Discussion

Volkmann, w 1881 , opisał przykurcz pourazowy jako zjawisko niedokrwienne, a nie jednostkę neurologiczną. Wyraził opinię, że te przykurcze były wynikiem martwicy mięśni. W 1911 Bardenheuer przedstawił jeden z najwcześniejszych opisów powięzi, który opisał jako „rozcięgno rozcięgna” w celu zapobiegania przykurczom Volkmanna. Rowlands i Lond), a później Brooks i in. zaawansowane założenie, że nie tylko niedokrwienie, ale także przywrócenie przepływu krwi przyczyniły się do przykurczu po urazie. Griffiths twierdził, że przyczyną były uraz tętnic i skurcz, a nie Ciśnienie. W swoich pismach na ten temat Griffiths przedstawił swoje oryginalne cztery Ps: ból z pasywnym przedłużeniem, bezbolesny początek, bladość i obrzęk. Od tego czasu ewoluowała do pięciu Ps, które nadal są cytowane jako kliniczne znaki rozpoznawcze.

anatomicznie dłoń jest podzielona na co najmniej dziesięć przedziałów: cztery grzbietowe interossei, trzy dłoniowe interossei, przegrody hipotenar i thenar oraz adductor pollicis. Halpern i Mochizuki wykazali w badaniach iniekcyjnych, że cztery grzbietowe interossei są odrębnymi przedziałami bez wzajemnych połączeń. Jednak DiFelice et al. stwierdzono większą zmienność w przegrodach dłoni. DiFelice, w swoim badaniu na 21 dłoniach zwłok, wstrzyknął żelatynę do przedziałów i ujawnił, że przywodziciel pollicis i pierwsze grzbietowe przedziały międzykostne były oddzielnymi przedziałami w 71% rąk.

zespół ciasnoty powięziowej jest spowodowany podwyższeniem ciśnienia śródmiąższowego w zamkniętym przedziale powięziowym. Może wystąpić wszędzie tam, gdzie znajduje się przedział. Dlatego najczęściej dotyczy to kończyn górnych i dolnych. Ostry zespół ciasnoty międzykostnej ręki po urazie lub oparzeniu jest dobrze opisany . Patofizjologia zespołu ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty Zmniejszony przepływ naczyń włosowatych powoduje zmniejszenie dostarczania tlenu do tkanek. Gdy wzrost ciśnienia w tkance wzrasta powyżej 30 mmHg, zmiany niedokrwienne występują w mięśniach i nerwach .

zespół przedziału przewlekłego lub napięciowego odnosi się do stanu bólu związanego z aktywnością i zmniejszonej funkcji mięśni z obrzękiem wewnątrzkomórkowym. Ten stan jest dobrze opisany dla kończyn dolnych, ale istnieje tylko kilka przypadków w literaturze na temat przewlekłego zespołu ciasnoty indukowanej wysiłkiem fizycznym kończyny górnej .

zespół ciasnoty międzykręgowej dłoni jest rzadkością, która nie jest właściwie poznana. Diagnoza jest często podejrzewana od powtarzalnego bólu występującego podczas pewnego rodzaju aktywności i jest potwierdzona pomiarami wewnątrzporodowymi przed i w trakcie ćwiczeń. Wzrost ciśnienia wewnątrzkomórkowego jest tymczasowy i odwracalny. Ból czasami występuje obustronnie i często występuje nad określonym przedziałem .

u naszego pacjenta ciśnienie w komorze mierzone w pierwszym grzbietowym ciśnieniu międzykomorowym wzrosło z 12 do 62 mmHg wraz z aktywnością. Podobne zwiększenie ciśnienia w komorze wysiłkowej odnotowano również w literaturze .Czujemy, że ćwiczenie zwiększa przepływ krwi do mięśni, a powstały obrzęk mięśni prowadzi do zwiększenia objętości w zamkniętym przedziale. Powtarzające się czynności mogą prowadzić do przerostu mięśni, który w połączeniu ze zwiększonym przepływem krwi dodatkowo zwiększa objętość wewnątrzporodową, a tym samym ciśnienie. Nasz pacjent skorzystał z fasciotomii, a jego wynik quick DASH znacznie się poprawił. Dellon i Fine, w opisie przypadku, opisali nieinwazyjny test szczypania w diagnostyce zespołu przewlekłego przedziału pierwszego przedziału grzbietowego. Mierzyli siłę szczypty po wielokrotnym szczypaniu za pomocą miernika szczypty. Nie zastosowaliśmy jednak tej techniki i polegaliśmy na pomiarach ciśnienia, aby potwierdzić diagnozę. Technika cewnika knota, której użyliśmy do pomiaru ciśnienia w komorze, jest standardową techniką i umożliwia pomiar ciśnienia płynu przed, w trakcie i po skurczu mięśni bez ingerencji artefaktów pozycyjnych .