Ta sekcja omawia tylko medyczne powody, dla których obrzezanie może być konieczne. Jest poza zakresem tego artykułu, aby omówić religijne lub kulturowe powody obrzezania.

pracownicy służby zdrowia używają terminu „wskazanie”, gdy mówią o przyczynach konieczności leczenia. Istnieją dwa rodzaje wskazań:

• wskazania względne, w których leczenie może przynieść pewne korzyści i może być stosowane w pewnych okolicznościach
• wskazania bezwzględne, w których leczenie musi być stosowane-na przykład antybiotyki byłyby bezwzględnym wskazaniem do poważnej infekcji bakteryjnej.

Więcej informacji na temat względnych i bezwzględnych wskazań do obrzezania znajduje się poniżej.

względne wskazania do obrzezania

parafimoza to nagły wypadek medyczny, w którym napletek jest odciągany pod koniec prącia, zostaje uwięziony i nie można go przywrócić do pierwotnej pozycji.

parafimoza czasami pojawia się jako powikłanie procedury medycznej, która polega na odepchnięciu napletka przez dłuższy czas. Takie procedury obejmują:

• badanie prącia
• cystoskopia – procedura medyczna, w której cienka, elastyczna rurka (cewnik) z kamerą na końcu jest wprowadzana przez cewkę moczową i do pęcherza moczowego (cewka moczowa to rurka biegnąca od prącia do pęcherza moczowego, przez którą mocz przechodzi z organizmu)
• cewnikowanie moczu – procedura, w której cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej i do pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu z pęcherza moczowego.

parafimoza powoduje opuchliznę wokół prącia, która może blokować dopływ krwi. Nieleczona, brak dopływu krwi będzie oznaczać, że tkanka prącia zacznie umierać (gangrena).

w większości przypadków parafimozę można leczyć za pomocą leków w celu zmniejszenia obrzęku lub minimalnie inwazyjnej operacji, aby przywrócić napletek do pierwotnej pozycji.

obrzezanie jest zwykle wymagane tylko w rzadkich przypadkach, gdy leczenie i operacja zawodzą. Czasami obrzezanie może być zalecane, jeśli ktoś ma powtarzające się epizody parafimozy.

Balanoposthitis

Balanoposthitis jest zakażeniem napletka, zwykle przez bakterie. Jest to dość powszechna infekcja w dzieciństwie, która dotyka około 1% chłopców.

objawy balanoposthitis obejmują:

• ból podczas oddawania moczu
• wydzielina ropy z prącia
• zapalenie trzonu prącia

Balanoposthitis można skutecznie leczyć za pomocą antybiotyków. Większość chłopców nie ma dalszych infekcji. Obrzezanie jest zwykle zalecane tylko wtedy, gdy chłopiec ma powtarzające się infekcje.

zakażenia układu moczowego

zakażenie układu moczowego (zum) jest zakażeniem układu moczowego. Układ moczowy składa się z nerek, moczowodów (rury, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego), pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Zum są częstym zakażeniem u młodych chłopców. Około 4% chłopców ma co najmniej jeden zum przed ukończeniem 16 lat.

badania wykazały, że obrzezani chłopcy są 10-14 razy mniej skłonni do złapania UTI niż nieobrzezani chłopcy. Dzieje się tak, ponieważ uważa się, że wiele zum jest spowodowanych przez bakterie, które gromadzą się wewnątrz napletka przed rozprzestrzenianiem się do układu moczowego.

jednak większość przypadków zum jest łagodna i nie powoduje poważnych uszkodzeń, więc obrzezanie jest zwykle zalecane tylko wtedy, gdy istnieje wcześniej istniejący czynnik ryzyka, który zwiększa prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia ZUM u chłopca. Powtarzające się zapalenie dróg moczowych może spowodować uszkodzenie nerek.

przykładem istniejącego wcześniej czynnika ryzyka jest wada wrodzona, która powoduje, że mocz z powrotem wycieka do nerki. Niesie to ze sobą ryzyko rozprzestrzeniania się bakterii z napletka, przez mocz i infekowania nerek. W takich okolicznościach może być zalecane obrzezanie.

zakażenia przenoszone drogą płciową

wiadomo, że obrzezanie zmniejsza ryzyko złapania trzech zakażeń przenoszonych drogą płciową. Są to:

• HIV
• kiła
• chancroid – rzadki rodzaj STI w Anglii, który powoduje bolesne owrzodzenia narządów płciowych.

badania w Afryce wykazały, że heteroseksualni obrzezani mężczyźni są o 38-66% mniej narażeni na zarażenie HIV niż nieobrzezani mężczyźni.

uważa się, że napletek zawiera specjalne komórki, które przyciągają komórki wirusa HIV. Oznacza to, że nieobrzezani mężczyźni, którzy uprawiają seks waginalny z kobietą zakażoną wirusem HIV, są bardziej narażeni na rozwój zakażenia.

jednak nadal nie jest jasne, czy obrzezanie ma taki sam efekt ochronny dla homoseksualnych mężczyzn, którzy uprawiają seks analny bez zabezpieczenia. Wydaje się również, że nie ma żadnych korzyści ochronnych dla partnerek seksualnych heteroseksualnych obrzezanych mężczyzn.

obrzezanie zmniejsza ryzyko zachorowania na syfilis i kancroid. Uważa się, że wynika to z dwóch powodów:

• napletek może zapewnić ciepłe, wilgotne środowisko, dzięki czemu kiła i bakterie chancroid rosną i namnażają się
• napletek często podtrzymuje drobne skaleczenia (mikro-otarcia) podczas stosunku płciowego, które pozwalają bakteriom przedostać się do krwiobiegu.

szacuje się, że nieobrzezani mężczyźni są dwa razy bardziej narażeni na kiłę i 10 razy bardziej narażeni na kiłę.

należy jednak podkreślić, że obrzezanie nie jest tak skuteczne jak prezerwatywy w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową. Przy prawidłowym stosowaniu prezerwatywy są w 98% skuteczne w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową.

rak prącia

badania wykazały, że mężczyźni obrzezani w dzieciństwie są 3-4 razy mniej narażeni na rozwój raka prącia (raka prącia) niż mężczyźni nieobrzezani. Dzieje się tak dlatego, że w napletku rozwija się wiele przypadków raka prącia.

rak prącia jest bardzo rzadkim nowotworem. Dlatego bardzo trudno byłoby uzasadnić rutynowe obrzezanie jako metodę zapobiegawczą raka prącia.

jednak, może być kilka rzadkich przypadków, gdy dana osoba ma wiele czynników ryzyka, takich jak wywiad rodzinny raka prącia i osłabiony układ odpornościowy. W takich przypadkach zaleca się obrzezanie jako środek zapobiegawczy.

bezwzględne wskazania do obrzezania

jedynym bezwzględnym wskazaniem do obrzezania jest niezbyt częste schorzenie skóry o nazwie balanitis xerotica obliterans (BXO).

BXO może powodować stwardnienie i stan zapalny prącia, Zwykle dotykając napletka i czubka prącia. Powoduje takie objawy jak:

• trudności z oddawaniem moczu
• ból podczas oddawania moczu
• swędzenie i bolesność penisa

w przypadkach BXO, które wpływają głównie na napletek, obrzezanie jest zwykle najskuteczniejszym leczeniem i często skutkuje całkowitym wyleczeniem.