczeniem jest ICSI. Wszystkie inne leczenie, aby spróbować podnieść liczbę plemników są skazane na niepowodzenie. Nawet jeśli nie ma plemników w ogóle z powodu niedoboru produkcji plemników, nadal możemy pobrać plemniki z jądra i użyć, aby żona zaszła w ciążę.
w rzeczywistości wymyśliliśmy tę procedurę.
pamiętam, że 27-letni mężczyzna z liczbą plemników donosi, że konsekwentnie czytał „tylko sporadycznie słabo ruchliwe plemniki.”Pacjent został uznany za całkowicie sterylnego przez urologa, który wykonał żylaki celektomii, leczył go Clomidem, a następnie Pergonalem, a następnie odbiciem testosteronu, a nawet kazał mu wkładać lód wokół moszny, aby schłodzić jądra każdego wieczoru przed pójściem spać – lub próbował iść spać. Oczywiście, żadne z tych głupich zabiegów nie poprawiło liczby plemników. W pierwszym cyklu ICSI, który wykonaliśmy dla niego, jego żona zaszła w ciążę i urodziła zdrowe bliźniaki. Jego poprzedni lekarze mieli nadzieję, że przy wszelkiego rodzaju konwencjonalnych i nieskutecznych metodach leczenia mogą sprawić, że wytworzy normalne, Dojrzałe plemniki. Ale to było, oczywiście, niemożliwe.
potencjalnie katastrofalny przypadek wynikający z niewłaściwego traktowania mężczyzny dotyczył pacjenta, który był wybitnym lekarzem z innego miasta. Jego liczba plemników wynosiła 20 milionów na cc przy 40% ruchliwości (nie aż tak źle), ale szef urologii w Szpitalu Uniwersyteckim powiedział mu, że jego liczba plemników nie jest wystarczająco wysoka i że potrzebuje obustronnej żylaków. Po jego głupiej obustronnej żylakach, liczba plemników spadła do zera, a jedno z jąder całkowicie zniknęło. W obu przypadkach tętnica nasienna została uszkodzona. Pozostałe jądro miało poważne uszkodzenie, ale na szczęście wyzdrowiało na tyle, aby dać mu od dwóch do pięciu plemników w ejakulacie. Ta niezwykle niska liczba, która wielu uważałoby za odpowiednik zera, była na szczęście wystarczająca, aby mógł zapłodnić żonę za pomocą procedury ICSI w naszym centrum w St. Louis. Kliknij tutaj, aby przeczytać o wiele więcej
Azoospermia i odwrócenie wazektomii
jednak istnieje wiele niepłodnych par, w których mężczyzna jest całkowicie azoospermalny (to znaczy nie ma nasienia w ogóle w ejakulacie). W tych przypadkach urolog jest rzeczywiście potrzebny, ale często jego leczenie jest źle wykonywane. Na przykład ostatnio widziałem parę z Teksasu, która potrzebowała procedury odwracania wazektomii. Miał w przeszłości wazektomię i potrzebował odwrócenia, aby spróbować mieć kolejne dziecko. Poszedł do urologa w Teksasie, który oferuje gwarancje zwrotu pieniędzy. Mam ponownie operowane na wielu pacjentów tego lekarza, który nieudane próby odwrócenia i Wiem, że żaden z nich nigdy nie miał swoje pieniądze zwrócone, jak zawsze miał miejsce w jego „kontrakt”poruszać się.
lekarz, którego widział, okłamał go pod trzema zarzutami. Po pierwsze, powiedział mu po operacji po odwróceniu wazektomii, że teraz ma plemniki w ejakulacie i że ponowne połączenie vas zakończyło się sukcesem. Ale w ejakulacie nie było nasienia, a kiedy rok później przeprowadziliśmy jego ponowną operację, odkryliśmy, że dwa obcięte końce nasieniowodu nie były blisko siebie. Dlatego nigdy nie mógł mieć spermy w jego ejakulacie po jego poprzedniej operacji. Drugim kłamstwem było to, że lekarz powiedział, że znalazł spermę w płynie vas, kiedy robił ponowne połączenie vas. Ale były wybuchy najądrza wskazujące, że nie mogło być plemników w płynie vas. Trzecim kłamstwem było to, że mógł mieć pomyślne odwrócenie, nawet jeśli przeprowadzono ponowne połączenie vas, ponieważ potrzebował ponownego połączenia vas z najądrzem w pobliżu miejsca wydmuchu.
biorąc pod uwagę wszystkie te trzy kłamstwa, ponownie operowaliśmy tego pacjenta, który rzekomo miał udaną wazektomię w domu w Teksasie, wykonując dość obszerną procedurę, aby uwolnić wszystkie chirurgicznie wywołane blizny i ponownie połączyć wazektomię z najądrzem po obu stronach. Teraz naprawdę jest płodny, z normalną liczbą plemników i z powodzeniem zapłodnił swoją żonę w końcu, bez potrzeby in vitro.
azoospermia Nie spowodowana wazektomią
azoospermia obturacyjna
Jeśli azoospermia nie jest spowodowana poprzednią wazektomią, zwykle nie jest korygowana przy rekonstrukcji, a następnie konieczne jest nasienie z IVF i ICSI. W rzeczywistości byliśmy centrum, które wynaleźło pobieranie nasienia z ICSI lub azoospermic mężczyzn w 1990 roku, i mają największe doświadczenie i wiedzę z nim.
istnieją dwie zupełnie różne sytuacje i przyczyny braku plemników w ejakulacie (azoospermia): obturacyjna i nie obturacyjna. W przypadku azoospermii obturacyjnej, oprócz wazektomii, która jest odwracalna dzięki mikrochirurgii rekonstrukcyjnej, są mężczyźni, którzy urodzili się z brakiem wazektomii. Większość z nich ma mutację w genie mukowiscydozy lub na chromosomie 7, ale nie ma mukowiscydozy. Po prostu nigdy nie rozwinęła się nasieniowód w życiu płodowym i nie odkrywają, że mają ten problem, dopóki nie biorą ślubu, nie próbują mieć dzieci i nie odkrywają, że nie mają spermy w ejakulacie. Nie ma vas do rekonstrukcji, a więc jedynym sposobem, w jaki mogą mieć dzieci, jest mikrochirurgiczne pobranie nasienia z najądrza i wstrzyknięcie go do jaj żony za pomocą IVF. Ta procedura jest praktycznie w 100% udana.
w obu typach pobierania nasienia, obturacyjnych i nie obturacyjnych, ważne jest, aby używać precyzyjnych technik mikrochirurgicznych, a nie tylko „igieł”, aby uzyskać najwyższy procent sukcesu, a także najmniejszą ilość bólu lub powikłań. Niestety, nie zawsze tak jest, a niektórzy mężowie mają dość straszne doświadczenia, które po prostu nie powinny się zdarzyć. Na przykład niedawno widziałem parę, która przeszła 10 cykli IVF z pobieraniem nasienia na wrodzony brak vas w renomowanej klinice IVF, z ponad embrionami 20 przeniesionymi, ale bez ciąży. Za każdym razem pobierał spermę za pomocą igły zamiast mikrochirurgii, a za każdym razem używano plemników stosunkowo słabej jakości, ponieważ urolog nie mógł zobaczyć, gdzie w najądrzu szturchał. Więc odzyskał głównie starsze plemniki z dużą fragmentacją DNA, tłumacząc tym samym niepowodzenie w poczęciu żony. Co więcej, miał wiele bólu i obrzęku przy każdej surowej procedurze przyklejania igły, co sfrustrowało jego żonę, gdy stawał się coraz mniej entuzjastycznie nastawiony do każdego cyklu in vitro na myśl o przejściu przez kolejny. Ponadto nasienie pobrane przez urologa było tak słabe, że laboratorium nie zamroziło go, nawet jeśli właściwym podejściem byłoby uzyskanie dobrej jakości nasienia, które dobrze zamarzłoby i wyeliminowałoby dalszą potrzebę pobierania nasienia.
istnieje niezliczona ilość przypadków, które widziałem tego rodzaju niegospodarności męskiej niepłodności w biurowych ośrodkach in vitro, które nie mają mikrochirurgicznej wiedzy o mężczyźnie. Niedawno widzieliśmy pacjenta azoospermicznego, u którego w wieku 10 lat zdiagnozowano rzadką chorobę zwaną zespołem Kartagenera, w której ich rzęskowe komórki w płucach i nosie, a nawet najądrze (mały przewód, który przenosi plemniki z jądra do nasieniowodu) nie są w stanie się poruszać. Maleńkie włosowate rzęski nie mogą się poruszać i dobrze zamiatać płyny, ale nowoczesne leczenie sprawia, że jest to niewielki stan, z wyjątkiem jednej rzeczy: nie mają plemników w ejakulacie.
ten pacjent zmarnowaĺ 'lata czasu, energii i pieniÄ ™ dzy przechodzÄ … c bezwartoĺ” ciowe testy, podczas gdy jaja jego ĺźony starzejÄ … siÄ™. Kiedy w końcu dotarł do naszej kliniki, tego samego dnia przeprowadziłem mikrochirurgiczne pobieranie nasienia w znieczuleniu miejscowym, co zaowocowało pozyskaniem milionów energicznych, ruchliwych plemników idealnych do zapłodnienia in vitro. Jego poprzednia Klinika myślała, że jego zespół Kartagenera sprawi, że jego sperma będzie nieruchoma i niefunkcjonalna nawet dla VF, ale najwyraźniej tak nie było. Sperma była w normie. Nie mogli wydostać się z najądrza do wytrysku.
Azoospermia Nie obturacyjna
drugi typ azoospermii to „nie obturacyjna.”Oznacza to, że nie ma żadnych przeszkód, ale pacjent „wydaje” się, że w ogóle nie ma produkcji plemników w jądrach. Zwykle jest to częściowo tylko złudzenie, że większość takich pacjentów mają niewielką ilość produkcji nasienia w jądrach, ale po prostu nie wystarczająco ilościowo produkcji nasienia, aby „rozlać się” do ejakulatu. Przypadki te powinny zazwyczaj, ale nie zawsze, być skuteczne w pobieraniu wystarczającej ilości plemników do udanego IVF i ICSI.
kolejny niedawny przykład słabej jakości leczenia niepłodności męskiej w wielu klinikach in vitro, który ostatnio widziałem, był jeszcze bardziej tragiczny niż to, co już opisałem. Był to pacjent z nie obturacyjną azoospermią, który został wysłany przez swoją klinikę do urologa, który wykonał bezużyteczną operację żylaków powrózka nasiennego po obu stronach w silnie bliznowatym i trudnym obszarze pachwinowym, ponieważ przyczyną azoospermii było niezstąpione jądro, a także bardzo destrukcyjna biopsja jądra po obu stronach. Rezultatem było to, że oprócz azoospermii, teraz również nie miał produkcji testosteronu. Ten biedny pacjent stał się eunuchem w wyniku nadgorliwej i źle wykonanej próby pobrania nasienia, przez które musiał cierpieć.
klinefelter 's
dobrym przykładem jednego z najtrudniejszych przypadków azoospermii jest tak zwany Klinefelter’ s, w którym człowiek azoospermiczny ma dwa chromosomy X (47XXY) zamiast jednego chromosomu X (46XY). Kiedyś uważano, że ci mężczyźni nigdy nie mogą być ojcem dzieci i mieli najgorsze rokowania jak na niepłodność męską. Prawdę mówiąc, większość z tych przypadków była udana w naszych rękach.
pomimo bardzo małych jąder, ci mężczyźni zwykle mają odpowiednią, choć skromną, produkcję testosteronu i szokująco zwykle możemy znaleźć wystarczającą ilość spermy w tych maleńkich jądrach, aby mogli ojcować dzieci za pośrednictwem ICSI. Ale należy zachować szczególną ostrożność w tego typu mikrochirurgii, aby zachować ich bardzo zmniejszoną, ale odpowiednią funkcję jąder.
Kliknij, aby powrócić do głównej strony męskiej niepłodności
- ekspert ds. płodności Dr. Sherman Silber daje nadzieję niepłodnym mężczyznom i kobietom
- „IVF pracował dla nich” – AOL Health
- minimalna stymulacja jajników (mini-IVF) do IVF z wykorzystaniem witryfikacji i krioprezerwowanego transferu zarodków (PDF, 406K)
- przedimplantacyjna Diagnostyka genetyczna (PGD)
- Wewnątrzcytoplazmatyczne wstrzyknięcie nasienia (ICSI)
- odwrócenie wazektomii
- podwiązanie jajowodów rewers
- darowizna
- darowizna jaj
- specjalna wiadomość od Dr. Silber o Twoim zegarze biologicznym i zachowaniu płodności
- zachowanie płodności
- zamrażanie jaj, tkanki jajnika, zarodka i nasienia
- aspiracja nasienia
- aktualności dotyczące przeszczepu jajnika
- przeczytaj Q&artykuł o mini-IVF
- pomysły na zwiększenie liczby plemników
Leave a Reply