nie położniczy ostry brzuch w czasie ciąży może być wyzwaniem diagnostycznym i terapeutycznym. Ciąża może przesłaniać diagnozę kliniczną; skuteczność badań klinicznych jest nadal kontrowersyjna, a debata na temat najbezpieczniejszego podejścia chirurgicznego w czasie ciąży trwa.

rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się głównie na wywiadzie i badaniu fizykalnym, które jest mniej wiarygodne u kobiet w ciąży, które przechodzą zmiany Pato-fizjologiczne, które sprzyjają względnej supresji immunologicznej, zmieniając w ten sposób odpowiedź zapalną . Rozpoznanie ostrego brzucha dla powikłań pozamacicznych (głównie zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego) wykonuje się za pomocą ultradźwięków i rezonansu magnetycznego (MRI). Ultrasonografia (USG) wykazuje czułość 67-100%, a swoistość 83-96% w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży. MRI ma największe znaczenie w identyfikacji niepatologicznego wyrostka robaczkowego, wykluczając w ten sposób stan zapalny . Według American College of Radiology jest mniej wiarygodny w wykrywaniu obecności powietrza zewnątrzpochodnego w jelicie perforowanym, a zatem umieszczony jako druga linia obrazowa metoda diagnostyczna w tym przypadku . Zgodnie z opublikowanymi badaniami, u naszej pacjentki, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego było główną przyczyną nieoperacyjnej operacji brzucha w czasie ciąży . Powikłane formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zgłaszane częściej u kobiet w ciąży i są związane z powikłaniami położniczymi, takimi jak przedwczesne poród . W naszej ogólnej zbiorowości odnotowano 12 porodów przedwczesnych (16%), z czego tylko 4 (10%) wystąpiły po otwartej wycięciu wyrostka robaczkowego (żaden z nich nie był scharakteryzowany jako skomplikowany). Gök i in. zasugerowano w ich badaniu, że nie ma znaczącej różnicy w wyniku płodowym lub matczynym po otwartej wycięciu wyrostka robaczkowego i laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego . Wyniki naszych badań potwierdzają ich twierdzenie, że obie metody są bezpieczne, a żadna z nich nie doprowadziła do śmiertelności płodu lub matek . Obserwacja nie wykazała żadnych powikłań dla obu podejść, które były bezpośrednio związane z negatywnym wynikiem ciąży.

drugim najczęstszym powodem interwencji chirurgicznej w czasie ciąży w naszym badaniu była patologia wyrostka robaczkowego, w tym jeden przypadek gruczolaka lejkowatego, trzeci to kamica żółciowa .

objawowa choroba kamieni żółciowych w ciąży jest związana ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności zarówno dla matki, jak i płodu . Kamicę żółciową diagnozowano za pomocą ultradźwięków (USG). USG jest metodą diagnostyczną z wyboru o czułości większej niż 95% . Autorzy tacy jak Sachs et al. podzielono ryzyko poddania się wycięciu wyrostka robaczkowego i cholecystektomii w ciąży i stwierdzono, że około 5% kobiet doświadczyło niekorzystnych skutków położniczych po wycięciu wyrostka robaczkowego lub cholecystektomii w czasie ciąży . Odkryli, że niekompetencja szyjki macicy, sepsa i inne istniejące wcześniej Stany miały wpływ na niekorzystne wyniki ciąży, ale nie na samo podejście chirurgiczne. Wyniki te są zgodne z naszymi Wynikami pokazującymi, że interwencja chirurgiczna nie miała wpływu na wynik ciąży. Barut i in. a inni doszli do wniosku, że chociaż konserwatywne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego było korzystne, wczesna interwencja chirurgiczna wykazała lepsze wyniki . Cholecystektomia została wykonana w naszym badaniu w 4 Przypadkach (5%), bez niekorzystnego wpływu na ciążę.

problemom związanym z znieczuleniem ogólnym w przypadku interwencji nonobstetrycznych w czasie ciąży można zapobiec poprzez unikanie potencjalnie niebezpiecznych leków i zapewnienie odpowiedniej perfuzji maciczno-żołądkowej . Do tej pory żaden lek znieczulający nie okazał się wyraźnie niebezpieczny dla ludzkiego płodu . Decyzję o postępowaniu operacyjnym powinien podjąć multidyscyplinarny zespół złożony z anestezjologów, położników, chirurgów i perinatologów . W naszym badaniu 74 (97%) interwencji chirurgicznych wykonano w znieczuleniu ogólnym, z czego 4 przypadki znieczulenia miejscowego / rdzeniowego, z czego 2 przeliczono na znieczulenie ogólne. Pooperacyjne powikłania matki rozwinęły się w 4 Przypadkach (5%), przy średnim pobycie na OIOM 4 dni, co wskazuje na bezpieczeństwo znieczulenia ogólnego. American College of Obstetricians and Gynecologists opublikowało wytyczne, które proponowały imperatywne konsultacje z położnikami przed operacją nonobstetryczną i innymi inwazyjnymi procedurami (np. angiografią wieńcową lub kolonoskopią), ponieważ położnicy mają wyjątkowe kwalifikacje do omawiania aspektów fizjologii i anatomii matki, które mogą wpływać na śródoperacyjne samopoczucie matki i płodu .

badanie Fong et al. koncentruje się na interwencjach chirurgicznych w trzecim trymestrze ciąży, dając ogólne zalecenie, że należy ich unikać, gdy tylko jest to możliwe . W naszym badaniu 22% (17 przypadków) wszystkich interwencji zostało wykonanych w trzecim trymestrze ciąży i przebiegło bez znaczących komplikacji. Yu et al. stwierdzono, że niekorzystny wynik ciąży po nie położniczej interwencji chirurgicznej w czasie ciąży opiera się głównie na reakcji zapalnej i powstawaniu blizn po operacji nieobstetrycznej i pooperacyjnym krwotoku, z których nie znaleźliśmy naszych badań . Zgłosiliśmy 6 przypadków, w których przedoperacyjne glikokortykosteroidy mogą kontrolować odpowiedź zapalną; Pozostałe 70 przypadków (92%) nie otrzymało przedoperacyjnie leków, które mogłyby wpływać na odpowiedź zapalną, ale bez istotnego negatywnego wpływu na powikłania pooperacyjne. Huang et al. sugerowano, że u pacjentek w ciąży poddawanych zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej wystąpiło więcej zdarzeń niepożądanych, z nieznacznie podwyższonym ryzykiem śmiertelności w szpitalu po zabiegu chirurgicznym wykonywanym bez badania, niż u pacjentek nie będących w ciąży . Wyniki te sugerują konieczność zmiany protokołów dotyczących opieki pooperacyjnej. Żaden z przedwczesnych porodów ani poronień w naszym badaniu nie był bezpośrednio związany z interwencją chirurgiczną. Istnieje ogólna zgoda co do tego, że interwencje chirurgiczne powinny być wykonywane u kobiet w ciąży, gdy jest to wskazane; według naszej wiedzy nie ma opublikowanego raportu zalecającego ogólne unikanie interwencji chirurgicznej w czasie ciąży, z wyjątkiem niektórych zaleceń dotyczących interwencji w trzecim trymestrze ciąży . Dalsze badania dotyczące Nie położniczych interwencji chirurgicznych u kobiet w ciąży są uzasadnione w celu opracowania wytycznych dla optymalnego postępowania przed i pooperacyjnego u kobiet w ciąży.