DMERCs były trwałym sprzętem medycznym. Zmiana nazwy nastąpiła w 2007 roku. Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractors to obecna nazwa regionalnych przewoźników Durable Medical Equipment. Przed założeniem wytwórni DME MAC, byli oni również nazywani Medicare a / b contractors.

podstawową rolą trwałego sprzętu medycznego Medicare Administrative Contractors jest przetwarzanie roszczeń zdrowotnych oraz płatność lub zwrot kosztów za oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage. Płatność i przetwarzanie jest ogromnym zadaniem obejmującym duże ilości zamówień na sprzęt, protetyki, Ortezy i materiały.

aby znaleźć odpowiednie dla Ciebie plany zdrowotne Medicare, wpisz swój zip powyżej i porównaj spersonalizowane oferty za darmo!

serce systemu sprzętu

celem Regionalnego przewoźnika trwałego sprzętu medycznego, a obecnie DME MAC, jest obsługa potrzeb w zakresie sprzętu medycznego beneficjentów na wyznaczonym terytorium. Medicare zapewnia beneficjentom trwały sprzęt medyczny na zasadzie kupna lub dzierżawy.

gdy lekarz Medicare uzna, że jest to konieczne i przepisane przez lekarza Medicare, Medicare Part B upoważnia Centers for Medicare i Medicaid do zapewnienia niezbędnego medycznie sprzętu.

funkcje DME MAC

oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage realizują procesy trwałego sprzętu w Medicare część B. Gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, sprzęt medyczny może być istotną częścią opieki ambulatoryjnej.

wcześniejsze DMERCs i obecnie DME MACs wykonują obsługę klienta dla beneficjentów Medicare. Przeglądają i zatwierdzają roszczenia dotyczące trwałego sprzętu medycznego, protetyki, Ortezy i materiałów eksploatacyjnych.

promują redukcję kosztów poprzez poprawę wydajności systemu i zarządzania procesami.

rola DME MACs obejmuje:

• ocena dostawców i weryfikacja poświadczeń
• Rejestracja dostawców, szkolenia i edukacja
• przegląd dokumentacji i ustaleń konieczność medyczna
• przegląd przed zatwierdzeniem i po dokonaniu płatności

cztery regiony DME MAC

Medicare ma cztery umowy DME MAC; każda ustanawia organ nadzorujący transakcje na trwałym sprzęcie Medicare w regionie kraju i terytoriów.

Mac DME ma nadzór nad wszystkimi zamówieniami sprzętu medycznego, zgodnością dostawców i płatnościami za trwały sprzęt w swoich terytoriach regionalnych. Niedawna zmiana prawa przedłużyła okres obowiązywania umów do maksymalnie dziesięciu lat.

Region A: Noridian Health Care Solutions

Noridian jest DME MAC dla regionu A. zasadniczo przetwarza roszczenia w regionie północno-wschodnim. Region A obejmuje Stany Connecticut, Delaware, Dystrykt Kolumbii, Maine, Maryland, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork, Pensylwania, Rhode Island i Vermont.

Region B: DME MAC to CGS, firma selerowa

CGS to DME MAC dla regionu B. region ten obejmuje stany Illinois, Indiana, Kentucky, Michigan, Minnesota, Ohio i Wisconsin.

Region C: DME MAC to CGS

CGS obsługuje system przetwarzania DME w regionie C. region składa się z terytoriów, posiadłości i stanów Alabama, Arkansas, Kolorado, Floryda, Georgia, Luizjana, Missisipi, Nowy Meksyk, Karolina Północna, Oklahoma, Portoryko, Karolina Południowa, Tennessee, Teksas, Wyspy Dziewicze Stanów Zjednoczonych, Wirginia i Wirginia Zachodnia.

Region D: Noridian Health Care Solutions

Noridian jest DME MAC dla regionu D. ten rozległy region obejmuje stany Alaska, Arizona, Kalifornia, Hawaje, Idaho, Iowa, Kansas, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, Dakota Północna, Oregon, Dakota Południowa, Utah, Waszyngton i Wyoming. Obejmuje terytoria i posiadłości Samoa Amerykańskiego, Guam i Marianów Północnych.

funkcje DME MAC wymagają wiedzy

DME MAC współpracuje z niezbędnym przepływem roszczeń i płatności, które zapewniają beneficjentom Medicare niezbędny sprzęt medyczny. Czas ma zasadnicze znaczenie w każdej transakcji, ponieważ podstawowa sytuacja dotyczy zdrowia i dobrego samopoczucia beneficjentów.

wiele firm DME MAC było Macami i pracowało w administracji lub rekrutacji dostawców. Wiele obsługiwało Inne części programu Medicare, takie jak Szpital i Hospicjum (HH+H). Medicare ocenia wydajność DME MACs poprzez szczegółową ocenę i proces oceny.

przetwarzanie przez Księgę

przetwarzanie roszczeń jest kluczową częścią usług Medicare. Leczenie ambulatoryjne może zależeć od sprzętu medycznego do użytku domowego. DME MACs przetwarza roszczenia, przegląda informacje medyczne, przegląda odwołania i przetwarza płatności. Podręcznik rozpatrywania wniosków pomaga zapewnić jednolite podejście i sprawiedliwe traktowanie beneficjentów niezależnie od lokalizacji i rodzaju wniosku.

zrozumienie terminów — trwały sprzęt medyczny

Opieka domowa obejmuje wiele rodzajów materiałów i urządzeń, ale warunki części B dotyczą trwałego sprzętu. Poniższe kryteria definiują trwałość dla celów ubezpieczenia medycznego Medicare Part B oraz Medicare Part C Medicare Advantage plans.

• Przedmiot musi być długotrwały, oczekiwany okres użytkowania wynoszący trzy lata lub więcej.
• używany w domu z powodów medycznych, najbardziej przydatny dla kogoś chorego lub rannego.
• element lub urządzenie musi być wielokrotnego użytku; rzeczy, które można używać w kółko. Nie zużywają się i cierpią na zwykłe zużycie.
• musi być użyteczna wewnątrz domu. Przedmiot może być przydatny poza domem, ale język kwalifikujący do pokrycia wymaga, aby był przydatny wewnątrz domu. Majowe elementy są przydatne w obu ustawieniach. Wózek inwalidzki może pomóc osobom o ograniczonej mobilności wewnątrz domu i łatwo przekłada się na urządzenie zewnętrzne.

zrozumienie kluczowych terminów — konieczność medyczna

Medicare płaci za trwały sprzęt medyczny, który lekarz przepisuje jako niezbędny do leczenia choroby lub schorzenia. Przepisy wymagają wizyty lekarskiej w ciągu sześciu miesięcy od wydania recepty DME, podczas której pacjent omawia z lekarzem swoje zapotrzebowanie na przedmiot. Lekarz musi potwierdzić spotkanie i zalecenie dotyczące sprzętu.

DME od zatwierdzonych dostawców

pacjent musi zamówić trwały sprzęt od zatwierdzonego dostawcy. Oryginalny Medicare zatwierdza dostawców i każdy plan Medicare Advantage jako listę zatwierdzonych dostawców.

dostawca akceptuje cenę Medicare i pozostawia dwadzieścia procent koasekuracji dla płatności pacjenta. Zakup poza zatwierdzonymi dostawcami może pozostawić pacjenta otwartą na dodatkowe koszty, ponieważ dostawca może zażądać od pacjenta równowagi.

DME przez Original Medicare

oryginalni dostawcy Medicare to ci, którzy akceptują Medicare.

Członkowie mogą wybrać dowolny z nich, a ceny powinny być stosunkowo spójne. W obszarach demonstracji ofert Original Medicare wymaga użycia dostawców uczestniczących w programie demonstracyjnym. Wyjście poza tę listę może skutkować brakiem wsparcia dzielenia kosztów.

Original Medicare and Bidding Zone

the competitive bidding demonstration zone to starania Medicare mające na celu poprawę konkurencji i obniżenie cen płaconych za trwały sprzęt medyczny. Wymóg strefy dotyczy wszystkich transakcji, które mają miejsce w strefie rynkowej, bez względu na to, czy ktoś tam mieszka, czy tylko odwiedza, nie będzie miało znaczenia.

DME za pośrednictwem dostawców usług Medicare Advantage

plany Medicare Advantage mogą wymagać zatwierdzenia, zanim lekarze będą mogli zatwierdzić wniosek o DME.

członkowie planów Medicare Advantage powinni skonsultować się ze swoim planem procedur i korzystać z preferowanych zasobów, które zaleca plan. Zalecenia planu będą prawdopodobnie obejmować poszczególnych dostawców i preferowane marki.

zarządzanie harmonogramem DMEPOS

DE MACs lub DMERCs pomagają zarządzać Federalnym harmonogramem trwałego sprzętu, urządzeń i materiałów eksploatacyjnych. Działają one w celu zapewnienia dokładności kodów i jakości towarów, które trafiają do beneficjentów do użytku domowego.

DMERC jest niezbędny do Medicare Część B I część C

dzięki jurysdykcji nad dużą częścią populacji USA, trwały sprzęt medyczny Administratorzy Medicare odgrywają ważną rolę w dostarczaniu wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej. Zapotrzebowanie na sprzęt medyczny w domu może być poważne. Niektóre urządzenia pomagają w podstawowych funkcjach w domu.