Streszczenie

rak prącia jest bardziej powszechną chorobą w krajach rozwijających się i u osób z niehigienicznymi praktykami. Częściowa i całkowita penektomia są częściej wykonywane zabiegi chirurgiczne. Radykalna penektomia nie jest tak często wymagana i tylko kilka zgłoszonych przypadków jest tam dla tej procedury. Przedstawiamy szczegóły techniczne tego zabiegu w przypadku młodego pacjenta, który został wyleczony tą techniką chirurgiczną. Wymagał tego ze względu na udział choroby prawie do ciał jamistych proksymalnych.

wprowadzenie

rak płaskonabłonkowy prącia stanowi około 0,5% wszystkich nowotworów wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych. Częstość występowania jest wyższa tj. około 10% wśród mężczyzn z rozwijających się krajów Azji, Afryki i Ameryki Południowej. W krajach rozwijających się większość przypadków występuje w fazie zaawansowanej. W miastach Indii częstość występowania raka prącia dostosowana do wieku waha się od 0,7-2.3 przypadki na 100 000 mężczyzn podczas gdy w Indiach wiejskich jest to 3 przypadki na 100 000 mężczyzn, co stanowi ponad 6% wszystkich nowotworów złośliwych w tej populacji .

Anatomia chirurgiczna prącia i zabiegi chirurgiczne raka prącia

od powierzchownych do głębokich struktur prącia są Skóra, powięź powierzchowna, powięź Bucka, Tunica albugenia, dwa sparowane ciała jamiste, ciała spongiosum i cewka moczowa przechodzące w spongiosum. Żołądź jest dystalną częścią ciała gąbczastego. U nasady prącia corpora cavernosa są przyłączone do ischiopubic ramus jako crus. Mięsień Bubospongiosus pochodzi z błony krocza i otacza ciała gąbczaste obustronnie leżące w środkowej linii brzusznej. Więzadło Fundiform i więzadła suspensoryczne wspierają korzeń prącia. Powierzchowne tętnice prącia pochodzą z zewnętrznej tętnicy pudendalnej. Tętnica prącia powstaje z prawej i lewej tętnicy wewnętrznej pudendalnej, która dalej dzieli się na tętnicę bulwiastą, tętnicę grzbietową i gałęzie jamiste. Powięź Bucka rozdziela się, zamykając głębokie naczynia grzbietowe .

rodzaje zabiegów chirurgicznych na raka prącia są opisane poniżej (rysunek 1):

• operacje konserwacji prącia
• Glansektomia
• częściowa Penektomia: Penis jest wycięty około 2 cm bliżej guza w celu odpowiedniej kontroli onkologicznej. Do wyprostowanego oddawania moczu należy zachować odpowiedni kikut prącia o długości 2 cm.
• całkowita Penektomia: jest błędna. Prącie jest wycięte w lub w pobliżu więzadła zawieszającego prącia bez usuwania ciał jamistych proksymalnych. Całkowita penektomia jest wskazana, gdy wielkość lub lokalizacja raka prącia nie pozwala na zachowanie wystarczającej ilości pnia do wyprostowanego opróżniania.
• radykalna Penektomia: penis jest wycięty z całkowitym wycięciem ciała do momentu jego powstania. Procedura ta nie jest wykonywana często i jest tylko kilka zgłoszonych przypadków .

Zakres resekcji prącia

Prezentacja przypadku

35-letni mężczyzna z niehigienicznymi warunkami ogólnymi, u którego stwierdzono wzrost i owrzodzenie prącia przez 5 miesięcy. Na badaniu miał rozrost prącia o wymiarach 12x12x10 cm. Wzrost obejmował większość prącia wału z stwardnieniem sięgającym do podstawy wału prącia. Lewe jądro było powiększone w porównaniu do prawego. Powiększono obustronne węzły chłonne pachwinowe, prawostronne węzły chłonne twarde 3×2 cm, a lewostronne mocny węzeł pachwinowy 1×2 cm. Biopsja pobrana ze wzrostu prącia potwierdziła raka płaskonabłonkowego. Rezonans magnetyczny penisa wykazał wzrost obejmujący cały trzon prącia i przylegający do łonu. Tylko końcowa część ciał jamistych była wolna od zmian chorobowych (ryc. 2). Powiększono obustronne pachwinowe węzły chłonne z podejrzanymi przerzutami. Inscenizacja z klatką piersiową brzucha i miednicą była w normie.

Rysunek 2. Obraz MRI pokazujący: Choroba do proksymalnej crury

pacjent był planowany do operacji leczniczych raka prącia klinicznie t3n2 (Stadium IIIb). Zaplanowano radykalną penektomię z eliptycznym nacięciem wokół podstawy. Więzadła Fundiform i suspensory zostały podwiązane i przecięte. Tłuszcz przedlubowy pobierano w stronę próbki i podnoszono okostną kości łonowej. Okostna rami isciopubic została podniesiona do dolnej granicy dla odpowiednich marginesów (ryc. 3). Okaz został dostarczony w kroczu przez nacięcie lambda w kroczu. Głębokie naczynia dorasalne prącia zidentyfikowane podwiązane i przecięte. Lewostronne jądro zastąpiono pyocele, więc wycięto je wraz z okazem. Ciała cielesne były rozcięte aż do czubka. Płaszczyzna rozwinięta między bliższą cewką moczową a ciałkami i cewką moczową przeciętą pozostawiając 3 cm długości dla urotrostomii kroczowej. Wykonano obustronne rozwarstwienie węzłów chłonnych biodrowo-języczkowych. Wykonano urotrostomię krocza. Pooperacyjna rekonwalescencja była spokojna. W 5. dniu pooperacyjnym rozwinęło się u niego zakażenie w miejscu operacji, które było leczone zachowawczo. Jego raport o patologii ujawnił umiarkowanie zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego z odpowiednimi marginesami chirurgicznymi. Ciała jamiste były zaangażowane, podczas gdy cewka moczowa była wolna. Jeden prawy węzeł chłonny ingunal był zaangażowany z przerzutami bez rozszerzenia extranodalnego tj. pT2N1. Po multidyscyplinarnym spotkaniu zdecydowano, że nie ma wskazań do leczenia adiuwantowego i był on obserwowany. Pacjent został nauczony samorozwoju zewnętrznego, aby uniknąć zwężenia. Po 36 miesiącach obserwacji pacjent był wolny od choroby i bez problemu wykonywał swoją normalną pracę służbową.

Rysunek 3. Śródoperacyjne Pic: pokazując okostnej łonowej podjęte wraz z crura

dyskusja

rak prącia ma dobre rokowanie we wczesnych stadiach, jeśli odpowiednie leczenie chirurgiczne wdrożone, jednak w zaawansowanych stadiach miał złe rokowanie z nieskutecznych możliwości leczenia ogólnoustrojowego. Resekcja chirurgiczna z ujemnymi marginesami jest kluczowym leczeniem dla pierwotnego. Ważnym czynnikiem prognostycznym jest obecność dodatniego węzła chłonnego pachwinowego oraz stopień zajęcia węzłów chłonnych pachwinowych i miednicznych. Wszystkie pierwszorzędowe z wyjątkiem T1, niskiego stopnia, braku inwazji naczyniowej i ujemnych pachwinowych węzłów chłonnych w badaniu klinicznym powinny zostać poddane zmodyfikowanemu rozwarstwianiu pachwinowych węzłów chłonnych i zamrożonemu badaniu sekcji. Węzły z dodatnim zamrożonym odcinkiem lub przedoperacyjne dodatnie pachwinowe węzły chłonne na FNAC powinny zostać poddane rozwarstwianiu biodrowo-języczkowego węzła chłonnego .

w tym przypadku wykonano radykalną penektomię z obustronnym rozcięciem węzłów chłonnych biodrowo-języczkowych. Pooperacyjny raport histopatologiczny wykazał umiarkowanie zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego pT2N1 z ujemnym marginesem. Radykalna penektomia jest rzadko wykonywaną operacją raka prącia. Celem resekcji chirurgicznej w przypadku raka prącia jest uzyskanie odpowiedniego marginesu 2cm, jednak 5mm dla zmiany niskiego stopnia i 1 cm dla zmiany wysokiego stopnia jest onkologicznie Bezpieczny. Chemioterapia adiuwantowa wskazuje na chorobę pN2 / pN3 tj. ≥ 2 węzły chłonne lub rozszerzenie zewnątrzkomórkowe . Pacjent był pod obserwacją pooperacyjną i jest wolny od choroby po 18 miesiącach obserwacji. Niniejszy przypadek wymusza znaczenie tej procedury chirurgicznej dla uzyskania odpowiednich marginesów chirurgicznych, jak wynika z choroby luzem.

ponieważ leczenie chirurgiczne jest podstawą leczenia, niezwykle ważne jest uzyskanie bezpiecznych ujemnych marginesów onkologicznych. Zakres operacji wzrasta, aby zapewnić bezpieczny i zdrowy wynik.

• Pahwa m, Girotra m, Rautela a, Abrahim r (2012) rak prącia w Indiach: clinicoepidemiological study. Gulf J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) Cancer penis: an overview . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiology and natural history of prącia cancer. Urologia 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakis’ Surgical Anatomy. Rozdział 25. Męski Układ Płciowy.
• Sharp DS, Angermeier KW (10 edn) Chirurgia raka prącia i cewki moczowej. Campbell Walsh Urology, pp: 936-940
• Solsona e, Algaba F, Horenblas S (2004) eau guidelines on penile cancer. Eur Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epithelioid sarcoma of the penis: report of an unusual case and review of the literature.Ann Diag Pathol 4: 88-94.