Streszczenie

kontekst i celyrozłożone, niestabilne złamania krzyżowe są ciężkimi urazami powodującymi znaczną zachorowalność i następstwa czynnościowe. Kilku autorów zgłasza deficyty neurologiczne, dysfunkcje pęcherza moczowego, jelit i zaburzenia seksualne, a także ból resztkowy i zły stan zdrowia zgłaszany przez siebie w krótko i średnioterminowych badaniach kontrolnych. Brak jest jednak informacji na temat długoterminowego wyniku czynnościowego po tych urazach, ani tego, czy jakiekolwiek zmiany występują w stanie czynnościowym wiele lat po początkowym urazie. Celem pracy była ocena długoterminowego wyniku leczenia chorych po przemieszczeniu złamań krzyżowych w perspektywie 10 lat, ze szczególnym uwzględnieniem dysfunkcji związanych z urazem miednicy i złamaniem krzyżowym. Ponadto, porównując wyniki długoterminowe z wynikami średniookresowymi, można ocenić zmiany w czasie, aby uzyskać więcej informacji na temat rozwoju tych stosunkowo rzadkich urazów. Ponadto naszym celem była ocena długoterminowego wyniku czynnościowego u pacjentów z rzadką podgrupą złamań krzyżowych, a mianowicie urazowych urazów dysocjacji lędźwiowo-krzyżowej. Materiały i metodykadane badanie obejmowało dwie serie kliniczne, jedną prospektywną (referaty 1-3) i jedną retrospektywną (referat 4). Badanie przeprowadzono w Szpitalu Uniwersyteckim w Oslo-Ullevaal (OUSU), gdzie w latach 1996-2001 prospektywnie zarejestrowano wszystkich pacjentów z przemieszczonymi, niestabilnymi złamaniami krzyżowymi (referaty 1-3). W tym okresie zarejestrowano 39 pacjentów; wszyscy z nich przeszli leczenie operacyjne w OUS-U, a następnie zostali wypisani do ośrodka rehabilitacyjnego w szpitalu Sunnaas dla większości pacjentów. Tötterman i wsp. obserwowali 32 Z 39 pacjentów i opublikowali wyniki oceny czynnościowej w rocznej obserwacji. W niniejszym badaniu 28 Z 32 pacjentów było dostępnych do 10-letniej obserwacji. Pacjenci z urazową dysocjacją lędźwiowo-krzyżową (TLSD), stanowiącą materiał w Referacie IV, byli retrospektywnie identyfikowani z rejestru złamań miednicy w oddziale ortopedycznym OUS-U w latach 1997-2006. Spośród 21 kwalifikujących się pacjentów, 15 było dostępnych do obserwacji, średnio siedem lat po urazie. Siedem było leczonych operacyjnie, a osiem nie było leczonych operacyjnie. Wszyscy pacjenci zostali zbadani i zebrano następujące dane: czynność neurologiczna kończyn dolnych i krocza (Azja), czynność pęcherza moczowego (uroflowmetria, pomiar resztkowego moczu i wywiad), czynność jelit (Wywiad), funkcje seksualne (wywiad i kwestionariusz IIEF u mężczyzn), ból (VAS), ambulacja (wywiad i obserwacja), ADL i powrót do pracy/status zatrudnienia (wywiad) oraz stan zdrowia zgłaszanego przez pacjenta (SF-36). Ponadto wszyscy pacjenci przeszli ocenę radiologiczną za pomocą konwencjonalnych zdjęć radiologicznych i tomografii komputerowej dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy. ResultsPapers 1-3: wszyscy oprócz jednego pacjenta mieli deficyty neurologiczne, ale tylko dwóch było użytkownikami wózków inwalidzkich. Najczęściej występującymi dermatomami były L5 i S1. Nie stwierdzono istotnych zmian funkcji neurologicznych w czasie. U dziewiętnastu z 28 pacjentów stwierdzono patologiczną czynność układu moczowego, a u 11 stwierdzono znaczne pogorszenie od czasu rocznej obserwacji. Ośmiu pacjentów zgłosiło dysfunkcję jelit, a 12 miało problemy związane z aktywnością seksualną; żaden z tych parametrów nie został znacząco zmieniony w porównaniu z poprzednimi działaniami następczymi. Ocena radiologiczna wykazała, że u 16 pacjentów wszystkie złamania krzyżowe były połączone, z przesunięciem resztkowym (RD) w tylnym pierścieniu miednicy ≥ 10 mm. Zwężenie jednego lub więcej otworów korzeniowych nerwu krzyżowego obserwowano u 26 pacjentów, a postforaminalne uszkodzenie kości nerwu L5 u 22 pacjentów. Zwężenie otworu krzyżowego, jak również postforaminalne uderzenie/ zakleszczenie kości nerwu L5 korelowały znacząco z deficytami neurologicznymi. Nie stwierdzono istotnej korelacji pomiędzy wynikami badań radiologicznych a bólem. Wyniki SF – 36 u tych pacjentów były ogólnie niższe niż normalne wyniki (populacja norweska), Bez istotnych zmian w porównaniu z rocznym okresem obserwacji. 10-letnie wyniki SF-36 wykazały znaczące korelacje z bólem, zaburzeniami seksualnymi i dysfunkcjami jelit, ale nie z deficytami neurologicznymi lub dysfunkcją układu moczowego. Referat 4: tylko dwóch na 15 pacjentów miało prawidłową funkcję neurologiczną i obaj byli leczeni nieoperacyjnie. U pozostałych 13 pacjentów z deficytami neurologicznymi, jeden pacjent, który był leczony nieoperacyjnie, początkowo nie miał objawów neurologicznych, ale rozwinął wtórne deficyty ruchowe i sensoryczne dwustronnie od L5-S4. Badanie radiologiczne wykazało masywne tworzenie kalusa wokół miejsca złamania na górnym końcu kości krzyżowej, z wyraźnym zwężeniem kanału centralnego na poziomie S2. Jedenaście miało patologiczną funkcję moczu, pięć zgłosiło dysfunkcję jelit, a 10 zgłosiło ograniczenia funkcji seksualnych, z których siedem skarżyło się na ból podczas stosunku. Wszyscy oprócz jednego pacjenta zgłaszali ból podczas obserwacji, przy czym większość miała ból lędźwiowo-krzyżowy połączony z bólem korzeniowym. Wszystkie złamania krzyżowe zostały wyleczone z kącikiem kifotycznym w poprzek złamania. W czterech przypadkach odnotowano wzrost kifozy w porównaniu ze wstępnymi zdjęciami radiologicznymi. Pacjenci z TLSD mieli znamiennie niższy wynik SF-36 niż w normalnej populacji. Konkluzjew tym długoterminowym badaniu kontrolnym stwierdziliśmy, że pacjenci z przemieszczonymi złamaniami krzyżowymi mieli znaczną zachorowalność i niepełnosprawność. Stwierdziliśmy wysoki wskaźnik deficytów neurologicznych, bez znaczących zmian w czasie, co sugeruje, że deficyty neurologiczne w momencie początkowej prezentacji mogą być trwałe, jeśli nadal występują rok po urazie. Problemy z funkcjami układu moczowo-płciowego były częstymi objawami; z dysfunkcjami układu moczowego wykazującymi znaczne pogorszenie w czasie i odnotowano wysoki odsetek dysfunkcji seksualnych. Ponadto pacjent zgłaszany stan zdrowia był znacznie niższy niż normy, bez zmian w czasie i ze znaczną korelacją z bólem. Wyniki te sugerują, że w okresie rehabilitacji konieczne jest szczególne skupienie się na tych odkryciach, z dłuższym okresem obserwacji i podejściem multidyscyplinarnym w różnych specjalnościach. Patologiczne wyniki radiograficzne były częste, w tym szczątkowe przemieszczenie w tylnym pierścieniu miednicy, które nie korelowało z bólem lędźwiowo-krzyżowym.