retinopatia cukrzycowa to uszkodzenie światłoczułej siatkówki w tylnej części oka spowodowane cukrzycą typu 1 lub typu 2.

przewlekły wysoki poziom cukru we krwi z powodu choroby uszkadza małe naczynia krwionośne w siatkówce, powodując ich wyciek płynu lub krwi do tkanek siatkówki. Uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki powoduje również krwawienie do tylnej komory oka, która zawiera normalnie przezroczysty żel do ciała szklistego.

ostatecznie zmiany te powodują nieodwracalne uszkodzenie siatkówki i prowadzą do problemów ze wzrokiem, których nie można skorygować za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych.

retinopatia cukrzycowa jest związana z proliferacją białka zwanego naczyniowym czynnikiem wzrostu śródbłonka (VEGF) w siatkówce.

Jeśli masz krwotok do ciała szklistego z cukrzycą, możesz wymagać witrektomii, aby usunąć przezroczystą, żelową substancję we wnętrzu oka.

VEGF stymuluje produkcję nowych naczyń krwionośnych w siatkówce, aby dostarczyć więcej tlenu do tkanki, ponieważ krążenie krwi w siatkówce jest niewystarczające z powodu cukrzycy.

Niestety, te małe nowe naczynia krwionośne, które tworzą się w siatkówce w odpowiedzi na VEGF, są kruche i zwiększają liczbę, co prowadzi do dodatkowego wycieku płynu, krwawienia i blizn w siatkówce i postępującej utraty wzroku.

wyciek naczyń krwionośnych z retinopatią cukrzycową może powodować gromadzenie się płynu w plamce żółtej, która jest najbardziej wrażliwą częścią siatkówki, która jest odpowiedzialna za centralne widzenie i widzenie kolorów.

ten stan — zwany cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej (DME) — jest główną przyczyną utraty wzroku związanej z retinopatią cukrzycową.

lasery do leczenia retinopatii cukrzycowej

laserowe leczenie cukrzycowej choroby oczu na ogół celuje w uszkodzoną tkankę oka. Niektóre lasery leczą przeciekające naczynia krwionośne bezpośrednio poprzez „zgrzewanie punktowe” i uszczelnianie obszaru wycieku (fotokoagulacja). Inne lasery eliminują nieprawidłowe naczynia krwionośne, które powstają w wyniku neowaskularyzacji.

lasery mogą być również używane do niszczenia nieistotnych tkanek na obwodzie siatkówki, co może pomóc zmniejszyć produkcję VEGF i poprawić przepływ krwi do środkowej siatkówki.

po laserowym leczeniu siatkówki obwodowej, niektóre przepływ krwi omija ten region i zamiast tego zapewnia dodatkowe odżywienie centralnej części siatkówki. Otrzymany zastrzyk składników odżywczych i tlenu pomaga utrzymać zdrowie komórek w plamce żółtej, które są niezbędne do szczegółowego widzenia i percepcji kolorów. Jednak niektóre widzenie peryferyjne może zostać utracone z powodu tego leczenia.

dwa rodzaje zabiegów laserowych powszechnie stosowanych w leczeniu istotnej cukrzycowej choroby oczu to:

fotokoagulacja laserowa ogniskowa lub siatkowa

ten rodzaj energii laserowej jest skierowany bezpośrednio na dotknięty obszar lub stosowany w zamkniętym, przypominającym siatkę wzorze w celu zniszczenia uszkodzonej tkanki oka i usunięcia blizn, które przyczyniają się do martwych punktów i utraty wzroku. Ta metoda leczenia laserowego na ogół dotyczy specyficznych, indywidualnych naczyń krwionośnych.

fotokoagulacja laserowa Panretinalna (PRP)

dzięki tej metodzie około 1200 do 2400 małych plamek energii laserowej jest nakładanych na obwód siatkówki, pozostawiając obszar centralny nietknięty.

leczenie klinicznie istotnego DME wiąże się również z zastosowaniem angiografii fluoresceinowej w celu uzyskania obrazów wnętrza oka. Obrazy te dokładnie prowadzą do zastosowania energii laserowej, która pomaga „wyschnąć” zlokalizowany obrzęk w plamce żółtej. Angiogram fluoresceiny może również zidentyfikować lokalizację wycieku naczyń krwionośnych spowodowanego przez proliferacyjną retinopatię cukrzycową.

podczas gdy laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej zwykle nie poprawia widzenia, terapia ma na celu zapobieganie dalszej utracie wzroku. Nawet osoby z widzeniem 20/20, które spełniają wytyczne leczenia, powinny być brane pod uwagę do terapii laserowej, aby zapobiec ewentualnej utracie wzroku związanej z cukrzycą.

czego można się spodziewać przed, w trakcie i po zabiegu laserowym

leczenie laserowe zwykle odbywa się w klinice lub gabinecie okulistycznym i nie jest wymagany nocleg w szpitalu.

upewnij się, że ktoś odwiezie Cię do i z biura lub kliniki w dniu zabiegu. Ponadto będziesz musiał nosić okulary przeciwsłoneczne, ponieważ twoje oczy będą tymczasowo rozszerzone i wrażliwe na światło.

przed zabiegiem otrzymasz znieczulenie miejscowe lub ewentualnie zastrzyk przylegający do oka, aby go znieczulić i zapobiec poruszaniu się podczas zabiegu laserowego.

lekarz okulista dokona tego typu korekt wiązki lasera przed skierowaniem jej do oka:

• ilość zużywanej energii

• wielkość „plamki” lub końca wiązki skierowanej do oka

• wzór nanoszony przez wiązkę lasera na obszar docelowy

zabieg laserowy trwa zwykle co najmniej kilka dni.minut, ale więcej czasu może być wymagane w zależności od stopnia stanu oczu.

podczas leczenia laserowego możesz odczuwać dyskomfort, ale nie powinieneś odczuwać bólu. Zaraz po zabiegu powinieneś być w stanie wznowić normalne czynności. Możesz mieć pewien dyskomfort i niewyraźne widzenie przez dzień lub dwa po każdym zabiegu laserowym.

liczba potrzebnych zabiegów zależy od stanu oka i stopnia uszkodzenia. Osoby z klinicznie istotnym cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej mogą wymagać trzech do czterech różnych sesji laserowych w odstępach od dwóch do czterech miesięcy, aby zatrzymać obrzęk plamki żółtej.

Jeśli pacjent ma proliferacyjną retinopatię cukrzycową (PDR) — Co oznacza, że rozpoczął się wyciek płynu do siatkówki — leczenie laserowe powinno trwać od 30 do 45 minut na sesję, a pacjent może wymagać do trzech lub czterech sesji.

Twoja szansa na zachowanie pozostałego wzroku, gdy masz PDR, poprawia się, jeśli otrzymasz fotokoagulację laserową panretinalną tak szybko, jak to możliwe po diagnozie.

Nie-laserowe leczenie cukrzycowego obrzęku plamki żółtej

wstrzyknięcie kortykosteroidów lub innych leków do oka — bezpośrednio lub w postaci implantu do wstrzykiwań — czasami zaleca się zabiegi laserowe w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki żółtej.

lub w niektórych przypadkach może być zalecane połączenie zastrzyków leku i leczenia laserowego.

ponieważ retinopatia cukrzycowa nasila się, oprócz VEGF, inne małe białka „sygnałowe” (cytokiny) są uwalniane przez komórki, powodując dodatkowe zapalenie siatkówki, które może powodować lub pogarszać DME.

wykazano, że kortykosteroidy mają korzystny wpływ, zmniejszając ilość VEGF i innych cytokin zapalnych wytwarzanych przez komórki (proces zwany „downregulation”), co może prowadzić do zmniejszenia obrzęku plamki związanego z cukrzycą.

chociaż następujące leki zmniejszają poziom kilku białek związanych z zapaleniem, są one zazwyczaj klasyfikowane jako leki „anty-VEGF”.

leki anty-VEGF lub implanty uwalniające leki, które są zatwierdzone przez FDA do wstrzykiwania do oka w celu leczenia DME w Stanach Zjednoczonych obejmują:

• Iluvien (Alimera Science)

• Ozurdex (Allergan)

• Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien to mały implant, który zapewnia długotrwałe, powolne uwalnianie kortykosteroidu (acetonid fluocynolonu) w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki żółtej. Lek jest przepisywany pacjentom, którzy wcześniej byli leczeni kortykosteroidami i nie wykazywali klinicznie istotnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (potencjalne działanie niepożądane stosowania kortykosteroidów).

według Alimera Sciences, istotną zaletą produktu Iluvien w stosunku do innych metod leczenia DME jest długowieczność jego działania: produkt Iluvien ma na celu zapewnienie przedłużonego uwalniania kortykosteroidów przez 36 miesięcy, w porównaniu z innymi metodami leczenia, które mogą trwać tylko miesiąc lub dwa.

Ozurdex jest implantem, który uwalnia trwałą dawkę deksametazonu (kortykosteroidu) do siatkówki w celu leczenia cukrzycowego obrzęku plamki żółtej. Jest również stosowany w leczeniu tylnego zapalenia błony naczyniowej oka i obrzęku plamki żółtej po gałązce okluzji żyły siatkówki (BRVO) lub okluzji żyły środkowej siatkówki (CRVO) – dwa rodzaje udarów oka.

Lucentis (ranibizumab) jest lekiem przeciw VEGF wprowadzanym do obrotu przez firmę Genentech. Badania kliniczne wykazały, że do 42,5% pacjentów, którym podawano comiesięczne zastrzyki do oczu produktu Lucentis, uzyskało co najmniej 15 Liter najlepszej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku (bcva) na standardowym wykresie oka dwa lata po rozpoczęciu leczenia, w porównaniu z 15,2% pacjentów w grupie kontrolnej.

Inne badanie wykazało, że zastrzyki Lucentis i zastrzyki Lucentis w połączeniu z fotokoagulacją laserową były znacznie skuteczniejsze niż leczenie laserem w monoterapii DME.

Eylea (aflibercept) jest lekiem przeciw VEGF wprowadzanym do obrotu przez firmę Regeneron Pharmaceuticals do leczenia DME. Jest również zatwierdzony do leczenia zaawansowanego zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD) i obrzęku plamki żółtej po niedrożności żyły siatkówki.

badania oceniające wyniki comiesięcznych iniekcji produktu Eylea w porównaniu z zabiegami fotokoagulacji laserowej DME wykazały, że leczenie produktem Eylea przyniosło znacznie lepsze wyniki niż leczenie laserowe. Pacjenci poddani zabiegom Eylea uzyskali średnio zdolność odczytu około dwóch dodatkowych linii na wykresie oka, w porównaniu z prawie brakiem zmian ostrości wzroku w grupie kontrolnej.

Retisert (Bausch + Lomb) to kolejny implant wewnątrzgałkowy, który zapewnia długotrwałe uwalnianie kortykosteroidu (acetonidu fluocynolonu) do leczenia DME. Retisert jest przeznaczony do podawania kortykosteroidów wewnątrz oka przez okres do 2,5 roku, zgodnie z zaleceniami Bausch + Lomb. Urządzenie wszczepia się do oka przez chirurgiczne nacięcie w twardówce.

zagrożenia związane z wewnątrzgałkowym leczeniem steroidowym DME obejmują zaćmę wywołaną steroidami i jaskrę. Utrata wzroku z zaćmy Zwykle mogą być przywrócone z operacji zaćmy. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia jaskry, lekarz okulista może zalecić profilaktyczne stosowanie kropli do oczu jaskry lub nawet chirurgii jaskry.

witrektomia i inne zabiegi chirurgiczne na cukrzycową chorobę oczu

u niektórych osób z proliferacyjną retinopatią cukrzycową krwawienie do ciała szklistego (krwotok do ciała szklistego) uniemożliwia laserowe leczenie fotokoagulacji, ponieważ krew zasłania widok chirurga na siatkówkę.

jeśli krwotok ciała szklistego nie ustąpi w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, można wykonać zabieg chirurgiczny zwany witrektomią, aby usunąć krwawe ciało szkliste i zastąpić je przezroczystym materiałem przypominającym żel. Po witrektomii można zastosować fotokoagulację laserową. Zabieg laserowy jest wykonywany w czasie witrektomii lub wkrótce potem.

krwawienie do siatkówki i krwotok do ciała szklistego mogą również powodować powstawanie pasm blizn. Te pasma tkanki bliznowatej może powodować trakcję na siatkówce, która może prowadzić do odwarstwienia siatkówki. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano retinopatię cukrzycową i wystąpiły przebłyski światła oraz nagła utrata widzenia obwodowego (oba objawy są objawami odłączonej siatkówki), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem okulistą.

strona zaktualizowana wrzesień 2020