zakażenia dróg moczowych (ZUM) u mężczyzn są uważane za złożone procesy spowodowane nieprawidłowością anatomiczną lub funkcjonalną, jednak obecnie spekuluje się, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą uzyskać nieskomplikowany zum. Najbardziej charakterystyczne objawy w tej sytuacji są podobne do objawów ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet: bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, getrachiuria. Ich częstość występowania jest wyższa wśród osób starszych, a zwłaszcza zinstytucjonalizowanych. U młodych mężczyzn (< 40 lat) z ZUM bez objawów lub oznak choroby ogólnoustrojowej i bez wcześniejszych procesów uważa się, że nie jest to skomplikowane; w takich przypadkach obecność zmian strukturalnych lub funkcjonalnych jest mało prawdopodobna. Ponad 80% ZUM jest wytwarzanych przez mikroorganizmy Gram-ujemne pochodzące z okrężnicy i kolonizujące strefę moczowo-płciową, takie jak Escherichia coli (najczęściej), Proteus spp i Klebsiella spp. W złożonych zum dodają do poprzednich Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter i Serratia, a także innych oportunistycznych drobnoustrojów.

w przypadku podejrzenia ZUM u mężczyzny należy zawsze poprosić o hodowlę moczu przed leczeniem. Hodowla po leczeniu nie jest wymagana, jeśli ewolucja kliniczna jest odpowiednia, A epizod jest izolowany.

WYBÓR LECZENIA (aktualizacja Instrukcji Sacyl)

(*) z uwzględnieniem poziomu oporności na chinolony i trimetroprim trimoksazolu w naszym środowisku, korzystanie z tych antybiotyki należy zawsze ratyfikować antybiogramem. Jeśli pozwala na to antybiogram, najlepiej zastosować trimetroprim-sulfametoksazol.

środki nielekowe

odpowiednie nawodnienie i częste oddawanie moczu.

Uwagi ogólne:

do kogo się zwrócić i kiedy.

wybór antybiotyku powinien opierać się na wzór wrażliwości mikroorganizmu, dlatego zaleca się przeprowadzenie hodowli przed rozpoczęciem leczenia. W przypadku łagodnych objawów lepiej jest poczekać na wynik urokultury. Nawrót lub nawracające zakażenie wskazuje na przewlekłe zakażenie prostaty lub funkcjonalne lub anatomiczne zaburzenia dróg moczowych; wymagają leczenia przez 4 do 6 tygodni. Zobacz „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego”

cele terapeutyczne

celem leczenia jest wyeliminowanie infekcji i zapobieganie nawrotom poprzez racjonalne stosowanie antybiotyków w sposób, który zapobiega rozwojowi oporności.

ocena odpowiedzi na leczenie

zalecany czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni (należy unikać krótszych zaleceń, z wyjątkiem fosfomycyny). U osób starszych leczenie można przedłużyć do 14 dni w przypadku utrzymania kliniki.

złożone ZUM u mężczyzn zwykle wymagają wielotygodniowego leczenia (>4 tygodnie).

obserwacja

leczenie musi zostać ponownie ocenione na podstawie wyników urokultury. W przypadku drugiego epizodu rozpocznij badanie urologiczne, aby wykluczyć obturacyjną uropatię i zapalenie gruczołu krokowego. W przypadku nawracających infekcji ocenić możliwość przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Co najmniej 50% mężczyzn z nawracającym zum i ponad 90% z gorączkowym zum ma zapalenie gruczołu krokowego.

leczenie gentamycyną im można stosować samodzielnie lub w połączeniu z doustną cefalosporyną.

leczenie domięśniowe będzie podawane doustnie, gdy nastąpi poprawa kliniczna i / lub dostępne są dane dotyczące urokultury.

bezpieczeństwo

fluorochinolony były związane z przypadkami piorunującego zapalenia wątroby i pęcherzowych reakcji skórnych (NOTA INFORMACYJNA AEMPS 4/2008), a także działaniami niepożądanymi układu mięśniowo-szkieletowego i nerwowego (NOTA INFORMACYJNA AEMPS 14/2018). Ponadto należy je stosować ostrożnie u pacjentów z czynnikami ryzyka przedłużenia odstępu QT. Niedawno FDA wydała notatkę bezpieczeństwa dotyczącą nowych ostrzeżeń o ryzyku poważnych hipoglikemii (które mogą prowadzić do śpiączki) i psychiatrycznych skutków ubocznych związanych ze stosowaniem fluorochinolonów; zwiększona ostrożność jest zalecana u osób starszych z cukrzycą.

należy unikać stosowania trimetroprim-sulfametoksazolu u pacjentów otrzymujących leki hamujące układ renina angiotensyna (IECA i ARA II) ze względu na jego związek ze zwiększoną hospitalizacją z powodu hiperkaliemii i zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci w ciągu pierwszych 7 dni po leczeniu. Związek ten stwierdzono również przy jednoczesnym stosowaniu trimetroprimu-sulfametoksazolu i spironolaktonu.

środki ostrożności

stosowanie nitrofurantoiny w leczeniu ZUM u mężczyzn nie jest wskazane. Należy wziąć pod uwagę dane dotyczące bezpieczeństwa tego leku (NOTA INFORMACYJNA AEMPS 16/2016): ciężkie działania niepożądane płuc i wątroby w długotrwałych lub przerywanych terapiach profilaktycznych. Przeciwwskazany w niewydolności nerek, w długotrwałych (>7 dni) lub przerywanych zabiegach.

fosfomycynę należy podawać na pusty żołądek lub 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po przyjęciu, a najlepiej przed snem po opróżnieniu pęcherza. Aby zwiększyć jego skuteczność, zaleca się przyjmowanie go z dużą ilością wody.

obejście

skierowanie do urologii: jeśli nie można odpowiedzieć na leczenie antybiotykami, nawracające ZUM (2 lub więcej epizodów w ciągu 3 miesięcy) lub objawy, takie jak gorączka wskazująca na górny zum (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub ostre zapalenie gruczołu krokowego. Zwykle, jeśli podejrzewa się zmiany strukturalne w układzie moczowym lub nawracają.

Bibliografia

autorzy:

Grupa nosowa podstawowej opieki zdrowotnej Zamora: Marcos Square Square*; Alfonso Diaz Madero (farmaceuta); Emiliano Henriquez Gutierrez*; Francisco Jose Fernandez Pastor (pediatra AP); Pablo Garcia Carbo (internista); Mª Jesus Hernandez Arroyo (farmáceutica); Juan Jimenez Blasquez *; Alberto Jimenez Melendez*;José Lazaro Gonzalez (lekarz pogotowia);Belén Lorenzo Vidal (mikrobiolog); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (technik medyczny). * Lekarz rodzinny

Recenzenci:

komputer Łuk podstawowy Lew