dyskusja

tutaj zgłaszamy przypadek „niewinnego” powietrza znalezionego przypadkowo w głównym przewodzie trzustkowym. U pacjenta nie występowała choroba trzustki i dróg żółciowych ani w wywiadzie. Miała oddzielne otwory żółciowe i trzustkowe z otworami patulous, ale nie wykazywała objawów trzustki ani dróg żółciowych. Według naszej wiedzy, to dopiero trzeci przypadek niewinnego powietrza w głównym przewodzie trzustkowym.

zjawisko to było zgłaszane rzadko i może być związane z spontaniczną lub chirurgiczną zmianą anatomii dróg żółciowych. Pochodzenie takiego powietrza nie jest znane, ale podano dwa możliwe wyjaśnienia. Po pierwsze, jest prawdopodobne, że powietrze w przewodzie trzustkowym jest wynikiem refluksu żółciowo-trzustkowego u pacjentów, którzy otrzymali zespolenia żółciowo-jelitowe lub przeszli sfinkterotomię. Po drugie, u pacjentów, którzy nie przeszli takich operacji, prawdopodobną przyczyną powietrza w przewodach trzustkowych jest refluks dwunastniczo-trzustkowy. Możliwość ta wynikała z obserwacji, że sześciu z 11 pacjentów z powietrzem w przewodzie trzustkowym zostało poddanych wcześniej zabiegom chirurgicznym dróg żółciowych lub trzustkowych lub zostało poddanych zwieraczom; u wszystkich tych pacjentów wystąpiła pneumobilia. Jednak ci pacjenci stanowili tylko 5% wszystkich, którzy otrzymali zespolenia dróg żółciowych lub przeszli sfinkterotomię, więc mechanizm ten wydawał się działać tylko w mniejszości takich pacjentów. Refluks dwunastniczo-trzustkowy występujący u pacjentów, którzy nie przeszli operacji trzustkowo-żółciowych lub zwieraczy można wyjaśnić eksperymentem na zwierzętach DiMagno et al. Oznacza to, że podczas dwunastnicy III fazy aktywności ruchowej okresu międzyzębowego, średnie ciśnienie dwunastnicy czasami przekracza średnie ciśnienie trzustki i może wystąpić refluks treści dwunastnicy do przewodu trzustkowego. Ogólnie rzecz biorąc zwieracz Oddi odgrywa ważną rolę w regulacji przepływu wydzielniczego i zapobieganiu takiemu refluksowi, ale pacjenci, którzy przeszli zwieracz lub mieli zapalenie brodawek, mogli zmienić funkcję zwieracza, aby refluks mógł występować częściej. Jednak u trzech pacjentów ze wspólnym kanałem powietrze było obecne tylko w przewodzie trzustkowym, a nie w układzie żółciowym. Nie można tego wyjaśnić ani refluksem żółciowo-trzustkowym, ani refluksem dwunastniczo-trzustkowym. Potrzebne są dalsze badania nad obecnością powietrza w przewodzie trzustkowym.

we wszystkich poprzednich doniesieniach, powietrze w przewodzie trzustkowym wykazano za pomocą tomografii komputerowej lub ultrasonografii. Wiadomo, że CT jest wrażliwy na wykrywanie małych ilości gazu. Ogólnie rzecz biorąc, powietrze w przewodzie trzustkowym nigdy nie jest wykazywane na zwykłych zdjęciach radiologicznych. W naszym przypadku powietrze w przewodzie trzustkowym zostało znalezione najpierw przez tomografię komputerową, a następnie w badaniach MRCP i ERCP. W poprzedniej serii przypadków dziewięciu z 11 pacjentów poddano drugiemu badaniu ultrasonograficznemu, a powietrze w przewodzie trzustkowym zostało potwierdzone tylko u pięciu. W innym przypadku powietrze w przewodzie trzustkowym znalezione jako pierwsze na tomografii komputerowej nie zostało wykazane w drugim MRCP. Ten spontaniczny zanik powietrza zdawał się być związany z cyklicznie zmienną średnicą przewodu trzustkowego związaną z wydaleniem powietrza lub fazową aktywnością ruchową zwieracza Oddi. Podobnie jak w naszym przypadku, dlaczego powietrze w przewodzie trzustkowym utrzymuje się nie zostało w pełni zrozumiane. Jednak w naszym przypadku główna brodawka dwunastnicy miała oddzielne otwory żółciowe i trzustkowe z otworami patulous. Ta anatomia mogła być jedną z przyczyn powstawania powietrza w przewodzie trzustkowym, która również miała wpływ na jego trwałość. Dlaczego nie było pneumobilia i CBD został rozszerzony nie jest również w pełni zrozumiałe; być może stopień zmienionej funkcji zwieracza różnił się między oddzielnymi otworami żółciowymi i trzustkowymi.

w większości przypadków opisywanych w literaturze, u pacjentów występowała w wywiadzie choroba dróg żółciowych i (lub) trzustki, taka jak zapalenie trzustki lub zapalenie dróg żółciowych, lub w wywiadzie operacja dróg żółciowych lub sfinkterotomia. U dwóch pacjentów nie stwierdzono w wywiadzie choroby trzustki lub operacji dróg żółciowych oraz nie stwierdzono objawów trzustki i dróg żółciowych. Nasz pacjent również nie miał w przeszłości choroby trzustki lub operacji dróg żółciowych i żadnych powiązanych objawów. Dlatego wydaje się, że jest to trzeci zgłoszony przypadek niewinnego powietrza w przewodzie trzustkowym. Oddzielne otwory kanałowe z otworami patulowymi mogą być związane z obecnością powietrza w przewodzie trzustkowym i rozszerzonym CBD, ale nie wiadomo, w jaki sposób powstały takie patulowe otwory.

podsumowując, gdy powietrze w przewodzie trzustkowym zostanie odkryte, lekarz powinien zbadać historię choroby trzustki i dróg żółciowych, historię operacji trzustki i zwieraczy oraz wszelkie związane z nimi objawy. Jeśli powietrze jest niewinne, jak w naszym przypadku, należy przeprowadzić ERCP w celu oceny każdej zmienionej funkcji zwieracza lub anatomii, takiej jak patulous otwory.