wprowadzenie

diatermia polega na wykorzystaniu prądu elektrycznego o zmiennej Polaryzacji Wysokiej częstotliwości do cięcia lub koagulacji tkanki podczas zabiegu chirurgicznego. Pozwala na precyzyjne nacięcia przy ograniczonej utracie krwi i jest obecnie stosowany w prawie wszystkich dyscyplinach chirurgicznych.

mechanizm działania

diatermia wykorzystuje bardzo wysokie częstotliwości (około 0,5-3 MHz) prądu elektrycznego. Dzięki temu diatermia pozwala uniknąć częstotliwości używanych przez układy organizmu generujące prąd elektryczny, takie jak mięśnie szkieletowe i tkanka sercowa, dzięki czemu fizjologia ciała jest zasadniczo nienaruszona podczas jej użytkowania.

częstotliwości radiowe generowane przez diatermię ogrzewają tkankę, aby umożliwić cięcie i koagulację, tworząc wewnątrzkomórkową oscylację cząsteczek w komórkach. W zależności od osiągniętej temperatury występują różne wyniki: w temperaturze 60oC następuje obumieranie komórek (fulguran), w temperaturze 60-99oc następuje odwodnienie i tkanki koagulują, a w temperaturze około 100oC tkanki odparowują (cięcie).

ze względu na małą powierzchnię w punkcie elektrody, gęstość prądu jest wysoka, powodując efekt ogniskowania i umożliwiając szybkie nagrzewanie się tkanek. W diatermii monopolarnej, gdy prąd przechodzi przez ciało, gęstość prądu gwałtownie maleje wraz ze wzrostem powierzchni, na której działa prąd. W konsekwencji pozwala to na skoncentrowane ogrzewanie tkanek w miejscu użycia, bez nagrzewania organizmu systemowo.

Monopolar vs Bipolar

Rysunek 1 – monopolarny przyrząd diatermii

konfiguracja urządzeń diatermii może być monopolarna lub dwubiegunowa; oba działania wymagają ukończenia obwodu elektrycznego, ale różnią się sposobem osiągnięcia tego celu.

w działaniu monopolarnym prąd elektryczny oscyluje między elektrodą chirurga, przez ciało pacjenta, aż do momentu, gdy spotka się z „płytką uziemiającą” (Zwykle umieszczoną pod nogą pacjenta), aby zakończyć Obwód.

w diatermii dwubiegunowej obie elektrody znajdują się na samym instrumencie. Układ dwubiegunowy neguje potrzebę stosowania elektrody dyspersyjnej, zamiast tego para elektrod o podobnej wielkości jest używana w tandemie. Prąd jest następnie przepuszczany między elektrodami.

bipolarny jest najczęściej stosowany w operacjach cyfr (w celu uniknięcia prądu monopolarnego skupionego na mniejszym obszarze), u pacjentów z rozrusznikami serca (w celu uniknięcia zaangażowania elektrycznego z rozrusznikiem serca), lub w mikrochirurgii.

cięcie a koagulacja

główne Dwa ustawienia diatermii* to cięcie i koagulacja.

cięcie wykorzystuje ciągły przebieg o niskim napięciu. W trybie cięcia Elektroda osiąga wystarczająco wysoką moc, aby odparować zawartość wody. Dzięki temu jest w stanie wykonać czyste cięcie, ale jest mniej wydajny w koagulacji. Tryb cięcia skupia ciepło w miejscu operacji, przy czym iskry są bardziej skoncentrowanym sposobem rozprowadzania ciepła; Tryb cięcia powinien być zatem używany z końcówką nieco od tkanki.

koagulacja alternatywnie wykorzystuje falę impulsową o wysokim napięciu. W koagulacji przebieg ma niższą średnią moc, nie generując wystarczającej ilości ciepła do wybuchowej parowania, ale wystarczającej do koagulacji termicznej. Końcówka powinna być trzymana nieco z dala od tkanki, jednak iskry są rozłożone na szerszym obszarze, powodując zwęglenie, a nie cięcie.

*istnieje również tryb mieszany (lub mieszany), działający pomiędzy zarówno jako cięcie, jak i koagulacja, jednak nie jest to szeroko stosowane

diatermia laparoskopowa

w chirurgii laparoskopowej należy regularnie stosować izolowany sprzęt i sprawdzać, aby upewnić się, że jest nienaruszony. Nieizolowane urządzenia metalowe mogą potencjalnie stworzyć alternatywną ścieżkę elektryczną, dlatego powinny być przechowywane w bezpiecznej odległości od aktywnej elektrody.

sprzężenie pojemnościowe może wystąpić, gdy prąd alternatywny jest przekazywany z izolowanego instrumentu do nieizolowanego przez kondensator. Metalowe trokary powinny mieć dobry kontakt ze ścianą brzucha, aby uniknąć oparzeń, a nieprzewodzące trokary muszą zapewnić, że są w dobrym stanie, aby uniknąć oparzeń.

ograniczenia

Rysunek 2 – diatermia Monopolarna w użyciu wewnątrzoperacyjnie

w trybie monopolarnym niezbędny jest dobry kontakt pacjenta z płytką gruntową. Jeśli ta powierzchnia zostanie zmniejszona, na przykład płytka gruntowa częściowo zsunie się z pacjenta, może to spowodować poważne oparzenia. Na szczęście wiele nowoczesnych maszyn monitoruje impedancję i przestanie działać, jeśli tak się stanie.

płytka gruntowa powinna być umieszczona jak najbliżej miejsca operacji, jednak nie powinna być umieszczona na kościstym wyeksponowaniu, metalowej protezie, dystalnej do opaski uciskowej, nad tkanką bliznowatą, na owłosionych powierzchniach lub na punktach nacisku, aby zminimalizować ryzyko oparzeń. Płyta powinna być również sucha.

istnieje również teoretyczne ryzyko wdychania dymu i zanieczyszczeń podczas stosowania diatermii, zarówno dla chirurga, jak i personelu Teatralnego, dlatego w dobrze wentylowanych pomieszczeniach należy stosować odpowiednie maski.

przeciwwskazania

wszczepialne urządzenia, takie jak rozruszniki serca i stymulatory rdzenia kręgowego, są narażone na uszkodzenie przez prąd elektryczny w diatermii. Może to prowadzić do awarii urządzenia, jednak ryzyko to jest zmniejszone przy użyciu bipolarnej (zamiast monopolarnej).

defibrylatory In-situ mogą również interpretować prąd diatermii jako VF i potencjalnie prowadzić do szokowania pacjenta. W związku z tym, takie urządzenia muszą być dezaktywowane przed zabiegiem.

kluczowe punkty

• diatermia to wykorzystanie alternatywnego prądu fal radiowych o wysokiej częstotliwości do cięcia lub koagulacji tkanki podczas zabiegu
• jej dwa główne Ustawienia to cięcie i koagulacja
• można zastosować dwa rodzaje diatermii, monopolarny lub dwubiegunowy
• należy rozważyć pacjenta z rozrusznikami serca, obróbką metalu in situ lub defibrylatorami, gdy korzystanie z diatermii