niedobór i nadmiar prolaktyny

niedobór prolaktyny występuje w wyniku ogólnego niedoboru hormonów przysadki mózgowej, który charakteryzuje się niedoborem innych hormonów przysadki mózgowej oprócz prolaktyny. Główną przyczyną niedoboru hormonów przysadki mózgowej jest guz przysadki mózgowej. Najbardziej uderzającym przykładem niedoboru prolaktyny jest zespół Sheehana, w którym przedni płat przysadki mózgowej kobiet w ciąży jest częściowo lub całkowicie zniszczony podczas lub wkrótce po porodzie. Zespół ten występuje częściej u kobiet z nadmiernym krwawieniem podczas porodu. Kobiety dotknięte chorobą nie produkują mleka matki i nie mogą karmić niemowląt. Niedobór prolaktyny nie powoduje nieprawidłowości u kobiet, które nie próbują karmić niemowląt i nie powoduje nieprawidłowości u mężczyzn.

zwiększone wydzielanie prolaktyny może być spowodowane uszkodzeniem łodygi przysadki mózgowej, przerywając w ten sposób przepływ dopaminy z podwzgórza przez krążenie wrotno-przysadkowe do laktotrofów. Ponadto zwiększone wydzielanie prolaktyny może być spowodowane przez produkujące prolaktynę nowotwory przysadki, takie jak gruczolaki laktotropowe lub prolaktyny, oraz przez kilka chorób ogólnoustrojowych, w szczególności niedobór tarczycy. Wiele leków, szczególnie tych stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych lub psychicznych, wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienie) i bólu, może również zwiększać wydzielanie prolaktyny. U niektórych pacjentów z wysokim stężeniem prolaktyny w surowicy (hiperprolaktynemia), jednak nie ma przyczyny jest dostrzegalna, i mówi się, że mają hiperprolaktynemię idiopatyczną.

u kobiet w wieku rozrodczym duże stężenie prolaktyny w surowicy powoduje zmniejszenie wydzielania gonadotropin, a tym samym zmniejszenie cyklicznej czynności jajników. Częstotliwość cykli miesiączkowych zmniejsza się (oligomenorrhea), a cykl może nawet ustać (brak miesiączki) całkowicie. Występują również objawy niedoboru estrogenu, takie jak utrata pożądania seksualnego, suchość pochwy, niepłodność, a rzadziej nieprawidłowa Laktacja (mlekotok). U kobiet po menopauzie zwykle wysokie stężenie prolaktyny w surowicy nie wiąże się z żadnymi objawami, chociaż w bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić mlekotok. U mężczyzn wysokie stężenia prolaktyny w surowicy również zmniejszają wydzielanie gonadotropin, ale w związku z tym zmniejszają czynność jąder, co skutkuje niskim stężeniem testosteronu w surowicy. Głównymi objawami są utrata pożądania seksualnego, zaburzenia erekcji, osłabienie mięśni i niepłodność.

Prolactinomas są najczęstszym rodzajem wydzielającego hormony guza przysadki mózgowej. Są one cztery do pięciu razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednak prolactinomas wydają się być większe u mężczyzn w momencie rozpoznania. Różnicę tę tłumaczy fakt, że nieregularność miesiączkowa jest bardzo czułym wskaźnikiem nadmiernego wydzielania prolaktyny, podczas gdy obniżona funkcja jąder u mężczyzn nie jest. Prolactinomas często powodować bóle głowy, zaburzenia widzenia, i objawy innych niedoborów hormonów przysadki.

większość pacjentów z prolactinoma jest leczona lekami naśladującymi działanie dopaminy, takimi jak bromokryptyna i kabergolina. Leki te powodują szybkie zmniejszenie wydzielania prolaktyny i zmniejszenie wielkości guza. W niektórych przypadkach leki nie są skuteczne lub mogą powodować niedopuszczalne skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i bóle głowy. Pacjenci ci mogą być leczeni chirurgicznie lub radioterapią. Pacjenci z kilkoma objawami-na przykład okazjonalnie pominiętą miesiączką-mogą nie wymagać leczenia. Pacjenci ci mają tendencję do guzów, które nie rosną i mają tendencję do łagodnej hiperprolaktynemii, która nie zwiększa. Leki podobne do dopaminy również obniżają wydzielanie prolaktyny u pacjentów z hiperprolaktynemią z innych przyczyn, chociaż lepiej jest usunąć przyczynę przestępstwa, jeśli można ją zidentyfikować.

Robert D. Utiger