pytanie kliniczne/scenariusz: czy metotreksat (MTX) jest skutecznym i bezpiecznym sposobem na utrzymanie odrastania włosów u osób z łysieniem totalis?

Tło: łysienie plackowate (AA) jest częstym zaburzeniem powodującym niesforne wypadanie włosów z szacowaną częstością występowania w ciągu życia około 2%. Leczenie rozległych AA jest trudne. Celem tego krytycznie ocenianego tematu była ocena aktualnych danych dotyczących stosowania MTX do indukowania i utrzymywania wzrostu włosów u pacjentów z łysieniem totalis.

metody: krytycznie oceniliśmy literaturę zidentyfikowaną z wyszukiwania PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase i Cochrane Central (październik 2017), używając wyszukiwanych terminów („alopecia areata” lub „alopecia totalis” lub „alopecia universalis”) i (metotreksat).

wyniki / zidentyfikowane dowody: Uwzględniono dwa badania prospektywne i 11 retrospektywnych serii przypadków, obejmujących 226 pacjentów z łysieniem, od 30% wypadania włosów do łysienia uniwersalnego przed rozpoczęciem leczenia. MTX podawano zwykle z kortykosteroidami ogólnoustrojowymi w celu pobudzenia odrastania włosów, a nie podtrzymania odrastania. Odrastanie, definiowane jako odrastanie od 50% do całkowitego, odnotowano u 20-90% pacjentów. Nawrót choroby wystąpił u 20-80% pacjentów, ze zmiennym odrostem po ponownym leczeniu. Większość serii była niewielka, z ograniczonymi szczegółami metodologicznymi i danymi uzupełniającymi. Działania niepożądane wahały się od 7% do 60%.

Dyskusja i zalecenia dotyczące przypadku klinicznego: znaleźliśmy niewystarczające dowody, aby stwierdzić, czy MTX jest przydatny do utrzymania odrastania w rozległym AA. Znaleźliśmy pewne dowody sugerujące, że odrastanie włosów może być wywołane przez MTX, gdy jest stosowane w połączeniu z kortykosteroidami układowymi, ale trudno było przypisać odpowiedzi na którekolwiek leczenie lub spontaniczne odrastanie. Dołączone serie przypadków były narażone na wysokie ryzyko stronniczości. Konieczne są randomizowane, kontrolowane badania w celu oceny, czy MTX w monoterapii lub w skojarzeniu z kortykosteroidami, vs. placebo jest przydatne do indukowania i / lub utrzymania remisji odrastania włosów. W międzyczasie MTX może być czasami rozważany u osób z ciężką chorobą, która znacząco wpływa na jakość ich życia.