omów ten artykuł na www.facebook.com/CurrentPsychiatry

Pan D, 72-letni Chrześcijanin z długą historią schizofrenii, przedstawia na izbie przyjęć obawy o złe duchy w swoim domu, które go otruły. Wielokrotnie wzywał do pomocy policji i próbował zabić złe duchy swoim karabinem, ale stwierdził, że ” są kuloodporne. Nie jest w stanie zasnąć i boi się o moje życie każdej nocy, bo wtedy wychodzą demony.”Pan D wierzy również, że Bóg jest potężniejszy od złych duchów.”Dwóch starszych w Jego Kościele modliło się z nim i zachęcało go do pójścia do szpitala.

urojenia o treści religijnej (DRC) są związane z gorszymi wynikami klinicznymi i niebezpiecznością.1-6 większość specjalistów ds. zdrowia psychicznego spotka się z pacjentami z DRC, ponieważ ten rodzaj urojeń jest stosunkowo powszechny u pacjentów z objawami manii lub psychozy. Na przykład w badaniu 193 pacjentów ze schizofrenią 24% miało urojenia religijne.1 Występowanie DRK różni się znacznie w zależności od populacji i może być uzależnione od lokalnej religii i kultury.7-9 w tym artykule omówiono wyzwania kliniczne i oceny i strategii zarządzania dla pacjentów z DRC.

trudny kurs

w badaniu w Wielkiej Brytanii obejmującym 193 pacjentów ze schizofrenią, w porównaniu z pacjentami z innymi rodzajami urojeń, z DRK:

• miała wyższe pozytywne i negatywne wyniki w skali zespołu oraz niższe wyniki ogólnej oceny funkcjonowania
• odczekała dłużej, zanim ponownie rozpoczęła leczenie
• przepisano więcej leków.1

ponadto, w porównaniu z pacjentami z innymi rodzajami urojeń, pacjenci z DRK często posiadają te urojenia z większym przekonaniem,1,2 co czyni je trudniejszymi do leczenia.

niebezpieczeństwa u pacjentów z DRC może przejawiać się jako samookaleczenia lub szkody dla innych. Skrajne przykłady obejmują samookaleczenie oka i autokastrację. W przeglądzie 9 przypadków ciężkiego samookaleczenia oka u 4 pacjentów stwierdzono DRK.3 samookaleczenie narządów płciowych związane z DRK jest rzadkie, ale odnotowano kilka przypadków psychotycznych mężczyzn, którzy dokonali autokastracji w oparciu o dosłowną, błędną interpretację fragmentu w Biblii (Mateusza 19:12).4,5 pacjentów z DRK dopuściło się gwałtów i morderstw, ponieważ wierzyli, że są Antychrystem.6

w tym artykule używamy zwrotu „urojenia o treści religijnej” zamiast „urojenia religijne”, ponieważ to rozróżnienie podkreśla, że wiele podtypów urojeń może mieć motyw religijny. Kategorie urojeń o tematyce religijnej to:

• prześladowanie (często związane z szatanem)
• wspaniałe (złudzenia mesjańskie)
• złudzenia winy.

kategoryzowanie DRC jest ważne, ponieważ niektóre są związane z większym niepokojem lub niebezpieczeństwem niż inne. Na przykład, studia przypadków samookaleczonych urazów oka wykazały, że większość pacjentów miała urojenia winy z tematami religijnymi, które odnosiły się do karania wykroczeń, kontrolowania niedopuszczalnych impulsów seksualnych i osiągania przewidywania poprzez niszczenie wzroku.3,10 w naszym przykładzie Pan D przeżywa prześladowanie. Ponadto używanie etykiety „religijne urojenia” może nieumyślnie patologizować doświadczenia religijne.

Wskazówki dotyczące skutecznej oceny

DSM-IV-TR nie zawiera żadnych szczegółowych wytycznych dotyczących oceny przekonań religijnych.11 istnieje ryzyko patologizacji przekonań religijnych podczas słuchania samych treści.11-15 zamiast tego skup się na przekonaniu, wszechobecności, 2 wyjątkowości lub dziwaczności i związanym z tym emocjonalnym niepokojem urojenia pacjenta(Tabela 1).2,12,16-18

w kontekście historii duchowej pacjenta, odchylenia od konwencjonalnych wierzeń i praktyk religijnych są ważnymi czynnikami decydującymi o tym, czy wiara religijna jest autentyczna, czy urojona. Zaangażowanie członków rodziny i / lub specjalistów ds. opieki duchowej (np. kapelanów i duchownych) może być szczególnie pomocne przy dokonywaniu tego rozróżnienia.16,17 w szpitalu kapelani często są zaznajomieni z różnymi tradycjami wiary i mogą zapewnić ważny wgląd w przekonania pacjenta. We Wspólnocie cenną perspektywę mogą stanowić również duchowni z wiary chorego.

podobnie jak podstawowa znajomość kultury pacjenta może poprawić opiekę, lepsze zrozumienie duchowych lub religijnych przekonań i praktyk pacjenta może budować relacje i Sojusz terapeutyczny.16,17 jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z DRK, ponieważ osoby te często mają słaby Sojusz terapeutyczny i zaangażowanie z dostawcami.19 ponieważ wielu psychiatrów ma ograniczony czas i może nie być zaznajomionych z duchowym lub religijnym pochodzeniem każdego pacjenta, konsultacje z osobami zajmującymi się opieką duchową mogą być pomocne.

oceń, czy twój pacjent ma zastrzeżenia do leczenia psychiatrycznego. Niektórzy mogą sądzić, że szukanie opieki u lekarza jest dowodem słabej wiary, podczas gdy inni mogą czuć, że leczenie psychiatryczne jest zabronione lub niezgodne z ich przekonaniami religijnymi.19-22 lekarze zdrowia psychicznego muszą wziąć pod uwagę własne uprzedzenia religijne, które mogą spowodować, że zminimalizują lub patologizują religijność pacjenta.20,23 współpraca ze specjalistami ds. opieki duchowej może pomóc w zmniejszeniu uprzedzeń lub założeń klinicysty.24