koncepcja nawrotu raka prostaty po prostatektomii zagaduje wielu pacjentów. Często zadawane pytanie brzmi: „jak rak może wrócić, jeśli Prostata została usunięta?”Wyjaśnienie jest takie, że jak w przypadku każdego nowotworu, jeśli komórki nowotworowe migrują z narządu, w którym powstały, zanim organ zostanie usunięty (lub poddany radioterapii), mogą się osiedlić i rosnąć gdzie indziej. Te migrujące komórki nazywane są przerzutami, złogami wtórnymi lub wtórnymi.

jakie czynniki zwiększają prawdopodobieństwo nawrotu raka?

prawdopodobieństwo wystąpienia przerzutów wzrasta wraz z wyższym stopniem (agresywnością) i stopniem (stopniem) raka – im bardziej agresywny i rozwinięty jest nowotwór, tym większa szansa na wydostanie się z prostaty. Dokładniej:

• wysokie stopnie Gleasona (8-10);
• wysokie stopnie kliniczne (T3-4);
• dodatnie marginesy chirurgiczne (gdzie guz sięga do krawędzi gruczołu krokowego).

jednak większość nowotworów prostaty leczy się chirurgicznie. Jako przykład, na podstawie moich wyników operacji przeprowadzonych na ponad 2300 mężczyznach w różnych stadiach i stopniach, 96,3% operacji zakończyło się pełnym wyleczeniem raka. Niektóre kombinacje łagodnego raka prostaty (np. Gleason 6 i etap 2A) miały 100% wskaźnik wyleczenia raka, ale im wyższy, tym niższy wskaźnik całkowitego wyleczenia raka.

najczęstszymi miejscami nawrotu raka prostaty po operacji są:

• łoże prostaty (gdzie kiedyś była Prostata) – 80% przypadków nawrotu;
• węzły chłonne – 15% przypadków;
• Kości – 5% przypadków.

jak szybko możemy to wykryć?

jedną z głównych zalet operacji nad radioterapią raka prostaty jest to, że po usunięciu prostaty PSA powinno być bardzo niskie (mniej niż 0,1 ng / ml), co możemy oczywiście wykryć za pomocą badań krwi. Jeśli wystąpi przerzut, ponieważ komórki przerzutowe powstały w prostacie, a zatem wytwarzają PSA, poziom PSA we krwi zaczyna rosnąć. Po osiągnięciu określonego progu (0,1 – 0,2 ng/ml, w zależności od urologa) zostanie omówione dodatkowe lub „ratownicze” leczenie.

poziom PSA powyżej 0,2 ng/ml określa nawrót biochemiczny (badanie krwi). Na tym etapie nowotwór jest nadal zbyt mały, aby można go było zobaczyć na skanowaniu. Jeśli można go zobaczyć na skanie, jest on określany jako „kliniczny” nawrót, który zwykle nie występuje, dopóki poziom PSA nie będzie większy niż 0,5 ng / ml. Objawy, takie jak ból kości, zwykle nie występują, dopóki PSA nie przekroczy 20 ng/ml.

dodatkowe leczenie po zabiegu

dodatkowe leczenie może obejmować jedno z dwóch podejść: leczenie podawane jako leczenie uzupełniające (podawane 3 miesiące po zabiegu, aby zmaksymalizować jego skuteczność) lub jako leczenie „ratunkowe” (podawane tylko wtedy, gdy stężenie PSA wzrośnie). W epoce nowożytnej większość dodatkowego leczenia jest podawana jako terapia ratunkowa, ponieważ po pierwsze oszczędza to niepotrzebne leczenie mężczyzn, którzy nigdy nie doświadczą nawrotu, a po drugie dlatego, że wskaźniki sukcesu dwóch podejść wydają się być takie same.

niezależnie od tego, czy stosuje się leczenie adiuwantowe, czy ratunkowe, główne opcje leczenia po nawrotach biochemicznych to:

• radioterapia – jest to najbardziej powszechne podejście. Ponieważ skany nie wykazują złogów przerzutowych, dopóki PSA nie będzie większe niż 0.5 ng/ml, a ponieważ radioterapia jest bardziej skuteczna, gdy zostanie podana przed osiągnięciem tego poziomu, energia radioterapii jest dostarczana do łóżka prostaty. Dzieje się tak, ponieważ wiemy, że jest to najczęstsze miejsce nawrotu u większości mężczyzn i że 80% mężczyzn leczonych w ten sposób zostanie wyleczonych.
• aktywny nadzór-jest to właściwe dla bardzo wolno rosnącego PSA u pacjentów w podeszłym wieku, którzy nie mają objawów.
• terapia hormonalna – pod wieloma względami jest to najmniej atrakcyjna opcja, ponieważ powoduje objawy, ale nikogo nie leczy, chociaż kontroluje nawroty i obniża PSA.

studium przypadku

JG był 50-letnim biznesmenem, który przeszedł radykalną prostatektomię zachowującą nerw dla Gleasona 3+4 (większość raka miała 3/5 w skali agresywności (Gleason), ale miał również około 4/5 choroby). Jego rak prostaty był w stadium T1c, miał normalne badanie odbytnicy i PSA 9,8.

jego ostateczny raport patologii (po usunięciu i zbadaniu prostaty) ulepszył jego raka do Gleasona 4+3 (Większość raka miała 4/5 w skali agresywności, przy czym tylko mniejszość wynosiła 3/5) i ulepszył stadium raka do T3B (lokalnie Zaawansowanego). Jego węzły chłonne były czyste. Przez 3 miesiące po operacji był bardzo silny (bez klocków) i silny (mógł poradzić sobie z penetracją).

jego PSA było niewykrywalne do 12 miesięcy po operacji, ale wzrosło do 0,1 ng/ml po 18 miesiącach i 0,2 ng/ml po 2 latach. Przez 6 tygodni przechodził radioterapię ratunkową, a następnie nie można było ustalić PSA. W wieku 5 lat po radioterapii został zwolniony z powrotem do swojego lekarza rodzinnego na coroczną kontrolę PSA. Pozostał cały kontynent i silny.