z powodu nagłego pojawienia się duszności, zmiany świadomości i zapaści sercowo-naczyniowej podczas masażu manipulacja nogą pacjenta, w której stwierdzono później zatorowość płucną i zakrzepicę żył głębokich, uzasadnione jest stwierdzenie, że pacjent miał niewykrytą wcześniej istniejącą zakrzepicę żył głębokich, która została mechanicznie usunięta przez masaż i masowo dotarła do obu płuc, prowadząc do stanu zagrażającego życiu. Należy jednak rozważyć odróżnienie od innych przyczyn nagłej duszności, w tym niewydolności serca, niedokrwienia serca, zapalenia osierdzia, zapalenia płuc, odmy opłucnej, zaostrzenia przewlekłej choroby płuc i bólu mięśniowo-szkieletowego . U pacjentów podejrzewanych o zatorowość płucną często pomocne w diagnostyce różnicowej i leczeniu są testy, w tym EKG, film klatki piersiowej, poziom peptydu natriuretycznego i troponiny w mózgu oraz gazy krwi tętniczej . Rozpoznanie zatorowości płucnej należy jednak potwierdzić metodą CTA lub rezonansu magnetycznego angiogramu płucnego. Pacjenci, którzy są wysoce podejrzani o ten stan i niestabilną hemodynamikę, muszą być w pełni resuscytowani, poddani antykoagulacji i obrazowaniu diagnostycznemu. W przypadkach, które pozostają niestabilne pomimo resuscytacji, należy zastosować echokardiografię przyłóżkową i ultrasonografię kompresyjną z dopplerem żył kończyn dolnych, aby szybko postawić diagnozę uzasadniającą zastosowanie potencjalnego leczenia ratującego życie, w tym leków trombolitycznych .

ważnym punktem klinicznym uzyskanym z tego przypadku jest to, że masaż kończyn dolnych w przypadkach zakrzepicy żył głębokich jest przeciwwskazany, ponieważ może usunąć skrzeplinę i spowodować zagrażający życiu zator płucny. Co ważniejsze, kobiety w ciąży są w fizjologicznym stanie nadkrzepliwości i są bardziej narażone na ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Ciąża może zwiększać ryzyko zatorowości płucnej u pacjentek z wcześniej niewykrytą lub subtelną zakrzepicą żył głębokich. Dlatego kobietom w ciąży należy zalecić unikanie masażu nóg, chyba że są one pewne, że nie występują zaburzenia zakrzepowo-zatorowe. Ten opis przypadku powinien zachęcić profesjonalnych masażystów do uświadamiania sobie subtelnej istniejącej wcześniej zakrzepicy żył głębokich, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Ten przypadek stanowi również dodatkowy punkt uczenia się, ilustrując rolę echokardiografii przy łóżku w ocenie prawej komory w masywnej zatorowości płucnej. Chociaż echokardiografia na ogół nie jest uważana za narzędzie diagnostyczne do zatorowości płucnej, u niestabilnych pacjentów z masywną zatorowością płucną, echokardiografia do oceny prawej komory może być stosowana jako narzędzie diagnostyczne. Ponadto echokardiografia jest również przydatna w kategoryzacji ryzyka i rokowaniu w zatorowości płucnej. Cechy echokardiograficzne sugerujące zatorowość płucną są słaba kurczliwość prawej komory, rozszerzenie prawej komory, niedomykalność trójdzielna, paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej, rozszerzenie tętnicy płucnej, podwyższone ciśnienie płucne, puste lewe serce i, rzadko, skrzeplina prawego serca .

czas rozwoju objawów w odniesieniu do aktywności wyzwalającej był bardzo unikalną cechą. Początek zapaści sercowo-naczyniowej nastąpił wkrótce po masażu nóg, co bardzo sugeruje embolizację skrzepliny. W przeciwieństwie do większości wcześniejszych przypadków masażu nóg, dotyczących indukowanej zatorowości płucnej, która wystąpiła w wcześniej znanych przypadkach zakrzepicy żył głębokich u pacjentek nie będących w ciąży, przedstawiony tutaj przypadek jest pierwszym przypadkiem masażu nóg prowadzącego do zwichnięcia skrzepliny z konsekwencją ciężkiej zachorowalności u zdrowej kobiety ciężarnej, u której nie wykryto wcześniej istniejącej zakrzepicy żył głębokich, która prawdopodobnie została nasilona przez zmiany fizjologiczne w czasie ciąży. Niestety, nasz pacjent nie był w klinice przedporodowej przed wydarzeniem. Nie miała zatem szans na przeprowadzenie oceny ryzyka zakrzepowego (Caprini score) we wczesnym okresie ciąży. Jeśli ocena wykazała wysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, pomocne może być zastosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej. Warto zauważyć, że nie tylko matka, ale także życie płodu było zagrożone po embolizacji płuc. Zaburzenia płodu wykryto krótko po przyjęciu. Nie jest to nieoczekiwane, ponieważ cierpienie płodu jest powszechne po katastrofalnych wydarzeniach prowadzących do niedotlenienia matki. Z pewnością pewien stopień niedotlenienia matki może spowodować zmniejszenie perfuzji łożyska, co w końcu doprowadzi do cierpienia płodu i śmierci. Pomimo poprawy stanu matki po resuscytacji, udar płodu nie zawsze może ustąpić z powodu wcześniejszego przedłużonego zamartwiania płodu. Resuscytacja poprawiła hemodynamikę w narządach życiowych matki, ale nie przywróciła krążenia łożyskowego. Decyzja o cięciu cesarskim z powodu zaburzeń płodu w tym przypadku była trudna. Wzięto pod uwagę kilka kwestii; na przykład, wskaźnik przeżycia dziecka w 25 tygodniu ciąży w naszym centrum, który był około 25%, lub znacznie niższy w przypadkach zaburzeń płodu, wraz z wysoką zachorowalnością, dodatkowe ryzyko dla pacjenta wtórne do cięcia cesarskiego lub krwotoku, który może pogorszyć jej stan zagrażający życiu. Przestrzegaliśmy standardów opieki i etyki lekarskiej, kompleksowego doradztwa udzielał zespół opiekuńczy, a decyzja opierała się na zasadach autonomii i nonmalefficience.

w naszym kraju Masaż tradycyjny jest powszechnie praktykowany bez odpowiednich wskazówek lokalnych agencji rządowych. W związku z tym kilku laików bez odpowiedniego szkolenia praktykuje tradycyjny masaż, a wiele sklepów z masażem działa bez kontroli rządowej. Podobnie jak w przypadku każdej innej terapii medycznej, tradycyjny masaż może wiązać się z niekorzystnymi skutkami i jest to problem, który należy dalej badać. Na podstawie tego raportu i przeglądu literatury potrzebna jest ścisła kontrola naszego tradycyjnego masażu przez agencje rządowe, a praktyka wymaga standaryzacji.

podsumowując, masaż nóg u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich może usunąć skrzepy, prowadząc do zagrażającej życiu zatorowości płucnej, dlatego powinien być przeciwwskazany. Ponieważ kobiety w ciąży są narażone na większe ryzyko niewykrytej lub subtelnej choroby zakrzepowo-zatorowej, tradycyjny masaż nóg u kobiet w ciąży powinien być przeciwwskazany, chyba że udowodniono, że nie ma takiego ryzyka.