dyskusja

Donowanoza została po raz pierwszy opisana w 1882 roku przez McLeoda, a czynnik etiologiczny (ciała Donovana) został zademonstrowany w 1905 roku przez majora Charlesa Donovana w rozmazach tkanek pacjenta z ziarniniakiem jamy ustnej ze szpitala Madras General Hospital. Jest to łagodnie zaraźliwe, stopniowo postępujące, często przenoszone drogą płciową, ziarniniakowe owrzodzenie okolicy genito-pachwinowej spowodowane przez Gram-ujemny bacillus Calymmatobacterium granulomatis.

choroba zwykle objawia się początkowo małą grudką lub guzkiem, który ulega erozji, tworząc charakterystyczne zmiany kliniczne, a mianowicie (A) wrzodziejące lub mięsiste, (b) martwicze, (c) przerostowe lub verrucous I (d) sklerotyczne lub bliznowate. Chociaż jest ogólnie uważany za zakażenie przenoszone drogą płciową (STI), zmiany mogą wystąpić poprzez zanieczyszczenie kału i autoinokulacji.

największa epidemia miała miejsce w Papui-Nowej Gwinei w latach 1922-1952. Jednak według ostatnich badań WHO stało się rzadkie teraz. Obserwacja sentinel przeprowadzona w 2004 r., łącząca wszystkie badania przeprowadzone w RPA W latach 1980-2000, wykazała, że odsetek chorób wrzodowych narządów płciowych związanych z ziarniniakiem inguinale wynosi blisko 1%.

w różnych klinikach STI częstość występowania wahała się od 0,013% w Tezpur do 8,2% w Pondicherry i 10% w Bombaju. W Chandigarh częstość występowania spadła z 6,3% w latach 1977-1985 do 0,5% W latach 1995-1996. W Delhi wzrósł z 0,25% W latach 1955-61 do 1,4% w latach 1989-95, a następnie spadł do 0.48% W latach 1995-1999 dwie epidemie donowanozy wystąpiły w Delhi, w 1983 i 1985, kiedy zgłoszone przypadki wynosiły odpowiednio 6,38% i 8,33%.

w ostatnich latach częstość występowania donowanozy zmniejszyła się do tego stopnia, że przypadki są prawie sporadyczne, nawet na obszarach, na których była niegdyś rozpowszechniona w znacznej liczbie, ze względu na wysiłki na rzecz ograniczenia wrzodów narządów płciowych jako problemu zdrowia publicznego z syndromicznym zarządzaniem chorobami przenoszonymi drogą płciową za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania w połączeniu z użyciem prezerwatyw jako środka zapobiegawczego w celu zapobiegania przenoszeniu epidemii HIV.

nasz pacjent objawia się zmianami wrzodziejącymi. Opierając się na charakterystycznej morfologii owrzodzeń narządów płciowych i obecności typowych ciał Donovana w rozmazach tkanek, zdiagnozowano u niej przypadek donovanozy i podano jej antybiotykoterapię. Brak korzyści terapeutycznych w połączeniu z przewlekłością jej owrzodzenia sprawił, że podejrzewa się transformację złośliwą, co zostało potwierdzone kolejnym badaniem FNAC węzłów chłonnych pachwinowych i badaniem histopatologicznym owrzodzenia.

do najczęstszych powikłań donowanozy należą pseudoelefancjoza w wyniku niedrożności limfatycznej, okaleczenia i niedrożność otworu pochwy z powodu zniszczenia tkanek i w konsekwencji zwłóknienia. Jednak najważniejszym powikłaniem w długotrwałych przypadkach jest złośliwa transformacja wrzodów, o czym świadczy u naszego pacjenta. Cechę tę obserwowano u około 0,25% pacjentów z serii Rajam i Rangaiah oraz w kilku pojedynczych przypadkach. Ważne jest, aby pamiętać, że Brak odpowiedzi na konwencjonalne leczenie, zwłaszcza w długotrwałych zmianach donowanozy, powinien ostrzegać o podejrzeniu transformacji złośliwej.